骨髓穿刺术

骨髓穿刺术

骨髓穿刺术是采集患者骨髓液的一种常用诊断技术。临床上用于血细胞形态学检查，遗传分析以及病原生物检查，适用于各种血液系统疾病，如贫血、白血病、血小板减少性紫癜、骨髓增殖性疾病等。

一、穿刺点介绍

骨髓穿刺术常用穿刺点有：

1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后方1～2cm的髂嵴上，此处骨面平坦，利于穿刺针固定；

2.髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，髂后上棘突出的部位；髂后上棘骨质薄，骨髓腔大，易于穿刺，是目前临床常用的穿刺点。

3.胸骨穿刺点：位于前正中线第1～2肋间水平。胸骨骨质较薄，其后有大血管和心房，此处穿刺应注意防止穿透胸骨。

4.腰椎棘突穿刺点：位于第3或第4腰椎棘突，此处已很少用于穿刺，仅作了解即可。

二、物品准备

骨髓穿刺必备的物品有：骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、镊子、载玻片、胶布、弯盘；医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。

三、穿刺针介绍

骨髓穿刺针的结构分为针头、针体和针芯三个部分；其中需要注意的是：针体部有一个固定器可以向下旋转，当固定器下移后，前方针头长度缩短，以此用来调节进针深度；一般情况下胸骨穿刺针长度应调整为1cm，髂骨穿刺时则调整为1.5cm。

四、操作演示——骨髓穿刺术：以髂前上棘穿刺点为例。

术前准备

1.向患者解释操作目的，取得患者配合；

2.嘱患者取平卧位，暴露穿刺部位；

3.操作者洗手、戴好帽子口罩、无菌手套。

首先，常规消毒局部皮肤，以穿刺点为圆心，由内向外做环形消毒，消毒范围直径为15cm的区域；一般要求消毒2～3遍。

消毒完成后，覆盖无菌洞巾。也可用标记笔标记穿刺点，再用棉签消毒三遍，消毒后再打开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。选用2%利多卡因做局部浸润麻醉。麻醉的方法是：先斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，直至骨膜逐层麻醉。

注射局麻药物后，检查穿刺针，旋转固定器，将针头长度调整为1.5cm。然后，左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入，针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

此时拔出针芯，放在无菌弯盘内，连接20ml无菌干燥注射器，缓慢抽吸0.1～0.2ml骨髓液。然后重新插入针芯，再将骨髓液滴在载玻片上，迅速作骨髓液涂片备用。

最后，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压1～2分钟，并用胶布固定即可。

五、注意事项

1.穿刺前需要明确患者无出血倾向，应做凝血试验，对于血友病患者应禁止骨髓穿刺。

2.穿刺过程中，力度不要过大，不要左右摆动穿刺针，以防止折断在骨内。

3.若穿刺时感到骨质坚硬，不要强行穿刺，应做X线检查，以排除大理石骨病。

4.胸骨穿刺时，进针深度为1.0cm，髂骨穿刺时，进针深度为1.5cm。

5.抽取骨髓和推片时动作要迅速，以免凝固后不易推片。

6.回抽注射器，若未能抽出骨髓液，应重新插入针芯，稍加旋转针体或钻入少许后，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，应考虑更换部位穿刺。

六、考官提问

1.骨髓穿刺常见部位有哪些？

答：共有四处穿刺点，分别是：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突和胸骨。

2.做骨髓穿刺检查是否需要同时做外周血涂片检查？为什么？

答：需要做外周血涂片检查，目的是用于对照检查。

3.骨髓穿刺前，是否需要做凝血试验？为什么？

答：需要做凝血试验，目的是排除病人是否存在凝血功能异常。

4.做骨髓涂片和骨髓培养时应分别抽取多少毫升骨髓液？

答：骨髓涂片一般抽取0.1～0.2ml；若做骨髓培养则需要抽取1～2ml骨髓液。

七、职业素质

1.操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作时注意无

菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。

2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

【适应证】

1.各种白血病的诊断，治疗效果观察。

2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫瘫、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。

【禁忌证】

血友病。