肾上腺病变CT诊断

泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
肾上腺病变的CT诊断
05.08.2020
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内容提要
CT检查技术 肾上腺正常CT表现 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质腺瘤/腺
病理与临床
–病理上肾上腺皮质弥漫性或均匀性增生， 也可表现为结节样皮质增生及皮质增厚， 无包膜。
–临床上主要表现为皮质醇增多症和醛固酮 增多症。
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肾上腺增生
皮质醇增多症(Cushing syndrome)：表现为向 心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、皮肤紫 纹、骨质稀疏、月经紊乱和多毛等，血和尿17 一羟皮质激素升高。增生所致者占库欣综合征 的70%-85%。
肾上腺正常CT表现
肾上腺可分内侧肢、外侧肢和两者合成的体部。 肾上腺有多种形态：右侧常见倒置的丫形和线条
形；左侧多为倒V字型和人字形。 肾上腺肢体长2-40mm，厚5-7mm，大于10mm则为
异常，特别是局限性增粗多为肾上腺增生。 肾上腺密度均匀，腹膜后脂肪少者，肾上腺显示
和测量有时有一定难度，应注意仔细识别。 正常厚度不超过同层面的膈肌脚。
肾上腺正常CT解剖
肾上腺位于腹膜后肾筋膜内，周围包绕脂肪 组织。
右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧为右肝叶 下缘，内侧是膈肌脚，高于右肾上极1~2cm。
左肾上腺高于右肾上腺，在胰体尾和脾血管 后方，在膈肌脚外侧，肾上极的内上侧。
双侧肾上腺可在同一层面出现。
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正常肾上腺
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肾上腺增生 （adrenal hyperplasia)
病理与临床
–肾上腺腺瘤多为功能性肿瘤，临床上表现为原发 醛固酮增多症（腺瘤所致者占Conn综合征的65%95%）和皮质醇增多症（腺瘤所致者占库欣综合征 的15%~30%）。
–病理上腺瘤呈球形或椭圆形块，包膜完整，边缘 光滑多无粘连，直径2-3cm多见，多为单发。
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癌 肾上腺无功能肿瘤
嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质脂肪瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺囊肿 肾上腺结核
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检查方法
检查前30min口服1%-2%泛影葡胺500ml，扫描前 再服200ml，以充盈胃、十二指肠，以免将肠管 误为肾上腺肿物。
也可表现为结节状突起，或局限于肢体 某一部分，呈浅的波浪状。
结节密度为等密度或稍高密度。
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肾上腺增生的CT表现
结节状增生常为多个，单个结节增生， 有时与腺瘤难以区别。
醛固酮增多症(Conn syndrome)：表现为高血 压、低血钾、血浆醛固酮升高、钠潴留及周期 性软瘫。增生所致者占其中的5%-35%。
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肾上腺增生的CT表现
双侧肾上腺弥漫均匀性增大，仍保持正 常形态，但大小超过正常范围，边界清 楚。
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右侧肾上腺增生
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左侧肾上腺增生
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双侧肾上腺增生
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肾上腺肿瘤
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肾上腺皮质腺瘤 (adrenal adenoma)
肾上腺皮质腺瘤CT表现
腺瘤为圆形或椭圆形块影，可有分叶，边缘光 滑。
腺瘤多Baidu Nhomakorabea较小。 腺瘤多为均匀性等密度或稍低密度。较大腺瘤
可有钙化和/或不规则低密度坏死、囊变，但 包膜完整。 增强扫描腺瘤有轻度强化或无强化，但包膜强 化明显。
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增强扫描少数有增强改变。 CT扫描未发现肾上腺大小、形态异常，
不能排除肾上腺皮质增生，因为腺体增 生是显微镜下的改变。
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肾上腺皮质增生
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常规取仰卧位，以胸12椎体上缘划线至腰1椎体下 缘。层厚和层距均为5mm，肿瘤小者可改为2-3mm。 如高度怀疑嗜铬细胞瘤，而CT扫描肾上腺正常者， 扫描范围应扩大，上至胸部下至盆腔。
增强扫描对了解肿瘤性质及范围有益。
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