高血压危象、急性左心衰的急救流程

症状和体征
1）起病急，剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸、多汗、耳鸣、眩 晕、气急及视物模糊等症状。 2）血压升高，一般收缩压＞180mmHg,舒张压＞120mmHg。 3）严重者出现暂时性偏瘫、失语、眼底视盘水肿及出血等， 甚至昏迷。
降压目标
1）初始阶段（一般数分钟至1小时内）血压控制的目标为平 均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。 2）在其后2-6h内将血压降至安全水平，一般为160/100mmHg
二、急性左心衰急救流程
概念
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、 左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力 增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼 吸困难等临床症状。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休 克或心搏骤停。
病因
1）急性心肌坏死和（或）损伤（急性心肌梗死等）. 2）急性血流动力学障碍（高血压危象、二尖瓣狭窄等). 3）慢性心衰急性加重（诱因：感染、心律失常等）.
急救流程
1）严密观察病情、监测血压的变化. 2）根据血压调节用药量，观察药物的反应. 3）准确记录24h出入量. 4）安慰病人及家属，提供必要的生活护理.
急救流程
健康指导 ✓ 疾病知识指导：介绍疾病相关知识 ✓ 饮食指导：限制钠盐摄入，食盐量<2g/d，控制体重 ✓ 运动指导：步行、慢跑、游泳、太极拳等 ✓ 用药指导：长期、定时、定量、不能随意停药 ✓ 病情监测：教会病人家庭血压监测方法
急救流程
➢ 密切观察病情变化 ➢ 心理护理，提供必要的生活护理 ➢ 准确记录24h出入量
急救流程
➢ 健康指导： ✓ 向病人及家属介绍病因及诱发因素. ✓ 告知有心脏病史的病人，在输液前应主动向医护人员
说明病情，便于在输液时控制输液量以及速度. ✓ 出入量的控制. ➢记录护理记录。
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急救流程
1）建立静脉通路，急查血常规、肾功能电解质. 2）遵医嘱正确用药： ✓ 强心药：西地兰0.2-0.4mg+25%GS20ml静推5-10min ✓ 血管扩张剂：硝酸甘油10ug/min始，根据医嘱调整速度 ✓ 利尿剂：速尿20-40mg2min内推完 ✓ 平喘剂：氨茶碱0.25g+液体250ml静滴20-30滴/分 ✓ 镇静剂：吗啡5-10mg静推
高血压危象、急性左心衰急救流程
一、高血压危象的急救流程
概念
1）高血压急症指在原发性或继发性高血压病人二，者在合某称些高诱因作用 血压危象
下，血压突然和显著升高（一般超过180mmHg/120mmHg),同时伴有 进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生 命的临床综合征。 2）高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。
临床表现
1）突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸. 2）频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰. 3）面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷. 4）听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音. 5）心尖部可闻及舒张期奔马律.
急救流程
1）患者发作急性左心衰. 2）协助患者取端坐位，双腿下垂. 3）高流量吸必要时氧6-8L/min，必要时20-30%酒精湿化. 4）通知医生、备好抢救药物及器械. 5）遵医嘱使用心电监护.
降压目标
➢ 如果临床情况稳定，在之后24-48h逐步降低血压至正常水 平，同时针对不同的靶器官损害进行相应处理。
急救流程
1）接通知，收治高血压危象病人或者住院病人发生高 血压危象. 2）准备合适的床位、急救药品及器械并通知医生. 3）立即吸氧、心电监护. 4）遵医嘱用药及调整给药的速度.
急救流程-药物治疗
硝普钠（避光、首选） ✓ 作用：能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷 ✓ 用法：10ug/min始5-10min增加5ug至病人血压降到目标水平
亚宁定（ɑ肾上腺素受体阻滞剂百度文库 ✓作用：具有外周和中枢的双重降压作用 ✓用法：10-50mg静推0.4-2ug/min维持 尼卡地平（钙通道阻滞剂） ✓作用：降压同时能改善脑血流量 ✓用法：0.5ug-6ug/kg/min