肱骨外科颈骨折临床治疗

肱骨外科颈骨折临床治疗
发表时间：2019-08-15T09:35:48.740Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：鲜先东[导读] 肱骨外科颈，位于解剖颈下2-3厘米左右，胸大肌止点以上，该位置由松质骨向皮质骨过渡，
四川省南充市身心医院 637700
肱骨外科颈骨折，是一种常见病症，多发生在未成年人以及老年人群体，现目前，关于该类骨折并未形成统一的治疗模式，特别是粉碎性肱骨外科颈骨折。

那么，临床上若是确诊肱骨外科颈骨折，我们应该如何治疗呢？
什么是肱骨外科颈骨折？
肱骨外科颈，位于解剖颈下2-3厘米左右，胸大肌止点以上，该位置由松质骨向皮质骨过渡，且稍细，属于力学薄弱区域，容易发生骨折，任何年龄段均可发生，且老年人较为常见。

肱骨外科颈骨折，若是伴有移位，病情相对严重，且局部出血量多，尤其注意。

间接暴力是引起肱骨外科颈骨折的主要原因，如跌倒时，手或者肘着地，暴力沿着肱骨干向上传导冲击，引起骨折，且肩部外侧直接暴力也可能导致骨折。

临床上，大多数患者会表现出肿胀、疼痛、活动受限等症状。

一般情况下，通过肩部X线便可确诊。

肱骨外科颈骨折，若是没能及时诊治，可能引起各种并发症，其中，常见的有血管损伤、臂丛神经损伤和胸部损伤等。

肱骨外科颈骨折的常见类型 1，分成一部分骨折、二部分骨折、三部分骨折和四部分骨折：第一，一部分骨折，是指轻度暴力所致的位移型骨折，此种类型的骨折同时可见2处及其以上的骨折，但是，骨折端成角比45°小，每一处骨折位于都低于1cm；第二，二部分骨折，也就是肱骨解剖颈骨折，或者称小结节位移骨折，此类骨折类型存在单独的骨干移位现象，每一处骨折位移超过1cm，股骨上端分离，成为两部分；第三，三部分骨折，也称外科颈骨折，就是说肱骨上端分离成为3部分，好比在二部分基础上，另外合并一个位移超过1cm的结节骨折；第四，四部分骨折，就是说在三部分骨折的基础上，合并2个的结节，位移都超过1cm，肱骨上端分成4部分，即小结节、大结节、肱骨头与肱骨干上端。

2，分成裂纹型骨折、外展型骨折、内收型骨折和肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位：第一，裂纹型骨折，是指因直接暴力所致的骨折类型；第二，外展型骨折，是指由于跌倒时，上肢外展引起的骨折类型，促使骨折远侧端呈现出外展状态，近侧端相应内收，两骨折端向外表现为成角移位，常常可见两骨折端相互嵌插；第三，内收型骨折，跌倒时，上肢保持内收位，促使骨折远侧端内收，近侧端外展，两骨折端形成向外成角移位，两骨折端内侧互相嵌插；第四，肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位，多因上肢外展外旋暴力引起肩关节前脱位，暴力持续作用，到时肱骨外科颈骨折。

肱骨外科颈骨折的治疗办法目前，关于肱骨外科颈骨折，常用的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，临床上，需根据实际情况，选择合适的方法。

1，保守治疗。

采取手法整合复位方式治疗，指导病人坐在座椅上面，背部保持直立状态，手心向前伸直，做好准备工作后，主治医生经由臂丛神经实施麻醉处理，然后握住病人手臂的下端，进行对抗牵引。

若是表现为内收型骨折，骨折的手臂一边牵引，一边向外侧延展，并且用手指按住骨折部位的外侧，轻轻向内侧推，复位后，选用超关节夹板予以固定，并且借助上肢外展支架，固定上肢外端；若是外展型骨折，操作医生用自己双手大拇指将骨折近端外侧部位按住，垂直向下牵拉骨折的手臂，利用其余的手指将骨折远端内侧按压住，实施复位，复位成功后，内侧板上端放一个平垫，借助4块超关节夹板进行外固定处理。

一般情况下，手法复位固定2天后，允许病人轻微活动手腕，促进康复，3天后拍摄X线片，观察恢复状况，随后，每周拍摄1次，随时掌握病人的康复状况，2周后，指导患者轻微屈伸患肢肘关节，3周后，活动骨折手臂的肩关节，7周后，可以将夹板拆除，此时，仍需要活动患肢，开展康复训练，促进关节功能尽早恢复。

2，手术治疗。

第一，适应症：①外科颈骨折伴有严重移位，复位后欠稳定；手法整复外固定失败的病人；②年龄低于50岁的病人合并有肱骨头粉碎性骨折；③合并有肱骨大结节撕脱骨折伴有移位以及与肩峰下部抵触的病人；④不能复位的骺板骨折分离（肱二头肌长头嵌入）；⑤治疗时间晚、已经不能复位的青枝骨折。

第二，手术方法：主要包括4种方式，即经皮克氏针内固定术、髓内钉固定术、钢板内固定术与人工肩关节置换术。

其中，临床上使用较多的是经皮克氏针内固定术，该术式属于微创技术，可减轻对筋膜以及软组织造成的损伤，而且可降低由于缺血所致的肱骨头坏死发生率，采取此手术方案治疗，固定骨折断端，紧密连接骨折断端的缝隙，促进术后恢复，减少并发症，操作时，通过臂丛神经实施麻醉，做前内侧微创切口，充分暴露骨折端，复位后，应用交叉克氏针予以固定。

一般情况下，术后，需要用三角巾悬吊固定骨折手臂，配合常规抗生素治疗，2天后，可以稍微活动手肘，促进康复，4周后，开始活动肩关节。

综上所述，肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型，发生率高，对人们日常生活及工作学习造成不同程度上的影响，临床上，若是确诊肱骨外科颈骨折，我们应该根据病人的骨折分型，结合全身状况和医院现有人力资源及技术资源，制定可行的治疗方案，尽早对症治疗，控制病情，改善预后，促使病人早日康复。