糖尿病中医防治指南解读(ppt)

VADT (N=1791)
UGDP (N=600)
控制血糖可减少 2型糖尿病微血
管并发症
罗格列酮
UKPDS
(N=5012)
RECORD
(N=5447)
匹格列酮
DCCT (N=1441)
PROactive (N=5238)
控制血糖可减少 1
型糖尿病患者微血 管并发症
特定的药物能
否降低大血管 并发症？
ADVANCE (N=11140)
80
100
9.7
90.3
IDF标准*
HbA1C<6.5%
26.8
73.2
1998年 2006年
达标
未达标
ADA标准* HbA1C<7.0%
17.8 41.1
82.2 58.9
1998年 2006年
达标 标准
HbA1c <7% HbA1c <6.5% HbA1c 7% HbA1c <7%
* 1998vs 2006 P<0.01 1998年，平均HbA1c 8.7%; 2006年，平均HbA1c 7.6%
指标改善
评 价
治疗结果
病名研究
消渴 字义
消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮
消渴 疾病
广义 狭义
多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医 学的内分泌疾病。
多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征， 称为消渴病，即糖尿病。
特定降糖药， 特定血糖目标 是否降低大血 管并发症？
1970 1993
1998 2005 2007
2008
1970
1990
2000
2010
降糖“达标”—— 防止和延缓并发症发生发展的基本策略
DCCT
UKPDS
结论
糖尿病患者血糖达标治疗，减少并 发症的发生
总体降糖疗效却不理想
中国达标率
0
20
40
60
临床指南
• 2004中国中西医结合学会糖尿病专业委员会《中西医结合糖尿 病诊疗标准》
• 2010 中国中西医结合学会内分泌专业委员会《糖尿病中西医 结合诊疗规范》
• 2006国家中医药管理局和中华中医药学会《糖尿病中医防治 指南》
• 2006国家中医药管理局联合中华中医药学会组织《中医内科常 见病临床诊疗指南》
糖尿病中医防治指 南解读(ppt)
（优选）糖尿病中医防治指南解读
临床指南
• 2005年IDF《2型糖尿病实用目标和治疗》 • ADA定期发布糖尿病临床指南 • 2007年欧洲心脏病研究学会与欧洲糖尿病研究学会共同制定
ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南 • 新西兰指南集团、泛美卫生组织（PAHO）、国际胰岛素基金
糖尿病因严重慢性并发症而恐怖
美国成人中每年新 发24000盲人患者 的首位致盲原因
糖尿病视网膜 病变
每年新发终末期
肾病的成人患者
中44%是由糖尿病
引起
糖尿病肾病
每年60%的新发非 创伤性截肢患者的 首位致残原因
糖尿病周围 神经病变
NIDDK，National Diabetes Statistics fact sheet. HHS，NIH，2006.
• 2006北京市中医药管理局《北京地区中医常见病证诊疗常规》 • 2007世界卫生组织西太区《用于2型糖尿病传统医学临床实践
指南》
中国糖尿病患病率持续攀升
中国患病率(%) 糖尿病患者人数(百
万)
• 2010年3月IDF媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣 布中国糖尿病患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期， “已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心”
脑血管疾病和卒中发 生率增高2－4倍 脑卒中
心血管疾病 每10个糖尿病患者中有 8个死于心血管疾病， 预期寿命减少5－10年
Biblioteka Baidu
如何通过控制血糖降低并发症 是半个世纪以来一直在探索的话题
首次探讨
“控制血糖能否预防糖尿病 并发症？”
设定具体血糖控制目标， 能否降低大血管并发症？
ACCORD (N=10251)
---Brussels，Belgium.25 March 2010
17.00 15.00 13.00 11.00
9.00 7.00 5.00 3.00
9.7% 糖尿病
15.5%
105
95
85
75
65
55
45
35
25
15
糖尿病前期
92.4 中国
50.8 印度
YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study
生活方式指导
•高尿酸 •高微量白蛋白 •高炎症反应 •高胰岛素血症 •高体重 肥胖
免疫力低下
严格控制“十高一低”
综合治疗
• 重视身体和疾病，改善生活质量 • 个体(机体状况、有无并发症等)
糖尿病的中医治疗
诊疗思路—病证结合
辨病（西医）
明确诊断与疗效标准
抓主症 标本先后
辨证 基础方 加减
症情缓解
会（IIF）、国际肾病协会（ISN）、糖尿病足国际工作组 （IWGDF）、国际肥胖研究学会（IASO）、澳大利亚治疗指 南有限公司（The Guidelines Limited ）
临床指南
• 2000年中华医学会糖尿病分会《糖尿病临床指南》 • 2003年卫生部全科医学培训中心社区《糖尿病防治指南》 • 2004年卫生部《中国糖尿病防治指南》 • 中国2型糖尿病防治指南（2010年版 )
治疗策略的反思
• 现有治疗手段：并没有阻止病程进展 • 血糖失控与ß细胞功能下降相平行，与所用药物无关 • 整体达标，综合治疗，改善各种血管疾病预后
整体达标
胰岛素抵抗是导致大血管并发症的主要原因之一
多因素干预策略
•高血糖 •高血压 •高血脂 •高血粘 •高脂肪肝
个体化治疗 以高质量技术服务为核心
Braga M，et al. Presented at ADA 68th Scientific Sessions; 2008: Abstract 1212-P. Lopez Stewart G，et al. Rev Panam Salud Publica 2007;22:12–20. Saydah SH，et al. JAMA 2004;291:335–342. Liebl A，et al. Diabetologia 2002;45:S23–S28 Panchangyu，et al.CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.2009;25(1):39–45.