局部复发乳腺癌病历汇报

• 肿物A免疫组化结果示：ER（-），PR（-），Her-2（3+），Ki67（+，40%-50%）， Calponin（-），CK5/6（+），CD31、 CD34、D2-40（脉管+，可见瘤栓），EGFR（局灶弱+），GATA3（局灶+），GCDFP-15（-），E-cadherin、P120（细胞膜+）， P53（弥漫强+，tp53错义突变），P63（-），PCNA（-），P-gp （-），S-100（-），TopoIIa（-）， PD-1（-），PD-L1（-）
• 激素受体阳性患者内分泌治疗，具有可持续治疗和降低再次复发率的价值。 • 复发灶广泛乃至放射治疗难以覆盖完整的靶 区，同期放化疗可以提高局部
控制率。 • HER2阳 性患者可以联合靶向治疗。 • 与其他复发转移患者 的治疗原则一致，应密切跟踪治疗方案的疗效。
评估患者状况（2020年3月） ECOG评分：0分 营养状况评估NRS-2002评分：1分 心肺功能正常
• 免疫组化结果示（乳头）：CK高（弱+），CK低（3+）；
• 免疫组化结果示（肿物B）：ER（-），PR（-），Her-2（3+） ，Ki-67（+，50%-60%）。
• 诊断：右侧乳腺癌保乳术后复发
• 评估：既往右侧乳腺癌保乳术后，化疗（EC-P，8周 期）、靶向治疗（曲妥珠单抗，1年）及放疗（ 6MV-X 线 DT50GY/25f，全乳+腋窝）
3+3+2=8；组织学分级：III级，低分化），查见2处病灶，大小 分别为：3.5×3.5×2cm，2×1.5×1.5cm, 间质纤维结缔组织显 著增生并伴少量淋巴细胞浸润，局灶并坏死，周围伴大量高级 别导管内癌（粉刺型+筛状型）成分；肿瘤累及乳头, 乳头paget 病；查见脉管内癌栓，未查见神经受侵犯；周围乳腺呈萎缩性 改变；熊肌筋膜未见癌； 淋巴结未查见转移性癌（0/1）
• DFS 56月，曲妥珠单抗停药35个月
• 制定全身治疗方案
CSCO乳腺癌治疗指南（2019版）
全身治疗原则
• 局部-区域病变较大或不可切除，但经全身治疗后病变缓解有可能变为可以 切除者。
• 孤立的局部-区域复发在 得到有效的局部治疗后，巩固化疗有可能改善 PFS 和OS，应考虑化疗，尤其是复发病灶对内分 泌治疗不敏感或无效者。
HER-2阳性HR阴性型乳 腺癌保乳术后局部复发1例
病历汇报
患者资料：
患者李霞，女，40岁，因“右侧乳腺癌保乳术后4年半余，查 体发现右乳肿物2周”于2020年02月18日入院。
患者因“发现右乳肿物”于2015.06.02在我院全麻下行右侧乳腺区段切除+ 右侧腋窝淋巴结清扫术，术后病理诊断：右侧乳腺浸润性癌，非特殊类型，大 小1×0.8×0.8cm，第二次送检扩大切除乳腺组织内检见中级别导管内癌，未见 明确脉管、神经侵犯，近乳头侧、内切缘、外切缘、下切缘均未见癌。腋窝淋 巴结可见癌转移（1/25）：前哨淋巴结1/1，胸肌间纤维脂肪组织内未见淋巴结， 腋尖淋巴结0/1，同侧腋窝淋巴结0/23。免疫组化结果ER（-）PR（-）Her-2 （3+），Ki-67（20%+）”。
• 单灶复发或可手术的复发患者，补救性 乳房切除是最 主要的局部治疗手段，可以获得 60%-70%的5年局部控 制率和约85%的总生存 率。同时可行Ⅰ~Ⅱ组腋窝淋巴 结清扫。再次保乳手术可作为乳房切除术的替代 方法 。再次保乳术后可考虑加 或不加部分乳腺照射，需视 情况而定；临床未见可疑腋窝淋巴结，且既往未接受 腋窝清扫 者，可考虑前哨淋巴结活检。
• wenku.baidu.com部彩超未见明显转移灶。
• 颅脑CT未见明显转移灶。
• 胸部CT平扫双肺多发结节灶，建议定期复查，右侧胸膜下高密 度影，考虑放疗后改变。
• 肿瘤标记物未见明显异常。
DFS 56月，曲妥珠单抗停药35个月
2020.2月19日乳腺彩超：右乳4点腺体层内探及23mm×13mm大小低 回声结节，其内可见砂粒样钙化，边界不清。CDFI示未见点状动脉血流信 号， BI-RADS:4c。
CSCO乳腺癌治疗指南（2019版）
注意事项
• 必须完整全面地检查以明确复发时有无合并 远 处转移。
• 获得复发灶的组织学及生物学标志物（ER、PR 和HER2）状态。
• 既往曾接受术后 放疗，需要明确复发 病灶与放 射野关系，评估放射性肺 损伤。
CSCO乳腺癌治疗指南（2019版）
• 治疗原则：有效地控制局部 疾病，尽可能地减 少或延迟再次复发或 远处转移的发生。
CSCO乳腺癌治疗指南（2019版）
定义
• 局部复发是指早期乳腺癌患者乳房保留治疗 后 同侧乳腺内，或可手术乳腺癌患者乳房切除术 后同侧胸壁再次出现肿瘤。
• 区域复发是指患侧的 淋巴引流区，包括腋窝、 锁骨上/下及内乳淋巴 结区域出现肿瘤。
• 孤立性复发是指在发现局部区域复发时，通过 常规检查未发现合并其他部位 的转移。
• 2020年2月19日右侧乳腺肿物穿刺活检：乳腺浸润性癌。 • 评估患者状况
ECOG评分：0分 营养状况评估NRS-2002评分：1分 心肺功能正常 无手术禁忌
• 2020年2月27日右侧乳腺癌改良根治术，术后病理示：“（右 侧）乳腺非特殊类型浸润性癌扩大切除并腋窝淋巴结清扫”术 后： （右侧）乳腺浸润性癌，非特殊类型（组织学评分：
• 2020年2月4日乳腺钼靶提示：右乳术后，右乳内下局部腺体结
构紊乱，局部皮下脂肪层消失，皮层增厚；内下象限可见大量细杆状及细分 支状钙化，部分成簇聚集，部分沿乳腺导管分布， BI-RADS:4c。
• 2020.2月19日乳腺彩超提示右乳4点腺体层内探及23mm×13mm
大小低回声结节，其内可见砂粒样钙化，边界不清。CDFI示未见点状动脉血 流信号， BI-RADS:4c。
病理分期：pT1bN0M0 IIA期
免疫分型：HER-2阳性激素受体阴性型乳腺癌
2015年6月-8月：化疗方案“表阿霉素+环磷酰胺” 2015年9月-11月：化疗方案“紫杉醇脂质体” 2015年12月-2016年1月：放疗：6MV-X线DT50GY/25f 2016年3月-2017年3月：靶向治疗“曲妥珠单抗” 定期复查