脊髓损伤护理查房

位平整干净。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时 一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。 • • 2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。 3、保持床铺整洁干燥。
预防并发症
• 四、呼吸道感染的预防 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物 不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、 咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作雾化 吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者，必要时 作气管切开。
预防并发症
五、褥疮的预防 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位 皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦 褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血 症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主。 1、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用气 垫床、电动床或水垫等，早期需定时翻身，通常每2小时翻身1次， 翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲， 而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或 海棉块衬垫，保持关节功能位。 2、病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加 局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，用酒精、滑石 粉对骨突部位皮肤进行按摸，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体 相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。
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护理措施
二、防跌倒护理 护理措施：
1、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理
2、24小时有陪人陪护，照顾生活起居 。 3、护士熟知《预防住院患者跌倒指南》，并根据患者的具体情况，
采取预防措施。
• 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。
护理措施
三、 气体交换受损 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。
护理措施
四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、
内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。
因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节 僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施
加被动活动。膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直。踝关节和
足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障 碍，甚至需手术矫正。
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护理措施
五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。 1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须
告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家属每日
行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水，促进每日晨起排 便。 • • 2、按摩：顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。 3、使用润肠缓泻药：如通便灵、果导、开塞露
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护理措施 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处， 间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴 皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
预防并发症
三、消化道紊乱的护理： 脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平 衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常 出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重 呼吸困难，此时应禁食3~5日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌 注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛 管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化 道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化 道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要 注意： ①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。 ②适当用缓泻剂。 ③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕 动，帮助排便。 ④训练反射排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁 灌肠法，连续灌肠1~2次，使大便1次排净。
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护理措施
七 . 泌尿系感染 膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿紊乱或消失，
表现为尿储留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张 力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并成为引起泌尿道感染的
原因。
并发症及护理
查房目的
1 2 脊髓损伤知识点
病历介绍
护理问题及措施
3
4
并发症及护理
脊髓损伤知识点
护理问题及措施
• 护理诊断：
• 一、心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 二、摔伤的危险：与活动障碍有关
• 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
分泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切 开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的 病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及 预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次 吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两 分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气 管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅 湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者 咳嗽咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度
谢谢
预防并发症
一、防止泌尿系统感染：因尿潴留需长期留置导尿管，易 发生泌尿道感染和结石。 防止方法：①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换 一次。②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸 液或0.1%～0.05%呋喃西林液冲洗。③导尿管每4小时开 放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩 使膀胱容量减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以 上。⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥ 有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理 尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用4小时一次的 间歇性导尿。 二、关节僵硬和畸形的防治：因肢体瘫痪或痉挛在下肢常 发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋 关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按 摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止 压迫足趾形成足下垂。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 七、泌尿系统感染 ：与小便失禁有关
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护理措施
一、心理护理 病人毫无心理准备，他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望
，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当
的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢 得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属，特别 是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等 态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。