盆腔炎ppt课件

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• 往往是两者同时合并存在
盆腔炎性疾病
感染途径
• 沿生殖道粘膜上行性蔓延
– 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体 及葡萄球菌沿此途径扩散 – 是非妊娠期、非产褥期欧 恩强感染的主要途径
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炎症经黏膜上行蔓延
盆腔炎性疾病
感染途径
• 经淋巴系统蔓延
–产褥感染、流产后感染及
放臵宫内节育器后感染的
主要传播途径 –链球菌、大肠埃希菌，厌氧
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盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病 （Pelvic Inflammatory Disease ，PID）
• • 女性上生殖道的一组感染性疾病 包括
– 子宫内膜炎（endometritis） – 输卵管炎(salpingitis) – 输卵管卵巢脓肿
（tubo-ovarian abscess,TOA）
– 盆腔腹膜炎(peritonitis) – 炎症可局限于一个部位，也可累及 多部位，以输卵管炎，输卵管卵巢 炎最常见
• 性活动
• 下生殖道感染 • 子宫腔内手术操作 后感染
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盆腔炎性疾病
病理变化
• 子宫内膜炎及子宫肌炎
• 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
• 盆腔腹膜炎 • 盆腔结缔组织炎 • 败血症及脓毒血症 • Fitz-Hugh-Curtis 综合征
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• 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵 管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严 重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘 连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则 形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及 普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多 糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功 能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋 白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管， 导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连
菌多沿此途径蔓延
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炎症经淋巴系统蔓延
盆腔炎性疾病
感染途径
• 血行性播散
–结核杆菌感染的主要
途径
–为结核菌感染的主要
炎症经血行传播
途径
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盆腔炎性疾病
感染途径
• 直接蔓延 –腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖 器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎
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盆腔炎性疾病
高危因素
• 年龄 • 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延 • 盆腔炎性疾病再次急性 发作
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• 生殖道免疫系统，生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数 量淋巴组织及散在淋巴细胞，包括T细胞，B细胞。此外中 性粒细胞，巨噬细胞、补体以及一些细胞因子，均在局部 有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。
• 当自然防御功能遭到破坏，或肌体免疫功能降低、内分泌 发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。
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•
病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层 ，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但 仍能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者 输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘 连 卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵 管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵 的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿 通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是 在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作 或重复感染而形成，输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧 带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。
•
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盆腔炎性疾病
临床表现
• 因炎症轻重及范围大小而不同
–轻者无症状或症状轻微 –常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 –若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状
• 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异
–全身检查
–盆腔检查
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• PID诊断面临的问题 1、临床诊断常不准确 诊断有症状的PID的阳性预测值（PPV）为65%～90%（腹腔镜金 标准），一部分人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高。 腹腔镜诊断受限 腹腔镜诊断有一定的优势，用于诊断较重的输卵管炎效果较好，并 可进行病原学诊断。但其缺点是不容易接受，轻的输卵管炎不敏感 ，而且内膜炎无法诊断。没有任何单一的病史、体征或实验室检查 既敏感又特异。
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• 宫颈口内紧闭，宫颈管粘膜为分娩粘液的单层高柱状上皮 所覆盖，粘膜形成皱襞，嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面 积，宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为上生殖 道感染的机械屏障，粘液栓内含乳铁蛋白，溶菌酶，可抑 制病原体侵入子宫内膜。育龄妇女子宫内膜周期性剥脱也 是消除宫腔感染的有利条件，输卵管粘膜上皮细胞的纤毛 向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动均有利阻止病原体侵入 ，输卵管液与子宫内膜一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶
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盆腔炎性疾病
病原体
• 外源性病原体
–性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、 支原体（包括人型支原体、生殖支原体、解脲支原 体）等
• 内源性病原体
–来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧 菌，多为混合感染，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有 金葡均、溶血性链球菌、大肠埃希均；厌氧菌有脆 弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。
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盆腔炎
盆腔炎性疾病是常见的女性上生殖道感染性疾病，若未及时处理 或处理不彻底，将严重影响妇女的生殖健康。
盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性 生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻 近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗， 可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严 重影响妇女的生殖健康，且增加家庭和社会经济负担。
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生殖道的自然防御功能
• 女性生殖道的解剖、生理、生化免疫学特点具有比较完善 的自然防御功能，以抵御感染的发生，健康妇女阴道内虽 有些微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎 症
• 两侧大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口，由于盆底 肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污 染，阴道正常微生物群尤其是乳杆菌，可抑制其他细菌生 长，此外阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入 阴道粘膜