脑血管介入患者护理查房ppt课件

脑血管介入患者护理查房
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穿刺点并发症：
• 血肿：原因是穿刺点过高，导管或导丝损伤髂动 脉所致，穿刺点过高可造成穿刺时因股动脉后壁 穿透血液流入腹腔，同时因血管后壁缺乏坚韧的 组织支持而不能有效的压迫；导管导丝刺激损伤 髂动脉，特别是髂动脉本身的疾病如动脉粥样硬 化或动脉瘤存在。如有后腹膜血肿存在必须请外 科医生。
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术前护理问题与相关因素
1、有受伤的危险:与右侧肢体功能减退有关；
2、舒适的改变：与脑部供血不足有关；
3、焦虑:对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重 环境改变有关
4、知识缺乏：缺乏本病药物知识及相关手术知识
5、睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环 境改变。生活习惯改变有关。
6、潜在并发症：再次狭窄的可能
• 拔除导管鞘后，局部加压压迫6小时，严密观察伤口敷料情况 穿刺部位有无出血，周围有无渗血及皮下血肿。严密观察足 背动脉博动及下肢皮肤温度和皮肤色泽，询问患者有无下肢 疼痛现象，若手术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或下肢疼 痛明显皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞可能。迅速松开加压 包扎绷带症状很快消失，主要是由于包扎过紧，压力过大， 影响下肢动脉的充盈及静脉的回流，应重新包扎。
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术前护理
• 一般护理：创造安静环境保证患者休息，避 免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避 免颅内高压；
• 心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和 危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的 手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语 言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤 、安全性及优点并介绍手术成功的病例等， 尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜 疾病的信心；
有严重出血倾向或 出血性疾病者
有严重心、肝或肾功能 不全者
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• 材料知识教育
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介入过程教育
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病史汇报
• 姓名：谢文学 性别：男 • 年龄：43岁 • 入院时间： 2013-7-04
• 诊断：脑梗死 左侧大脑中动脉狭窄
时1次，24-48小时后据病情改为每天6次 。根据医嘱控制血压。
• 神经系统症状的观察 观察意识、瞳
孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧 头痛，注意有无颅内高压症状。
。
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饮食护理
局麻术后3-4小时，全麻术后清醒6-8小时可进流 质或半流、半流质饮食。由于介入治疗过程中， 应用非离子型造影剂的量比较大，为了加快排泄 速度，术后应鼓励患者多饮水，适量补液，以利 造影剂排除体外 。
• 假性动脉瘤：原因在于反复的穿刺，穿刺时穿刺 股动脉后壁及累及股动脉分支，股动脉压迫不当 术后压迫时间不够，过早负重
• 动静脉瘘：原因是穿刺点过低
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• 准确测量体重以计算术中肝素的用量；
• 术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予
适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠；
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常规准备
• 做好皮肤准备，备皮清洁皮肤 • 碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时
必要时予导尿；术晨评估双下肢足背 动脉搏动情况；术前30min肌肉注射 苯巴比妥，在不插导管的肢体建立静 脉通道，滴注抗生素。 • 备绷带、造影剂、术前CT、MIR资料 入手术导管室。 • 床上训练大小便。
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术后护理问题与相关因素
1、潜在并发症：脑出血
2、潜在并发症：过度灌注综合征
3、生活自理能力缺陷：与术后术肢制动、卧床有关
4、有皮肤完整性受损的危险： 与患者卧床、活动受限 有关
5、潜在并发症：脑血管痉挛
6、潜在并发症：穿刺点出血
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术后护理
• 生命体征监测 术后监测生命体征每小
• 主诉：言语不利伴右侧肢体活动不灵1月余
• 入科方式：步行
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护理评估
• 现病史：言语不利伴右侧肢体活动不灵1月余入
院，生活基本自理，大小便自控，言语不利，行 走向右侧倾斜，右手持筷欠灵活。患者精神、饮 食正常，二便正常，体重较前无明显变化。
• 既往史：Ⅱ型糖尿病 高血压Ⅲ级
（脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、
动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等）
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优点
创伤小 疗效好 恢复快 直观可靠
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颅内外血管性病变
适 应
自发性脑内血肿或蛛网膜 下腔出血(SAH)病因检查
症
头面部富血管性肿瘤
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禁忌症
对碘过敏者
心率失常 心房纤颤 痛风
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身体评估
• T36.6C° P60次/分 R20次/分 BP132/82mmHg
• 专科体征：神志清楚，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵
敏，言语欠流畅，运动性失语，右侧中枢性面瘫，右侧上 下肢体肌力5-级，共济运动右侧减退，右侧偏身痛觉减退 ，病理征未引出。
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穿刺点护理
• 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，取伸展位，不屈曲，保持 术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动，制动 期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健 侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻身方法 角度不超过60°，以保证患者舒适，防止压疮。
护理查房
L/O/G/O
脑血管介入患者的护理
脑血管介入患者护理
神经内科 韦彦
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查房目的
掌握：
脑血管介入术前、术后护理措施。
熟悉：
介入后并发症，及支架置入术后用药
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脑血管介入概述
• 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，经 皮股动脉在全身肝素下在计算机控制的数 字减影血管造影(DSA系统)的支持下，将 含碘造影剂通过导管注入到血管内，使血 管显影，对累及神经系统血管内的病变进 行诊断和治疗的手术方法。
• 阳性资料：MRI示：左侧脑梗死
DSA示：脑动脉及颈动脉粥样硬化并粥样硬化 斑块形成（左侧大脑中动脉M1段重度 狭窄 ，狭窄率90%）
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治疗
1 抗血小板聚集，肠溶阿司匹林，硫酸 氢氯吡格雷联合口服。
2 行大脑中动脉M1段支架置入术。
3 活血化瘀，营养神经。
4 保护心肌。
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