雾化药物的临床使用

1.大多数雾化器适当的药液容量为2-4毫升

2.对于同时采用吸入支气管扩张剂的病人，建议在使用布地奈德前先使用支气管扩张剂，以增强进入支气管树的布地奈德药量，两药之间应间隔几分钟。

3.普米克令舒可与0.9的氯化钠溶液和/或含特布他林（博利康尼）沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合，混合后30分钟内使用。

4.可必特说明书：不要把本品与其他药品混在同一雾化器中使用。

【可必特】

药品名称：吸入用复方异丙托溴铵溶液

商品名称：可必特

成分：异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇

规格：2.5ml：0.5mg

适应症：适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。

禁忌症：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常。对本品的任何成份或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。

用法用量：

以下推荐剂量适用于成人（包括老年人）和12岁以上的青少年：

急性发作期：

大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例1个小瓶治疗剂量不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗，但病人须尽快看医生或去就近的医院就诊。

维持治疗期：

每天3～4次，每次使用1个小瓶即可。

使用说明：

由于本品不含防腐剂，因此，为避免药物被细菌污染，在药瓶打开后应立即使用，每次吸入治疗时应使用一新的小药瓶是非常重要的。已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用。*特别应提醒使用者注意的是：不要把本品与其它药品混在同一雾化器中使用！

药理毒理：

异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物。临床前试验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内－磷酸环鸟苷酸的增高。

吸入异丙托溴铵后，作用只限于肺部而扩张支气管，它不作用于全身。

沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌。它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用。

本品中异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。

对中重度慢性阻塞性肺病患者的对照试验显示，本品的支气管扩张效应优于其单一成份的使用，并且无潜在副作用。

【令舒】

药品名称：吸入用布地奈德混悬液

商品名称：普米克令舒

成分：布地奈德

规格：2ml:1mg

适应症：治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。

禁忌症：对布地奈德或其他任何成分过敏者。

用法用量：

起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：

成人：一次1～2mg，一天二次。

儿童：一次0.5～1mg，一天二次。

维持剂量

维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。

儿童：一次0.25～0.5mg，一天二次。

*使用后，用水洗脸并漱口。应避免喷入眼内（建议使用护目镜）。不推荐使用超声喷雾器。药理毒理：

本品为不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用。

作用机制

布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。糖皮质激素对哮喘的治疗效果可能归功于其抗炎作用。局部抗炎活性与糖皮质激素全身给药治疗相比显示出了优势。

【博利康尼】

药品名称：硫酸特布他林雾化液

商品名称：博利康尼

成分：硫酸特布他林

规格：2ml:5.0mg

适应症：缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。禁忌症：对硫酸特布他林或处方中任一成份过敏者。

用法用量：

剂量应个体化。只能通过雾化器给药。无需稀释备用。

成人及20kg以上儿童：

经雾化器吸入1个小瓶即5mg（2ml）的药液，可以每日给药3次。

20kg以下的儿童：

经雾化器吸入半个小瓶即2.5mg（1ml）的药液。每日最多可给药4次。

*本品可在雾化器中稳定存放24小时。

药理毒理：

特布他林是一种肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体扩张支气管。特布他林可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纤毛清洁功能，从而加速黏液分泌物的清除。

吸入的特布他林在数分钟内起作用，作用持续6小时。

【万托林】

药品名称：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液

商品名称：万托林

成分：沙丁胺醇

规格：2.5ml:5mg

适应症：本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。

禁忌症：对本品有过敏史的患者。禁用于先兆流产。

用法用量：

沙丁胺醇对大多数患者的作用时间可持续4至6小时。

本品的治疗作用与不良反应之间具有很大的安全范围，然而，因为持续给药可能会引起用药剂量得不到控制，因此应优先选择以间歇给药法给予适量本品。

成人：

可将2.5mg～5mg本品置于雾化器中，让患者吸入雾化的溶液，直至支气管得到扩张为止，该过程通常需3～5分钟。

某些成年患者可能需用较高剂量的沙丁胺醇，剂量可高达10mg。

儿童：

12岁以下儿童的最小起始剂量为2.5mg沙丁胺醇。用药方式同成人。某些儿童可能需要高达5.0mg的沙丁胺醇。每日可重复四次。

药理毒理：

沙丁胺醇是选择性β2－肾上腺素受体激动剂。治疗剂量下的沙丁胺醇可作用于支气管平滑肌上的β2－肾上腺素受体，对心肌的β1－肾上腺素受体作用很少或无作用。

【倍氯米松】

药品名称：吸入用丙酸倍氯米松混悬液

成分：丙酸倍氯米松

规格：2ml:0.8mg

适应症：本品适用于治疗哮喘及改善支气管阻塞症状。

禁忌症：活动期或静止期局部病毒和结核感染的患者。对本品中任何成份过敏的患者。

用法用量：

成人：单剂量药瓶经雾化器给药，每次1支，每天1～2次。

儿童：单剂量药瓶的一半剂量经雾化器给药，每次0.5支，每天1～2次。

*使用前请充分摇匀。如果仅需0.5支剂量，将瓶盖倒置，重新盖住瓶口并于2～8℃贮存，剩余药量必须在首次开启后12个小时内使用。

药理毒理：

丙酸倍氯米松为人工合成的强效肾上腺皮质激素类药物，是倍氯米松的二丙酸脂，具有抗炎、抗过敏、止痒等作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛。

不良反应：

本品经雾化吸入给药后，一些患者可能会发生口腔或咽喉部位的念珠菌病（鹅口疮），患者可能会发现使用本品后用水清洗口腔能明显降低上述真菌感染的发生。有症状的念珠菌病可以采用局部抗真菌治疗，同时继续使用本品治疗。

吸入性皮质激素可能会发生全身性效应，特别是以高处方剂量长期用药时。可能的全身性效应包括库欣综合征、类库欣综合征、肾上腺功能抑制、儿童和青少年生长迟缓、骨密度降低、白内障和青光眼。

气道敏感性极高的患者，使用本品可能会引起咳嗽加剧和声音嘶哑或咽喉刺激，在吸入后立即用水清洗口腔可能是有益的。