胫腓骨中下段骨折的手术治疗
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小 腿 中下 段 因 交 通 事 故 、 压 伤 造 成 的 骨 折 ， 形 成 开 放 性 砸 易
溶液对创 面进行抑菌处 理 ， 尽量 清除创 Ｅ污染 ， ｌ 最大限度 降低术 后感染 的发生率 。其次是对 坏死和失 活组织 的切除和深部 组织 死腔 、 异物的清除 ， 以及骨折端干净的处 理 ， 用生理盐水 、 伏、 碘 双
压包扎 。
３ ３ 外 固定支架在骨折中的临床意义 以往开放性 骨折使用 内 ．
固定 不 同作 者 存 在 着 分 歧 ， 为 使 用 内 固 定 可 增 加 感 染 机 会 ， 认 笔
者认为 ， 内固定虽能提供骨 折复位 和愈合所需 要 的支 撑 ， 手术 但 过程中难免剥离 骨膜 ， 使原 先创伤所 造成 的血 供破坏更 加严重 ， 不利于伤 口和骨折愈合 ， 更重要的是一旦发生术后感染 或伤 口不 愈合 ， 内固定将给治疗带来 极大 困难 ， 至影响肢体 的功能恢 复 甚 和活动。因此 ， 外固定支架 的应 用在这 种情况 下变得 尤为重要 。 除 了提 供骨折愈合所需要稳定支撑之外 ， 还能减少对软组织 的手 术 损伤 ， 为伤 口的愈 合提供 足够 的空 间。其优 点 ： １ 外 固定 架 （） 固定牢 固， 操作 简便 ， 中创伤少 ， 术 避免二次取 内固定物给 患者造 成 的痛苦 。（ ） 折端 无 内固定 异 物存 在 ， 口及 骨折愈 合快 。 ２骨 伤 （） ３ 患者能早期活动及功能锻炼 ， 减少并发症 。
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
床 ｊ
ｉ ≯ｔ｜誊 曩蠢． 曩≤。 ≯ ≯ 董ｌ 一 ｜ 叠 ｜ ≯ 。ｔ 。 ｜ ｜毒 磐≯ 蔓 Ｉ 曩 ｜誊 ｜ 。 誊 。 ｊ ｜ 叠
急 诊 手 术 时 间 为 ６—１ 。 ０ｈ
１２ 方 法 ．
以胫骨与外界相通多见 ， 原因 ： 骨前 内侧 仅有皮 肤及皮下组 其 胫 织覆盖 ， 保护组织少 ， 一旦 出现骨 折 ， 骨折端极 易从此 部戳 出， 造 成开放性骨折。由于暴力 大， 伤严 重 ， 创 小腿肿胀明显 ， 口周缘 创 皮肤挫伤重 ， 术中需要切除失活组织 ， 出现皮肤缺损 ， 故缝合原伤
骨折 ， 常合并 局部皮肤及 软组织损 伤 ， 口感染 ， 伤 治疗极 为 困难 。 ２０ ０４年 一 ０ ９年 ， ２０ 笔者 采用外 固定架 技术及减 张切 口闭合创 口 的手段治疗胫腓骨 中下段开放 性骨折 ， 取得 了满意 的疗效 ， 现报
告如下。
１ 资料 与 方 法
氧水二次 冲洗伤 口， 更换手套 、 并 器械 和敷单 。最 后是 闭合 创 口 前用大量生理盐水冲洗伤 口。这 些治疗措 施的实施 对防止深 部
步 的救治赢得时问 ， 提高生存质量 。
【 收稿 １ 】 ２１ — ６ ２ ３ 期 ００ ０ — １
胫 腓 骨 中 下 段 骨 折 的 手 术 疗 治
周仲侠 廖 纪稳 张新华 乌鲁木 齐 ８ ０ ０ ） ３ ０２ 乌鲁木 齐市友谊 医院青年路 医院（ 新疆
【 关键词 】 胫腓 骨 ； 骨折
药 ， 口愈合 。 伤
下间接复位 ， 一般情况下 ， 胫骨骨折解剖复位后 ， 腓骨都能对位 达
１３或 ２ ３ 能维持小腿的长 度和力 线。第三次 用生理 盐水 冲洗 ／ ／， 伤 口准备关 闭创 面， 因小腿肿胀 明显张力 高 ， 在小腿外 侧或 内 故 侧做与创 口平行的减张切 口， 然后缝合创 口， 减张切 口处植皮 ， 加
１２ １ 伤 口与骨折的处理 ．．
所 有患 者均急诊 接受清 创治疗 ， 麻
口时张力非常大 ， 如果勉强 直接缝合 皮肤百度文库 闭创 口， 术后反应性
肿胀 会 对 皮 肤 软 组 织 的存 活 带 来 威 胁 。 因此 ， 组 病 例 创 口 的关 本
醉显效后 ， 用肥皂水洗净伤 口周缘皮肤 ， 双氧水 、 碘伏及 大量生理 盐水反复 冲洗创面 ， 消毒铺 巾， 经原来 的伤 口进行手术 ， 彻底 清除
外 固定 架 对 骨 折 进行 牢 固 固定 。腓 骨 骨 折 在 Ｃ型 臂 ｘ 光 机 透 视
愈合 。二是患肢减压 ， 除术后肢体 肿胀不 利因素 ， 消 促进 血液循 环， 减少并发症的发生。本组有 ２例 出现 原伤 口中部皮缘 坏死 、
液化 ， 主要原 因为局部组织挫伤严重 ， 血液循环差所致 ， 经局部换
本组 ２ 例患者 ， 院急诊 手术对创 １ 入
版 社 ．０ ５：２ —２ ０． ２０ １５ ３
３ １ 创面处理的重要作用 ．
面 分 三 步骤 进 行 了处 理 。 首 先 用 无 菌 刷 及 肥 皂 水 清 洗 创 口周 围
皮肤 ３次 ， 用大量生理盐水 冲洗创 口直至洁净 ， 再用双氧水 、 碘伏
参 考 文 献
１２ ２ 术后处理 ．．
治感染 。 ２ 结 果
肢体抬高 ３ 。 观察患 肢末 梢循环及感觉 ， ０， 及
时更换敷料 ， 保持创面清洁 ， 后常规静滴广谱抗生素 ７～ ， 术 ９ｄ 防
本组有 ３ 例患者原伤 口中部 出现皮缘 坏死 、 液化 ， 经换药 和
使用 重 组 人 表 皮 生 长 因子 外 用 溶 液 ， 在 术 后 ２个 月 内愈 合 。 本 均
闭均采用减 张切 口缝合 。减张切 口位于创 口的内外侧 与其 平行 ， 其 目的： 一是消除创 口张力 ， 其在无张力下尽早 闭合 ， 使 达到一期
异物 、 失活组织及凝血块 ， 不游离骨碎块 ， 用刮勺 、 骨锉 、 咬骨钳清
理干净骨折端 ， 用生理盐水 、 碘伏 、 双氧水 再次 反复冲洗 伤 口， 更 换手套 、 敷单及手术器械 ， 直视下对胫骨进行复位 ， 多功能骨科 用
【 收稿 日期 】 ２１ — ６ ２ ００ ０ — １
组２ １例患者全部获得随访 ， 随诊时间 ８—２ ４个月 ， 骨折均在 术后
６～１ 个月愈合 ， 中有两例 发生骨 延迟愈 合 ， ３ 其 经适 当延 长 固定
时间 ， 结果术后 １ ３个月愈合 。
３ 讨 论
［ ］ 少汀， １胥 葛宝丰 ， 徐印坎 ， ． 等 实用骨科学． 第３版． 民军 医出 人
感染非常重要 Ｊ 。本组无一例发生感染 ， 无疑得益 于此 。
１１ 一般资料 ．
本组 ２ １例 ， 性 ｌ 男 ９例 ， 女性 ２例 ， 龄 １ ６ 年 ９～ ５
３２ 减 张 切 口在 治 疗 中 的 地位 ．
胫 腓 骨 中下 段 骨 折 多 数 情 况 下
岁， 平均 ３ ， ６岁 致伤 因素多为外力 ， 交通 事故 １ ， 压伤 ５例 。 ６例 砸 合并骨盆及其他 部位 骨折 １ 例 ， ３ 合并腹 部脏器损 伤 ３例 ， 受伤 至
病情 ， 建立静 脉通道 ， 护重要 器官 ， 保 维持基 本的生命 活动 ， 为进
一
遭受意外 伤害或突发疾病 的 时候 ，２ １０急 救 中心接 到呼救 电话 ， 医护人员 接到呼救命令 ， 以最短时 间到达现场 ， 应 迅速对 患者 的 病情 作出评估 ， 实施紧急救 护措施 ， 挽救患者生命 、 防止伤势 或病 情恶化 、 减轻伤患的痛苦 。院前救护 的重点在于迅速评估患者 的
溶液对创 面进行抑菌处 理 ， 尽量 清除创 Ｅ污染 ， ｌ 最大限度 降低术 后感染 的发生率 。其次是对 坏死和失 活组织 的切除和深部 组织 死腔 、 异物的清除 ， 以及骨折端干净的处 理 ， 用生理盐水 、 伏、 碘 双
压包扎 。
３ ３ 外 固定支架在骨折中的临床意义 以往开放性 骨折使用 内 ．
固定 不 同作 者 存 在 着 分 歧 ， 为 使 用 内 固 定 可 增 加 感 染 机 会 ， 认 笔
者认为 ， 内固定虽能提供骨 折复位 和愈合所需 要 的支 撑 ， 手术 但 过程中难免剥离 骨膜 ， 使原 先创伤所 造成 的血 供破坏更 加严重 ， 不利于伤 口和骨折愈合 ， 更重要的是一旦发生术后感染 或伤 口不 愈合 ， 内固定将给治疗带来 极大 困难 ， 至影响肢体 的功能恢 复 甚 和活动。因此 ， 外固定支架 的应 用在这 种情况 下变得 尤为重要 。 除 了提 供骨折愈合所需要稳定支撑之外 ， 还能减少对软组织 的手 术 损伤 ， 为伤 口的愈 合提供 足够 的空 间。其优 点 ： １ 外 固定 架 （） 固定牢 固， 操作 简便 ， 中创伤少 ， 术 避免二次取 内固定物给 患者造 成 的痛苦 。（ ） 折端 无 内固定 异 物存 在 ， 口及 骨折愈 合快 。 ２骨 伤 （） ３ 患者能早期活动及功能锻炼 ， 减少并发症 。
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
床 ｊ
ｉ ≯ｔ｜誊 曩蠢． 曩≤。 ≯ ≯ 董ｌ 一 ｜ 叠 ｜ ≯ 。ｔ 。 ｜ ｜毒 磐≯ 蔓 Ｉ 曩 ｜誊 ｜ 。 誊 。 ｊ ｜ 叠
急 诊 手 术 时 间 为 ６—１ 。 ０ｈ
１２ 方 法 ．
以胫骨与外界相通多见 ， 原因 ： 骨前 内侧 仅有皮 肤及皮下组 其 胫 织覆盖 ， 保护组织少 ， 一旦 出现骨 折 ， 骨折端极 易从此 部戳 出， 造 成开放性骨折。由于暴力 大， 伤严 重 ， 创 小腿肿胀明显 ， 口周缘 创 皮肤挫伤重 ， 术中需要切除失活组织 ， 出现皮肤缺损 ， 故缝合原伤
骨折 ， 常合并 局部皮肤及 软组织损 伤 ， 口感染 ， 伤 治疗极 为 困难 。 ２０ ０４年 一 ０ ９年 ， ２０ 笔者 采用外 固定架 技术及减 张切 口闭合创 口 的手段治疗胫腓骨 中下段开放 性骨折 ， 取得 了满意 的疗效 ， 现报
告如下。
１ 资料 与 方 法
氧水二次 冲洗伤 口， 更换手套 、 并 器械 和敷单 。最 后是 闭合 创 口 前用大量生理盐水冲洗伤 口。这 些治疗措 施的实施 对防止深 部
步 的救治赢得时问 ， 提高生存质量 。
【 收稿 １ 】 ２１ — ６ ２ ３ 期 ００ ０ — １
胫 腓 骨 中 下 段 骨 折 的 手 术 疗 治
周仲侠 廖 纪稳 张新华 乌鲁木 齐 ８ ０ ０ ） ３ ０２ 乌鲁木 齐市友谊 医院青年路 医院（ 新疆
【 关键词 】 胫腓 骨 ； 骨折
药 ， 口愈合 。 伤
下间接复位 ， 一般情况下 ， 胫骨骨折解剖复位后 ， 腓骨都能对位 达
１３或 ２ ３ 能维持小腿的长 度和力 线。第三次 用生理 盐水 冲洗 ／ ／， 伤 口准备关 闭创 面， 因小腿肿胀 明显张力 高 ， 在小腿外 侧或 内 故 侧做与创 口平行的减张切 口， 然后缝合创 口， 减张切 口处植皮 ， 加
１２ １ 伤 口与骨折的处理 ．．
所 有患 者均急诊 接受清 创治疗 ， 麻
口时张力非常大 ， 如果勉强 直接缝合 皮肤百度文库 闭创 口， 术后反应性
肿胀 会 对 皮 肤 软 组 织 的存 活 带 来 威 胁 。 因此 ， 组 病 例 创 口 的关 本
醉显效后 ， 用肥皂水洗净伤 口周缘皮肤 ， 双氧水 、 碘伏及 大量生理 盐水反复 冲洗创面 ， 消毒铺 巾， 经原来 的伤 口进行手术 ， 彻底 清除
外 固定 架 对 骨 折 进行 牢 固 固定 。腓 骨 骨 折 在 Ｃ型 臂 ｘ 光 机 透 视
愈合 。二是患肢减压 ， 除术后肢体 肿胀不 利因素 ， 消 促进 血液循 环， 减少并发症的发生。本组有 ２例 出现 原伤 口中部皮缘 坏死 、
液化 ， 主要原 因为局部组织挫伤严重 ， 血液循环差所致 ， 经局部换
本组 ２ 例患者 ， 院急诊 手术对创 １ 入
版 社 ．０ ５：２ —２ ０． ２０ １５ ３
３ １ 创面处理的重要作用 ．
面 分 三 步骤 进 行 了处 理 。 首 先 用 无 菌 刷 及 肥 皂 水 清 洗 创 口周 围
皮肤 ３次 ， 用大量生理盐水 冲洗创 口直至洁净 ， 再用双氧水 、 碘伏
参 考 文 献
１２ ２ 术后处理 ．．
治感染 。 ２ 结 果
肢体抬高 ３ 。 观察患 肢末 梢循环及感觉 ， ０， 及
时更换敷料 ， 保持创面清洁 ， 后常规静滴广谱抗生素 ７～ ， 术 ９ｄ 防
本组有 ３ 例患者原伤 口中部 出现皮缘 坏死 、 液化 ， 经换药 和
使用 重 组 人 表 皮 生 长 因子 外 用 溶 液 ， 在 术 后 ２个 月 内愈 合 。 本 均
闭均采用减 张切 口缝合 。减张切 口位于创 口的内外侧 与其 平行 ， 其 目的： 一是消除创 口张力 ， 其在无张力下尽早 闭合 ， 使 达到一期
异物 、 失活组织及凝血块 ， 不游离骨碎块 ， 用刮勺 、 骨锉 、 咬骨钳清
理干净骨折端 ， 用生理盐水 、 碘伏 、 双氧水 再次 反复冲洗 伤 口， 更 换手套 、 敷单及手术器械 ， 直视下对胫骨进行复位 ， 多功能骨科 用
【 收稿 日期 】 ２１ — ６ ２ ００ ０ — １
组２ １例患者全部获得随访 ， 随诊时间 ８—２ ４个月 ， 骨折均在 术后
６～１ 个月愈合 ， 中有两例 发生骨 延迟愈 合 ， ３ 其 经适 当延 长 固定
时间 ， 结果术后 １ ３个月愈合 。
３ 讨 论
［ ］ 少汀， １胥 葛宝丰 ， 徐印坎 ， ． 等 实用骨科学． 第３版． 民军 医出 人
感染非常重要 Ｊ 。本组无一例发生感染 ， 无疑得益 于此 。
１１ 一般资料 ．
本组 ２ １例 ， 性 ｌ 男 ９例 ， 女性 ２例 ， 龄 １ ６ 年 ９～ ５
３２ 减 张 切 口在 治 疗 中 的 地位 ．
胫 腓 骨 中下 段 骨 折 多 数 情 况 下
岁， 平均 ３ ， ６岁 致伤 因素多为外力 ， 交通 事故 １ ， 压伤 ５例 。 ６例 砸 合并骨盆及其他 部位 骨折 １ 例 ， ３ 合并腹 部脏器损 伤 ３例 ， 受伤 至
病情 ， 建立静 脉通道 ， 护重要 器官 ， 保 维持基 本的生命 活动 ， 为进
一
遭受意外 伤害或突发疾病 的 时候 ，２ １０急 救 中心接 到呼救 电话 ， 医护人员 接到呼救命令 ， 以最短时 间到达现场 ， 应 迅速对 患者 的 病情 作出评估 ， 实施紧急救 护措施 ， 挽救患者生命 、 防止伤势 或病 情恶化 、 减轻伤患的痛苦 。院前救护 的重点在于迅速评估患者 的