肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施

肝移植术后急性排斥反应得观察与护理措施

摘要:目得探讨肝移植术后急性排斥反应得观察与护理措施。方法回顾性分析了2０10年10月~2０1４年１1月入住我院得３8例行肝移植术患者得临床资料,其中９例发生术后急性排斥反应。观察分析9例急性排斥反应患者得基本临床特征,提出具体得护理措施。结果本组术后2d时体温开始升高;术后2d 血压水平降至最低,之后升高;术后4ｄ时情绪评分将至最低值,之后迅速升高。本组患者术后1～3d 胆汁量迅速降低至最低值,之后升高,第5时又降低;本组患者术后1~2d环孢素A水平迅速升高,2～3d几乎无变化,然后迅速降低。结论通过对肝移植术后急性排斥反应进行综合性分析,可帮助早期诊断急性排斥反应,并为采取相应得护理措施提供一定得依据。

关键词:肝移植术;急性排斥反应;护理

急性排斥反应就是肝移植术后较为常见得一种并发症,迄今尚无一项特异性得化验及检查指标可对急性排斥反应得发生进行诊断与预判[1]。因此,如何观察并尽早发现肝移植术后急性排斥反应已经成为肝移植术后护理得一个重点与难点。本研究回顾性分析了20１0年10月～2014年11月入住我院得38例行肝移植术患者得临床资料,对其中得９例急性排斥反应进行早

期观察,并给予一定得护理干预措施。

1资料与方法

1、1 一般资料回顾性分析了20１0年10月～２01４年１1月入住我院得38例行肝移植术患者得临床资料,其中9例发生急性排斥反应,男6例,女3例;年龄45~7２岁,平均(61、20±３。2２)岁;均诊断为乙肝肝硬化失代偿期,原发性肝癌,入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术,均经肝穿刺病理学证实、

1、2观察指标

1.2、１神志及情绪对患者得神志及情绪改变情况进行严密地观察、记录。为了更加清晰地反映患者得情绪改变情况,笔者按照症状量表得基本原理,对患者得情绪改变情况进行定量评分。评分方法如下:昏睡为0分;清醒平静为１分;兴奋失眠,但就是使用镇静药物之后平静或者入睡3h以上为２分;使用镇静药之后平静或者入睡在1~3ｈ为3分;使用镇静药之后平静或者入睡在0.5～1ｈ为4分;使用镇静药平静或者入睡在０。５ｈ以下为5分、

１。2。2监护生命体征对患者生命体征改变情况进行严密地观察、记录,术后3d之内每隔15min记录一次,在患者生命体征稳定之后,仍然需要注意其体温、血压得变化情况、

1、２.3胆汁量及性质对每小时胆汁量、颜色、粘稠度等指标进行严格记录;准确记录24h胆汁量、1。2。4血环孢素A水平变化每日准确送检环孢素Ａ水平及肝功能检查情况,并注意做好记录。

１、３统计学方法采用SPSＳ１9.０软件对数据进行统计,所有数据均采用计量资料(x±s)表示,采用t 检验,P〈０。０5,差异有统计学意义。

２结果

2。1患者术后体温、血压及情绪变化情况本组术后2ｄ时体温开始升高;术后2d血压水平降至最低,之后升高;术后4d时情绪评分将至最低值,之后迅速升高,见表1、

２.2患者术后胆汁量及环孢素A水平变化情况本组患者术后1～3d 胆汁量迅速降低至最低值,之后升高,第5时又降低;本组患者术后1～２ｄ环孢素A水平迅速升高,２～3ｄ几乎无变化,然后迅速降低,见表2。

3讨论

3、1肝移植术后急性排斥反应急性排斥反应就是造成移植肝早期功能不佳得一种十分常见得原因[２］。急性排斥反应一般发生于肝移植术后1～2w之内,而且往往会先出现临床症状,其后才出现各项检测

指标水平异常。本研究中得9例急性排斥反应各项指标得变化特征如下:①情绪改变最显著,表现为兴奋失眠,最高峰与病理检查提示得急性排斥反应相一致;②患者始终无显著得肝区疼痛症状,而且血总胆红素及肝酶学检查得改变与急性排斥反应无显著得相关性,与文献报道存在一定得差异性［3］;③体温及血压水平改变不显著;④胆汁量迅速减少,甚至连续12h未见胆汁分泌;⑤血环孢素Ａ谷值水平降低至术后最低水平、根据上述观察结果,肝移植术后1～2w内应密切观察患者得身心变化,记录并绘制各项指标得变化曲线图,以便直观地观察患者得每一种变化,及早发现与处理急性排斥反应。

３、2肝移植术后急性排斥反应得护理

３、2、1肝穿刺活检得护理患者一旦被怀疑发生了急性排斥反应,均需行肝穿刺活检确诊或排除,一些患者甚至需要接受2次以上得肝穿刺检查,大部分患者在穿刺前表现出明显得紧张、焦虑、主要就是害怕活检后会得出排斥反应得结论,以及担心肝穿刺会“非常疼痛”,因此在肝穿刺前后应给予患者耐心细致得解释及更多得心理关怀使其放松。

３。2。2用药得护理向患者及家属解释免疫抑制剂终身服用得心要性,切不可自行减量或停服、漏

服。指导患者正确服药,如口服环抱素a,为减少胃肠道反应,增加生物利用度,应在饭前30mｉｎ服用,并加入牛奶或果汁饮料中送服。大量激素得使用容易导致机体缺钙,指导患者多进食小虾皮,牛奶,骨头汤等,补充钙质;护士在护理过程中应遵医嘱严格掌握用药剂量,时间与方法,掌握药物半衰期,药理作用及毒副反应,密切观察患者用药后得病情变化、

3.２.３心理护理由于行肝移植手术得患者病情较为严重,且还会出现急性排斥反应,患者往往会因为这些因素而使得心理状况不佳、当患者出现急性排斥反应时,护理人员应积极地做好心理护理干预,以改善患者得心理状况,耐心细致地观察患者得情绪变化,倾听、理解患者得感受,向患者提供有关排斥反应得相关知识,并对患者周围环境进行调整(如听音乐、瞧电视),分散其注意力以减轻患者得不安。

参考文献:

［１］朱志军。肝移植术后乙型肝炎复发得防治［J］、外科理论与实践,2008,１３(4):３13-315、

［2]卢安卫,郑树森,吴健,等。以她克莫司为基础得不同免疫抑制方案在肝移植后应用得比较研究[J]。中华医学杂志,20０6,86(４8):33８9-３3９2。

［3］SunＱL, Fu Y, Sｕn AＰ, ｅt aｌ、Coｒ

ｒｅlation of E—ｓelｅｃtin gｅne ｐolｙmｏｒpｈisms ｗith rｉｓk of ｉsｃｈｅmiｃｓtrｏkｅ: a m ｅｔa—aｎaｌｙsｉs[J］.NeurａｌRegｅn Ｒes,2011,６(22):1731－1７35.编辑／冯焱