脑瘫儿童康复训练

2.Brunnstrom技术：
Brunnstrom疗法它强调应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧张性 颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同运动。
3.Rood技术：
Rood技术又称多种皮肤感觉刺激技术，是通过相应皮肤区域，采用多种 感觉刺激，以诱发产生肌肉的收缩或关节运动的方法。它最大的特点是通 过有控制得感觉刺激，诱发出有目的的运动应答。
三、立位、步行姿势、运动发育
（1）新生儿：扶持小儿两腋下使其呈立位，可出现新生儿阳性支持反应，向前倾 其身体时可出现自动步行。
（2）2个月：新生儿阳性支持反应逐渐消失，扶持立位时呈现两下肢稍屈曲状态。 （3）3个月：扶持立位时两下肢仍然屈曲，开始了阴性支持阶段，时而有膝关节 的伸展。 （4）4个月：扶持站立时常见双下肢的伸展，但仍然不能完全支持体位，可见足尖站立。
2.从肩部开始：患儿仰卧，双手上举，训练师双手握住患儿双肩部或上臂，换换地向一侧旋转，
使肩部与躯干有旋转动作，停留片刻，带动盆骨的旋转而完成向俯卧位翻身动作。用同样方法再 从俯卧位向仰卧位翻身。
3.侧方拉起训练：患儿置仰卧位，扶其一侧肩部向左前方或右前方倾斜，以达到身体的整体转
动，然后再向另一侧进行。可训练躯体旋转和单臂支撑的能力，带动翻身动作。
这种体位上向前迈出一侧下肢，足底着地，继而用两上肢将自己的身体拉起成立位。 （11）11个月：立位趋于稳定，可交替的将体重从一侧下肢移动到另外一侧下肢。 （12）12个月：牵小儿的一只手他即可行走，但是步态不稳，两下肢分开基底加宽，在
行走的过程中平衡功能不完善，或者步行过程中会突然失去平衡。
12个月后姿势的发育基本成熟，小儿可以随意变换姿势，并采取自由的姿势。
3.保持头的垂直正中位：使患儿被动的取座位，训练师用双手固定肩胛带和脊柱， 将患儿依次朝前后、左右方向慢慢摇动，改变身体的姿势，诱发头直立反射出现。并 用玩具在患儿面前移动，发挥患儿的主动调节能力，使头部保持直立正中位。
4.坐位头正中位训练：将患儿抱坐在训练师膝上，使头保持直立位。如果头向后倾， 身体向后弯曲时，则让患儿两膝屈曲，两臂向前伸，可缓解躯体屈曲紧张，保持头部 的正中位。
（二）躯干回旋运动 肩和髋部间躯干的扭转是实现翻身的基础。将患儿直抱在手中，
头部不给支持，用玩具从不同方向逗引或呼唤，使其身体向玩具方向 转动60°~90°，无回旋时可给适当的帮助。
（三）侧位翻身训练 将患儿置右（或左）侧卧位，用玩具逗引使其翻身成仰卧位，然后再 仰卧翻成侧卧位。开始时可给一些帮助。
并发症：
脑瘫有并存疾病者约占75%，常见的并发症有以下几种：
（1）智力落后：约占50%~70% （2）癫痫：约占25%~30% （3）视听障碍 （4）语言障碍 （5）情绪、行为障碍
主要治疗方法：
1.Bobath技术又称神经发育疗法：
Bobath技术主张利用反射性抑制和通过控制关键点，抑制异常的 姿势和运动模式，诱发姿势反射和平衡反应，促进正常模式的形成。 它的训练原则是强调学习运动的感觉；强调学习基本的运动Байду номын сангаас式， 按照运动的发育顺序制定训练计划；将患者作为整体进行治疗，目前， 临床上主要用于脑瘫患儿和偏瘫患者的治疗训练。
二．坐位姿势、运动发育
（1）新生儿：全前倾姿势。 （2）2个月：半全前倾姿势。 （3）3个月：半前倾姿势。 （4）4个月：稍前倾的坐位。 （5）5个月：呈扶腰坐姿势。 （6）6个月：呈拱背坐姿势。 （7）7个月：呈直腰坐姿势。 （8）8个月：呈扭身坐。 （9）9个月 ：可以在坐位上自由玩耍。 （10）10个月：稳定坐位。 （11）11个月：可以在坐位上缓慢抬起双下肢。
（2）2个月：头部有时可保持正中位，但只能维持10s左右。 （3）3个月：非对称性紧张性颈反射仍存在，所以仍然呈非对称性。 （4）4个月：非对称性紧张性颈反射消失，身体呈对称姿势。 （5）5个月：两髋关节可向躯干屈曲，膝可伸展，可抬高臀部， （6）6个月：可抬头，可从仰卧位向俯卧位翻身。两手可抓自己的脚。 （7）7个月：两手可抓自己的脚并放入自己口中。 （8）8个月：小儿讨厌仰卧位，常翻身坐起或变为其他体位。
（二）头背屈的矫正训练 因受紧张性反射的影响，出现头背屈，双肩向后伸，
脊柱过度伸展等异常姿势，采用与之伸展姿势的手法训练、治疗。
1.仰卧抬腿：患儿仰卧在床上或bobath球上，训练师双手 扶住患儿两侧臀部并向上抬起，保持髋、膝屈曲位，可使头部抬起。
2.抱球姿势：训练师坐在地上或矮椅上，将患儿髋、膝关节屈曲、两手在胸前交 叉。使头前屈，形如球状。保持患儿的抱球姿势2~3分钟，再向前后、左右摇摆。
下面我给大家讲述不同月龄的小儿该做那些运动
一、抬头训练
对2~3个月以上婴儿，表现颈肌无力，头不能竖立，头不能随 身体姿势变化而保持正中位，或头背屈、双肩后伸，或头前屈、四 肢屈曲，手不能支撑的脑损伤患儿应进行抬头训练。
（一）头不能竖立的矫治训练
1.仰卧位拉起抬头：患儿置仰卧位，训练师双手握持患儿手腕部慢慢向上拉起，在前
3.仰卧位抬头：训练师面对患儿，用双手从患儿两侧的耳后托起头部，使头呈前屈姿势，
并用双臂在两侧固定双肩呈正中位位，保持患儿头正处在正中位。注意对头背屈患儿不能用 手在后头部用力托头，这样容易引起肌紧张，更加垂头背屈。
4.仰卧抬头训练：将患儿仰卧于bobath球或滚筒上，屈曲下肢。训练师用双手扶住其下肢
（一）抑制非对称性姿势
脑损伤患儿由于非对称性紧张性颈反射及紧张性迷路反射持续存在的影响，使患儿出现 角弓反张、两手不能在正中位合拢以及全身扭转，呈现出非对称姿势，严重影响运动功能。治疗 方法是抑制非对称性姿势和过度伸展，逐渐调整对称姿势，促进头前屈、四肢屈曲和躯干屈曲。 主要手法就是抱球姿势。分以下几个步骤进行：
（5）5个月：在两腋下稍稍扶持小儿即可站立。双足在地面上呈 爪状，用足尖站立，有时也可全足掌着地站立。
（6）6个月：双下肢负荷体重的时间延长。 （7）7个月：当扶持小儿站立时常常进行下蹲动作。 （8）8个月：可扶持家具站立。 （9）9个月：可自己抓住家具等物体站起来，扶持小儿两只手也可站立，
体重负荷于两足的内侧。 （10）10个月：扶物站立时可抬起一只脚，并可呈膝立位，单膝立位的姿势。可在
或臀部，然后将bobath球慢慢向前、后，左、右滚动，诱发患儿做出抬头的调节反应。
5.坐位头前屈训练：对头背屈明显，呈角弓反张、颈部前突、肩部后伸的患儿，不能硬性
向前屈曲头部。可先屈曲患儿髋关节，使其坐在训练师的膝部，然后用前臂从后头部伸向对 侧肩部，用手和前臂固定双肩，用力使向前屈，带动头部的前屈。
1.调整扭转的身体：患儿取仰卧位，训练师位于患儿足下方，首先使躯干伸展成对称性，使缩
短的一侧躯干逐渐伸展，同时使盆骨向后方旋转，逐渐调整患儿上半身呈对称姿势。
2.诱发肩关节前屈：训练师双手固定患儿盆骨两侧，向侧方旋转调整下半身对称姿势后，使髋、
膝关节屈曲；再转动肩关节，使后头侧上肢伸向前方，诱发出肩胛前屈姿势。
3.调整头部呈正中位：向两侧转动肩部，使上半身呈正中位，将两肢放在前方，可抑 制颈部过度伸展，调节头部呈正中位，可见到头自发的上抬。
4.促进坐位姿势：扶持患儿双侧肩部，慢慢拉起，帮助患儿向坐位姿势移行，然后用 一手环绕颈部，使头部屈曲、躯干屈曲，四肢屈曲而形成典型的抱球姿势。保持抱球 姿势一定的时间，进一步促进正常反应。
位素、工业污染、辐射、农药等有害物质的影响；胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘 迫、脐带绕颈等情况导致胎儿发育不良或缺血缺氧；前置胎盘、胎盘早脱离、胎盘功能不 良等因素都可造成胎儿宫内缺氧。
2.分娩期（产时）因素：新生儿窒息、难产、剖宫产、产伤等。 3.新生儿期（产后）因素：早产或低出生体重儿、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿高
方用彩色发响玩具逗引。当患儿肩与床成45°角时停留片刻，此时患儿头部最不稳定，此姿 势可以诱发患儿头部的调节能力。如头后垂明显，可轻托头部稍加帮助，使患儿有抬头的感 觉。反复坚持训练，可帮助头竖立。
2.仰卧位头正中位训练：患儿在仰卧位时头常常转向一侧，当颈部回旋时就容易诱发非
对称性紧张性颈反射，使全身呈非对称性姿势，影响正常的姿势和运动，可利用玩具在患儿 面前20cm处移动，引起患儿注视和追视。当患儿头部从侧面转到正中时，保持5~15秒钟。 如患儿头转动有困难时，训练师可按住患儿两侧髋部向与颈部回旋的相反方向回旋，诱发出 上部脊柱的反正反应，最终到头部能保持正中位。
胆红素血症、新生儿颅内出血等。
分型：
1.根据临床特点分型可分为以下几种： （1）痉挛型 （2）不随意运动型 （3）强直型 （4）共济失调型 （5）肌张力低下型 （6）混合型
2.根据瘫痪部位分型可分为以下几种：
（1）单瘫：单个肢体受累，以上肢受累为主 （2）双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重 （3）三肢瘫：三个肢体受累 （4）偏瘫：半侧肢体受累 （5）四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似
6.抬起头部训练：训练师或家长斜靠在垫上，双脚屈曲。
让患儿斜躺在腿上，头放在训练师的膝部。用双手将患儿两手 慢慢拉起，保持患儿双肘伸直，使头、躯干拾起来并坐起， 反复拉坐几次，促进抬头。
（三）头前屈的的矫治训练
1.俯卧位抬头训练：俯卧位是对屈曲姿势最好的抑制。
将患儿俯卧与床上，曲肘支撑，在前上方用玩具逗引或呼唤，促进俯卧位抬头；如抬头有困 难，训练师可一手按住肩部，另一手轻托患儿下颌部帮助抬头。
4.本体神经肌肉促进技术（PNF）：
PNF技术是通过对本体感受器刺激，达到促进相关神经肌肉反应，增加 相应肌肉的收缩能力的目的，同时通过调整感觉神经的异常兴奋性，来改 善肌肉的张力，使之以正常的运动方式进行活动。
各年（月）龄正常儿的姿势、运动发育
一．仰卧位、俯卧位姿势、运动发育：
（一）仰卧位
（1）新生儿：头经常转向一侧，上下肢呈外旋，外展的半屈曲位， 四肢基本上呈对称体位。
5.支撑抬头训练：用上肢支撑体重有利于抬头和头的回旋，并与翻身、坐与爬行 有密切关系。将患儿置于俯卧位，训练师面对患儿，用手扶助其上臂肘部，使臂 伸直成臂支撑姿势，用上肢支持体重。如果头抬起时脊背弯曲，可以用手按住腰 部或以沙袋固定腰部。
二、翻身训练
翻身的前提是非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路性反 射消失及抬头和上肢支撑。正常人翻身时，从仰卧位向俯卧位 或从俯卧位向仰卧位，首先是抬起头部和肩部，然后是肩部与 髋关节旋转，带动下肢才能完成翻身动作。
2.Bobath球抬头训练：将患儿俯卧在bobath球上，训练师握住患儿双脚，将bobath球轻
轻向前、向滚动，促使其抬头。
3.楔形板抬头训练：将患儿俯卧于楔形板或滚筒上，使脊柱充分伸展，又可促进上肢的支
撑（肘或臂支撑）及头部的自动调节。使滚筒轻轻前后滚动，可促进手支撑。
4.坐位抬头训练：患儿在坐位时，将其双臂外展外旋上提，肩部后伸，这时可使 患儿头部直立，脊柱伸展，头前屈得以纠正。
（二）俯卧位：
（1）新生儿：呈头低臀高位 （2）2个月：可瞬间抬头，至8周时头可中间位，并时而抬头使颜面与床面呈45°角。 （3）3个月：可抬头45°~90°，呈头高臀低位的体位。 （4）4个月：胸部离床，抬头至90° （5）5个月：肘关节伸展用双手支持体重。 （6）6个月：可用一只手支持体重。 （7）7个月：可两手两膝支持体重的四点支持位。 （8）8个月：以腹部为支点进行腹爬。
0~1岁儿童的发育规律 及其治疗方法
主讲： suliushu
脑性瘫痪（CP）：脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期脑发育
阶段各种原因导致的永久性的非进行性的脑损伤和发育缺陷的综合征。
高危因素：
造成脑瘫的因素它主要分为三大类：胎儿期（产前）、分娩期（产时）、 新生儿期（产后）。
1.胎儿期（产前）因素：妊娠早期出血；妊娠高血压综合征；宫内感染；孕期X线、同
（四）被动翻身运动
有以下几种方法：
1.从下肢开始：患儿仰卧位，训练师在患儿足端，双手握住其两侧小腿，提起小腿缓慢地进行
左右旋转动作，当出现躯干和盆骨的旋转动作时，停留片刻，等待诱发出肩部的旋转动作，使患 儿翻成俯卧位。用同样方法再从俯卧位翻成仰卧位。在翻身时要保持头和躯干成一直线，不能出 现头背屈的异常姿势。