压疮持续质量改进

压
疮
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& 报
风告
险制 评度
估
压疮风 险的评
估
报告制 度和程
序
压疮的 处理
会诊制 度
难免压疮 的处理
压疮护 理单
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压疮护理单
①对院内或院外发生的压疮，均要使用《 压疮护理单》。对有可能发生压疮的高危 病人，科室填写《压疮风险护理单》，积 极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及 时准确记录。 ② 病人转科时，《压疮风 险护理单》交由转入科室继续填写。 ③ 病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单 》和《压疮护理单》及时归入病历保存， 《压疮报告单》交上护理部。
理念 滞后
意识 欠缺
落实不 积极性
到位
不精品课高件
工作 失误
标准 欠妥
岗位 欠编
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临床护理岗位缺编是造成基础护理落实 不到位的客观原因，更主要的是一些护士重 技术操作轻基础护理，每天忙于输液打针而 忽略了基础护理，认为翻身、变换体位等交 给患者亲属代理也无妨，忘记了简单的翻身 、变换体位也含有一定的技巧。
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报告制度和程序
① 一旦病人评估值达危险临界值，要逐 级上报：低风险向护理组长报告；中度风 险向病区护士长报告；高度风险向科护士 长/护理部上报。 ② 院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮， 须报告病区护士长、科护士长，并在24h 内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组 并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、 Ⅱ期压疮需于72h内填写《压疮报告单》 报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。
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压疮风险的评估
对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、 痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、 强迫体位者入院或大手术后当天内必须完 成初次评估(用Braden压疮风险护理单)， 病情严重者每天评估，病情稳定者当评估 值达危险临界值时，应48-72小时进行评 估一次，直到评估值至正常范围；当病情 发生变化时随时评估。
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压疮 2012年
质量
Fra Baidu bibliotek持续
改进
Series By 庄丽玲
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护理质量是医院管理的重要组成部分 其核心是护理质量管理
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自 2003年1月 2011年12月
其中
预报209例
院外发生142例 院内发生42例
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压疮质量管理中 存在的问题及原因分析
理念 滞后
意识 落实不 积极性 工作 欠缺 到位 不高 失误
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会诊制度
① 对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难 病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并 提供指导。 ② 对皮肤高危患者发生院内压疮时，由 造口及慢性伤口护理 ③小组组织2人以上会诊，对其压疮的发 生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或 者可避免压疮。
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为了引起护士对压疮护理工作的重视，不论何种 原因， 只要发生压疮则给予不同程度的惩罚，象一 条紧箍束缚着人们。面对强迫体位、危重症等患者 ，护士们时刻注视着患者受压部位的皮肤变化，但 还是难免有压疮发生，为了维护科室绩效，不影响 护理质量，能瞒则瞒，实在瞒不过再上报，他们 希望以掩盖或拖延上报时间的方法解决问题，久而 久之一些护士甚至护士长对这一问题习惯成自然。
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难免压疮应实行 三级报告制度
① 申报条件：以强迫体位如高位截瘫等 病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件， 并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3项中的1项或几项可申报难免压疮。 ② 申报程序：科室护士长根据申报条件 向护理部报告病例，核实后批准后登记在 册。 ③ 跟踪处理：对批准的病例由伤口护理 小组组织院内护理会诊，制订预防措施， 护士长根据病人具体情况组织实施。每周 1调～整2次预查防房措听施取。精品护课士件长汇报，及时纠正、
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压疮的处理
Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤 口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者 疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护 士进行处理。
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由于基础护理质量管理制度不能很好地
落实，突出了检查表面工作，忽略了一些细 则，在护理具有压疮潜在因素的患者时，一 些基础护理工作由护理专业知识欠缺的患者 亲属代之处理，如：协助患者变换体位、料 理大小便等。
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积极性 不精品课高件
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压疮填写上报不及时，压疮高危病 人未动态评估，以及病情变化未及时评 估，经常出现从高危直接出现二期。
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落实不 到位
积极性 不高
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压疮评分有误，已发生压疮记录中 未描述伤口局部情况，上报表记录不完 整，甚至一味复制，内容未更改。
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岗位 欠编
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认为压疮是可以预防的，因而 在医院护理质量检查考评标准中规 定，压疮发生率为零，若发生压疮 ，无论何种原因均予以质控。
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认为只要发生压疮就是因护理 人员护理不当造成的过失。