医院感染管理培训课件

辽宁省丹东市东港丙肝事件
• 2013年1月辽宁省丹东市东港医保门诊部开 展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲 张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患 者感染丙肝病毒。该门诊部共治疗120名静 脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊 感染丙肝病毒。
4、医院感染的定义
医院感染（nosocomial infection）是指住 院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染；但不包括入院前已开始或入院 时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染。
标准预防基于患者的血液、体液、分 泌物（不包括汗液），非完整皮肤粘膜均 可能含有感染性因子的原则。
2.标准预防的措施
a) 洗手，必要时进行手消毒。 b) 戴手套。双层手套。 c) 口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙。 d) 污染的医疗用品和仪器的清洁消毒。 e) 各项操作正规，严格无菌操作。 f) 污染的床单及时更换。 g) 锐器的处理。 h) 备好复苏用具。 i) 污染环境的病人应隔离。
二、工作人员防护：一般防护
1. 严格遵守标准预防的原则。 2. 工作时应穿工作服、戴口罩。
3. 认真执行手卫生。
1、标准预防 （standard precaution）
标准预防的概念
针对医院所有患者和医务人员采取 的一组预防感染的措施。包括手卫生，根 据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口 罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境 中污染的物品和医疗器械。
• 科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经 治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施，杜绝继续扩散， 关键是隔离，并进行相应的治疗护理。
• 确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告 和控制。
• 出院时报调查表，上网报省感染办
• 监测：回顾性调查，前瞻性调查，目标监测。
（二）佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用； 若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。
（三）脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为 这部分可能已沾染病菌。
（四）脱下口罩后，放入感染性医疗废物袋内。
正确佩戴方法
滤过率可达90% 滤过率仅20%
滤过率达95% 滤过率达90%
手套的使用
• 处理：撤销院长和主管院长的职务，免去医务科、 护理部、新生儿室主任及护士长的职务，并全省 通报。
广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手 术切口感染事件
• 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳 区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18 名发生手术切口感染。
• 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切 口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。
此次感染是以龟型分歧杆菌为主的混合 感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二 醛因配制错误未达到灭菌效果。
• ——“宿州眼球事件”
2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接 受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者 单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。
存在问题：医院手术室布局、流程等不合理，手术器械 的消毒和灭菌工作没有达到基本标准，其中微创手术器械 未做到一人一用一灭菌。 处理办法：取消该院二级甲等医院的称号，眼科3名医生被 停止执业9个月，手术室1名护士中止执业注册1年，对科 室及医院的相关领导撤职或行政记大过处分。
口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源 性 感染微生物“贮藏库”，难预防。
3、医院感染防控的重要性
• 与医疗质量和病人安全密切相关。 • 与医务人员自身的安全密切相关。 • 与医院的效率、效益和声誉密切相关。
• ——“深圳市妇儿医院手术切口感染事件”
该院1998年4月3日至5月27日，共计手术 292例，至8月20日止，发生感染166例，切 口感染率为56.85%。
• 运送人员在运送医疗废物时，应当防止造 成包装物或容器破损和医疗废物的流失、 泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身 体。
• 运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、 无锐利边角、易于装卸和清洗的专用运送 工具。
• 每天运送工作结束后，应当对运送工具及 时清洁和消毒。
医疗废物的暂时贮存 要求
• 不得露天存放医疗废物,医疗废物暂时贮存 时间不得超过2天。
揉搓方法
掌心对 掌心搓揉
手指交叉 掌心对手背搓揉
手指交叉 掌心对掌心搓揉
揉搓方法
双手互握 搓揉手指
拇指在 掌中搓揉
指尖在掌心 中搓揉
手消方法
内
外
夹完
腕
弓
大
立
正确干燥双手
×
×
×
×
√
洗手区域皮肤分布图
最易被遗漏 可能被遗漏 不被遗漏
手掌
洗手区域皮肤分布图
最易被遗漏 容易被遗漏
不被遗漏
手背
某位护士的手印 培养24小时后
• 医务人员使用的防护用品应符合国家有关标 准。
• 常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和 医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、 隔离衣、防护服、鞋套、防水围裙、帽子等。
• 应按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正 确使用防护用品。
正确使用口罩
（一）要让口罩紧贴面部： 1、口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上； 2、系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上， 使口罩紧贴面部； 3、口罩应完全覆盖口鼻和下巴； 4、把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。
锐器伤的处理流程
• 1.立即挤出伤口部位的血(严禁局部挤压) • 2.流动水下冲洗 • 3.碘伏或酒精消毒伤口 • 4.上报医院感染管理处和医疗保险科，
填写登记表 • 5.用药 • 被HBV阳性病人血液、体流污染的锐器
刺伤，应在24小时注射乙肝免疫高价球 轻蛋 10挤白ug，（冲皮按洗下0、注消1射毒月乙、肝6上月疫报间苗隔1用0）u药g、10ug、
☺ 根据发生的部位及其特点将医院感染分为12类： 呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和
消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、 皮肤和软组织、骨及关节、生殖道、口腔 、其他 部位。
5、医院感染的报告与监测
• 当出现医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控 小组负责人报告，并于24小时内填卡通过内网报告医院感染管理 科。
2、手卫生五个指征
前
后
后
前 2前3后
后
3.洗手方法
• 湿手：在流动水下，使双手充分淋湿 • 取液：取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、
手背、手指和指缝。 • 揉搓及其方法：认真揉搓双手时间不少于
15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括 掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指 尖、拇指、腕部。
六步或七步洗手法，如图。 • 冲洗：在流动水下，彻底冲净双手。
• 暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存 或者防腐条件。
• 医疗废物转交出后，应当对垃圾暂时贮存 场所、设施及时进行清洁和消毒处理。
回收登记 转运签字
区域设置 警示标识
医疗废物 暂存地
“五防” 预防儿童
接触
查体
日产日清
防渗漏 防鼠 防蝇 防蟑 防盗
标 准 预 防 措 施
3.标准预防的基本特点为：
（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止 非血源性疾病的传播；
（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至 医务人员，又防止疾病从医务人员传至病 人；
（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的 隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞 沫隔离。
4、常用防护用品
发生医疗废物意外事故的处理措施
• 发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按 照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管 理办法》的规定采取相应紧急处理措施并在48小时内向 市卫生局、市环保局报告。调查处理工作结束后，将调 查处理结果向市卫生局、市环保局报告。
ICU 和高危险病人：现患率为25～50%
稍不留神，就发生在你身边
2、医院感染预防性
医院感染的分类 • 外源性感染也称交叉感染，指病原体来源 病人体外，如其他病人、病原携带者、污染 的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环 境等，可预防。 • 内源性感染指病原体来自病人体内或者体 的正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道、
1. 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、及 其污染的物品时，应戴清洁手套。
2. 脱去手套后要马上洗手或手消毒。 3. 一次性手套不可重复使用。
注意： 1. 手套有一定的渗漏率 2. 洗手与带手套是完全独立
的措施，不能相互替代
帽子的使用
1.进入污染区和洁净环境前等时应戴帽子。
2.布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与 清洁。
下列情况不属于医院感染
• 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。
• 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症 表现.
• 新生儿经胎盘获得的感染。即生后48小时 内发病的。
• 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染的分类
分类依据：根据临床症状、体征、化验及其他检 查如X线、B超、CT等进行综合分析判断。
3.一次性帽子应一次性使用。
只有保护好自己， 才能更好地救治
病人！
三、控制医院感染最简单、最有效、 最方便、最经济方法
洗手
严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染 20--30％
1.洗手与卫生手消毒原则：
• 当手部有血液或其他体液等可见污染时， 应用肥皂或皂液和流动水洗手。
• 手部没有可见污染，宜使用速干手消毒 剂消毒双手代替洗手。
医疗废物的运送
• 运送人员每天从各科室将分类包装的医疗 废物按照规定的时间和路线运送至医院内 部指定的暂时贮存地点（垃圾站）。
• 运送人员在运送医疗废物前，应当检查包 装物或者容器的标识、标签及封口是否符 合要求，垃圾不能过满（容器的3／4）， 不得将不符合要求的医疗废物运送至垃圾 站。