儿童陈旧孟氏骨折的手术治疗
尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折
６ｍ ｎｈ ｙａｓＴ ｅｅｒｓｌ ｅ ｘｅ ｅｔｎ２ ａｅ ａｄｇｏ ． ａｅ ｗｔ ｒｄ ｅｖ ｊｒ ｗ ｒ ｒ— ｏｔｓ ｏ８ ｅｒ． ｈｒ ｕｔ ｗ ｒ ｅｃｌ ｎ ｉ ０ｃ ｓｎ ｏｄｉ ８４ｃ ｓ ｉ ａｉ ｎｒｅｉ ｕｙ ｅｅｅ ｔ ｅ ｓ ｅ ｌ ｓ ｎ ｓ ｈ ｌ ａ ｎ
孟 氏骨折 若 为新 鲜 骨 折 大 多 可手 法 复 位 ， 数 少 需手 术 治疗 ， 陈旧性孟 氏骨 折治 疗 困难 ， 但 治疗 方法 尚不一致 。１９ ９６～２０ ０６年 ， 院 对 ２ 我 ８例 陈 旧性
儿 童孟 氏骨折 采用 手术 治疗 ， 效果 满 意 。
１ 材 料与 方法
ｃ ｖ ｒｄ ｃ ｍｐ ｅｅ ｙ ｏ ｅ ｅ ｏ ｌｔｌ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｕ ｎ ｓｅ ｔ ｍｙ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｆ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｌ ｎ ｅ ｇ ａｆａ ｔｒ ｆｃ ｉ ｒ ｎ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｌ ａ ｏ ｔ ｏｏ ｓ ｆ ｃｉ ｖ ｏ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｄ Ｍｏ ｔｇ ｉ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｈ ｌ ｅ ． ｏ ｄ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ｄ Ｍｏ ｔ ｇ ｉ ａ ｔ ｒ ；ｏ ｔｏｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｌ ｎ ｅ ｇ ａ ｆｃ ｕ ｅ ｓｅ ｔｍｙ；ｆａ ｔ ｒ ｉａｉｎ ｒｃ ｕ ｅ ｆ ｔ ｘ ｏ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｔｄ ｅ ｔｏ ｆ ｓ ｏｏ ｆ ｌａｆ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆ ｌ ｎ ｇｉ ｆ ｃ ｒ ｆ ｈｌ ｅ ｂ ｔａｔＯｂｅｔ ｅ ｏｓｍ ｎ ｏ ｄＭｏｔ ｇａ ｒ ｔ ｅｏ ｉ ｒｎ ｏｍ ｏ ｅ ａ ｕ Ｃ ｄ
Ｏｓｅ ｔ ｍ ｙ ｏ ｈｅ ｕｌ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｍ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｌ Ｍ ｏ ｅ ｇ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｈｉｄｒ ｎ ＨＵ ｔｏｏ ｆｔ ｎａ ｆｘ ｔｏ ｏ ｎａ ｅ ｎ ｆ ｏ ｄ ｎｔ ｇ ｉ ｒ ｃ ｕｒ ｆ ｃ ｌ ｅ
儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会
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素原水平会极 度升高 ，而 降钙 素原 的半 衰期 较长 ，其 他 因素 对其无影 响 ，不容易 降解 ” Ｊ。研 究认为 ，降钙素 原水平 检测 有助于鉴别细 菌性 感染及非细菌性感 染 ，降钙素 原水平在 细 菌感染 时水平 升高 。研究表 明，降钙素原 水平在 细菌性感 染 时升高 ，常高于 ２ ｎｅ／ｍｌ，本文 中的支原体肺 炎患儿 的 降钙素 原水平均 为 ０．２８ ｎｇ／ｍｌ，所 以根据 降钙素原 检测水平 有助 于 鉴别是 否 为 细 菌 性 感 染 ，为 临床 应 用 抗 生 素 治 疗 提 高 参 考 。Ｃ反应蛋 白而是炎症 反应 的敏感 指标 ，本文 中急性 期 和恢复期其水 平有 所 升高 ，均 高于对 照组 。所 以 ，血 清降 钙 素原和 ｃ反应蛋 白水平在支原体肺炎 患儿 中有所升 高 ，结 合 支原体特异性抗 体等 联合 检测 ，有 助 于支原 体肺 炎诊 断 ，有 助于评估患儿病 情。
作者单位 ：１１００４４ 沈 阳市骨科 医院儿科
３ 讨 论 许多儿童 因桡骨 骨骺 尚未骨化 ，桡 骨小头 的位置难 于看
清 ，易造 成遗 漏诊断 ，摄 片时应带 肘关节 ，观察是 否合并桡 骨 小头脱位 。儿童伤后 因疼痛不配合 ，常于伤后首 次拍 片不 能 摄到完全肘关节正 侧位 ，出现对 位重 叠现象 ，难 以 良好判 断 是否存在桡骨小头 脱位 情况 。且部 分伤 者可 能伤时 存在 关 节囊破损 ，但 伤后桡骨 小头 脱位 自行 复位 ，但 可 因尺 骨折 端 的不稳定等 因素 ，发生 再次脱 位 ，因此 建 议对 尺骨 中上段 骨 折于伤后 ３ ｄ、７ ｄ常规复查 ｘ—ｒａｙ片 以减少 陈 旧性孟 氏骨 折 的发生 。Ｏｇｄｅｎ强调 ，尺骨 骨折 成角 或 重叠 移 位 ，而不 合 并 桡 骨骨折 ，都 应该 疑有 桡 骨脱 位 。无论 在任 何 方 向的 ｘ－ ｒａｙ片上 ，桡 骨纵轴均应通过肱骨 小头骨化 中心 ，否则 即认 为 桡 骨头脱位或半脱 位 。不 同于早 期 多数学 者 主张待 儿童 发 育成熟后行桡骨头 切除 术 ，近来 主张早 期手 术者 渐 多 ，综 合 作 者临床经验及本组病例 ，认为对儿童 陈旧性孟 氏骨折应 持 积极态度 ，特别是 年龄较小儿童 ，尽 可能争 取手术治 疗 ，这 有 利于恢复伤肢正 常解剖 关 系。尽管 对于 １年 以上 的儿童 孟 氏骨折 ，由于桡骨 过度 生长 ，桡骨小 头及桡 骨颈发育 畸形 ，关 节内软组织填充 ，肘外翻畸形严重 ，增加 了手术复位 的难度 ， 以及 术后肘关节功 能恢 复难 是临 床一 大难点 。作者 仍主 张 积极治疗 ，因儿童的陈 旧性孟 氏骨折 ，尤其 年龄较小 患者 ，桡 骨头脱位可致肢体 发育不 良，肘关 节屈 曲受 限 ，肘 外 翻畸 形 甚 至提早出现骨 眭关节炎 ，迟发性桡神 经深支损 伤等严重 不 良后果 。手术关健是矫正尺骨成角 畸形 ，陈 旧性孟 氏骨折 环 状 韧带多 已粘连 ，难 以找到 ，不能 自身修补 ，常 以前 臂筋膜 条 重建最为简便易行 ］。对肱桡关节 固定 问题 ，作 者认 为 因关 节 囊及 环状韧带 的破 坏 ，重建 修补 环状 韧带后 ，桡 骨 头在 屈 伸 旋转等情况 下 多不 稳 ，有 必要 通 过肱 骨小 头 固定肱 桡关
多年小儿陈旧孟氏骨折的治疗体会
４ 典型病例
李 某 ， ，０岁 。入 院 诊 断 ： 陈 旧 孟 氏 骨 折 。 女 １ 左 病史 ： ５～６年 前 曾摔 伤 左 前 臂 ， 即肘 部 肿 痛 ， 动 当 活 不 利 ， 当地 医 院求 治 ， 在 未特殊 处 理 ， 患儿 患 肢肿 痛 自
行 消退后 自由活动 ， 渐左肘 部 出现 畸形 ， 就 医 ， 渐 未 近
来 肘部 畸形 加重并 出现 肘部 疼痛 不适 来 诊 。查体 ： 少 年 女性 ， 发育 良好 。右 肘 正 常 ， 肘 伸 直 位 肘关 节 明 左 显外 翻 畸形 ， 前 可触及 脱 出的桡 骨 小头 ， 外 翻力 ， 肘 加 肘 外 翻达 ４ 。 ５ 。ｘ线 片 示 肘关 节 发 育 紊乱 ， 骨 小 头 桡 向前脱 位并 明显增 长 ， 肱骨小 头 过度 发育 并 明显 前倾 （ １ 。治疗 ： 肘 后外侧 弧形 切 口， ８ｅ 逐层 图 ） 取左 约 ｍ， 切 开 ， 宽 １ｅ 长 ８ＯＩ 取 ｍ １ 的深 筋 膜条 ， Ｔ 自肘 肌 与 尺侧 腕 伸肌 之 间 进 入 切 开 关 节 ， 桡 骨 小 头 向前 完 全 脱 见 位 ， 骨 小 头 明 显 增 长 ， 出 尺 骨 冠 突 关 节 面 约 桡 高 ０ ７ｃ 桡 骨小 头 失 去 凹 盘形 状 而 呈 半球 形 ， 骨小 ． ｍ， 肱
Ｍｏ ｔ ｇ ｎｅ ｉ ｇ ａ骨折
小儿
孟 氏骨 折是 小儿常 见损 伤类 型 ， 由于小 儿 肘部 骨 骺 发 育特点 及尺 骨弯 曲型青枝 骨折 ，，ｌ 氏骨折 时 ｄＪ￣ 孟 常漏诊 形成 陈 旧孟 氏骨折 。我 院 自 ２０－ ２０ ０６ ０９年 收治 ８例长 达 ５年 以上 的陈 旧孟 氏骨折 ， 传 统尺 骨 用 延 长无 法复 位桡 骨 小 头 ， 们 采 用 尺 骨 矫 形 、 骨 短 我 桡 缩 、 骨小头 复 位 、 状 韧 带 重建 术 ， 次 解 决 问题 ， 桡 环 一
12-尺骨成角截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折 六院 仲肇平
尺骨成角截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折宁波市第六医院小儿骨科仲肇平任荣王浩然彭琳瑞曹进叶志孟郑华江张楠目的：探讨通过手术尺骨成角截骨治疗陈旧性孟氏骨折对恢复肘关节正常解剖关系及功能的疗效，以及存在的问题。
方法：2005年7月~2014年12月治疗儿童陈旧性孟氏骨折37例，男28例，女9例。
年龄8~16岁，平均8.7岁。
右侧18例，左侧19例；就诊时间从伤后23天~6年7个月，平均12.6个月。
其中早期误诊6例，漏诊11例，急性期非手术治疗失败7例，手术治疗失败8例，原因不明5例。
体格检查：肘关节前、后方或外侧可触及脱位的桡骨头，肘关节屈伸活动正常，前臂平均旋前42°，旋后59°，6例特别是手术治疗失败者前臂旋转活动减少,2例屈伸受限。
手术方法：麻醉后行尺骨上段截骨，松解桡骨头周围的疤痕粘连后复位，仍有12例桡骨头复位困难或复位后不稳定。
根据桡骨头复位的方向，通过截骨后尺骨反向成角来复位桡骨头并使桡骨头复位稳定，以恢复解剖关系为准；不做钢针固定肱桡关节，也不修补桡骨头环韧带。
术中尺骨截骨用加压锁定钢板固定，8例受伤时间超过一年半，桡骨头复位困难，同时做桡骨短缩截骨。
术后屈肘位石膏固定4~6周，石膏拆除后加强功能锻炼，尺骨内固定放置6~12个月。
结果：全部病例均得到随访，术后随访3~69个月，平均14.3个月。
术后评价包括肘关节及前臂外形，肘关节屈伸功能和前臂旋转功能，包含肘、腕关节的前臂.线片。
本组34例无桡骨头外凸畸形，肘关节及前臂外观正常，肘关节屈伸活动不受影响；前臂旋转功能良好，术后3个月测量前臂旋前平均78°，旋后平均82°，（其中5例发病六年半的患儿，桡骨头成功复位但术后前臂旋转功能欠佳，旋前35°，旋后40°；肘关节.线片显示29例肱、桡、尺三骨关系正常，桡骨干纵轴线在任何位置伸屈都通过肱骨小头骨化中心，尺骨“反向成角”不影响外观及活动。
手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折临床分析
予 以纠 正 ， 则 将 会 导致 挠 骨头 等 发 育畸 形 ， 出现 肘 外 响肘 部 和 前臂 的功 能 。所 以笔者 认 为早 期 手 术 治疗 可
１ ． １ 临床 资料 ：随机 选 取 ２ ０ ０ ９年 ｌ １ 月到 ２ ０ １ ２年 ９月 在 我 院 治 恢 复 尺 骨 、 肘 关 节 的解 剖 位 置 ， 促进 肘 关 节 的早 期 塑 形 ， 降低 功
疗的 ３ ８例 儿 童 陈 旧 性 盂 氏 骨 折 作 为研 究 对 象 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ３ 能 障 碍 。另外 ，儿 童 陈 旧性 盂 氏骨 折 多数 伴 有桡 神 经 的 损伤 情 例； 年 龄（ ２ ～ １ ６ ） 岁， 平均 （ １ ２ ￣ １ ． ９ ） 岁； 左侧 ２ ３ 例， 右侧 １ ５例 ， 按 况 ， 据 临床 统 计 约有 ２ ０ ％有 此 并 发 症 ， 尤 其是 Ｉ型 和 Ⅲ型 ， 一 般 Ｂ ａ ｄ ｏ分 型 为 Ｉ型 为 １ ８例 ， Ⅱ型 为 ｌ ０例 ， Ⅲ型 为 ８ 例， Ⅳ型为 ２ 是 由于脱 位或 者 骨 折等 挤 压 引起所 造 成 的 ， 断裂 的 较 为少 见 ， 临 例， 手 术 的 时 间为 伤后 ４周 一 ３年 ， 平均 为 （ １ ６ ￣ ５ ） 周。 床 上 只要 恢复 了脱位 或 者骨 折 ，神 经症 状 一 般术 后 ３个 月 会恢 １ ． ２ 方 法 ：在 臂 丛 或 全 麻 下 ，常 规 的 术 野 消 毒 铺 巾及 上 止 血 复 正常 ， 无 需术 中探 查 。
则 足 尺骨 的 畸 肜 矫 正 、 桡 骨 头 的复 位和 （ 或） 环 状 韧 带 的重 建 Ｉ ” 。 的 发育未 成 熟 等问 题 ， 主张 待 患 者骨 骼骨 化 后再 予 以 手术 治 疗 ， 下面就我院 ３ ８ 例 陈 旧性 盂 氏 骨折 采 用 手 术 治 疗 的 相关 情 况 报 但 是 考虑 到 尺骨 的 畸形 愈 合 以及 桡骨 头 的脱 位 状 态 ，若 不 及 时
尺骨延长内固定术治疗儿童陈旧孟氏骨折38例
３ ３ 尺骨斜形截骨矫正畸形及延长 陈旧性孟氏骨折， ． 尺 骨由于畸形愈合 ， 相对比桡骨短， 是影响桡骨头复位的一个
重要原因。 行尺骨长斜形截骨， 不仅可以矫正尺骨成角畸形， 还可延长尺骨。这样使桡骨头容易复位， 且能减少复位后桡
骨头与肱骨小头间的压力。由于是长斜形截骨， 截面骨接触
例 ， 中均 未 行 探 查 术 ， 后 神 经 功 能 全 部 恢 复 。结 论 术 术
合 治 疗 儿 童 陈 旧性 孟 氏骨 折方 法 简 单 ， 效 满 意 。 疗 关 键 词 ： 童 ； 旧性 ； 氏骨 折 ； 位 儿 陈 孟 复
中图分类号 ： ８ ．１ Ｒ６ ３ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ
可 ２ 差 １ ｌ 例合并桡神经损伤病例， 例， 例。１ 术中均未行探查 术， 术后神经损伤全部恢复。
３ 讨 论
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ５ Ｍａ ． ２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ４， ． ， ｙ ｏ ｃ ０８
口， 暴露出肱桡关节、 上尺桡关节及尺骨上 １３清除肱桡关 ／，
由于尺骨骨折畸形愈合， 桡骨头处于脱位状态， 桡骨头、 肱骨
小头的发育没有约束和包容， 导致发育异常， 肘关节不稳， 甚 至出现肘外翻畸形 ， 影响肘关节及前臂功能。近年主张早期 手术治疗者颇多［ 。我们也认为应该早期手术， ３ ］ 恢复尺桡骨 及肘关节的正常解剖形态， 以使桡骨小头、 肱骨小头得到正 ３ ２ 桡神经损伤的处理 孟氏骨折合并桡神经损伤较常 ． 见， 但神经损伤均为骨折脱位挤压或神经受牵拉所致 ， 极少 出现断裂。 所以只要尽早使骨折脱位恢复正常， 一般神经功能
儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会
关 键 词 ：陈旧性孟 氏骨折 ； 手术治疗 ； 环状韧带 中 图 分 类 号 ： ７６８４ Ｒ ２．３ 文献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０９ ８９ （０００ －０ ６－０ １０ － １４ ２１）７ ０８ ２
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｌ ｏ ｅ ｇ ａ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｉｄ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆＯ ｄ Ｍ ｎｔ ｇ ｉ ａ ｔ ｒ ｎ Ｃｈ ｌ ｒ ｎ
ｃ ｓ ｓａ ｄ ｐ ｏ ｎ ３ ｃ ｓ ． ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ／ ｏ ｄ—ａｅ Ｗ３ ０ ． ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ａ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｎ ｏ ｒｉ ａ ｅ Ｔｈ ｘ ｅｌ ｔ ｇ ｏ ｒ ｔ Ｓ９ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｅ ｅ ｅ ｒｙ ｏ ｅ ａｉ ｆ ｏ
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陈旧性骨折治疗方法
陈旧性骨折治疗方法
陈旧性骨折是指骨折后超过3周未得到适当处理的骨折。
治疗陈旧性骨折的方法包括以下几种：
1. 重新复位和固定：这是治疗陈旧性骨折的首要步骤。
通过手术或非手术方法重新复位和固定骨骼，以恢复正常的骨骼结构。
2. 手术治疗：对于严重陈旧性骨折，可能需要进行手术治疗。
手术可以使用内固定物（如金属板和螺钉）来稳定骨骼，并促进骨折愈合。
3. 牵引：在某些情况下，可以使用牵引来拉伸并稳定骨骼。
这可以通过外部装置（如骨钩和重力牵引）或内部装置（如钢丝和螺钉）来实现。
4. 物理治疗：物理治疗可以帮助恢复骨折后的肌肉功能和关节活动度。
物理治疗师可以为患者制定个性化的康复计划，包括肌肉锻炼、按摩、热敷和冷敷等治疗方法。
5. 康复辅助装置：对于陈旧性骨折，可能需要使用支具、石膏和拐杖等康复辅助装置来保护和支持受伤部位，以促进骨骼的愈合和功能恢复。
治疗陈旧性骨折的方法会根据具体情况和骨折的类型、位置和严重程度而有所不同。
因此，建议在就医前咨询专业医生以获得适当的治疗建议。
22例小儿盂氏骨折的手术治疗体会
Ｃｌ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌｒｓａｃ ｎ
中 国 民 族 民 ，－医 药 ｔＩ ￣
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎ ｌ ｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｈ ・１ ５ ・ ４
～
一
２ 结 果
所有患者术后随访 １～ ３年 ，平均 １ ８年 ． 例 出现骨化 ． １ 性肌炎 ，根据 ＭａＣｋａＹ 功能 评定标准 评定 ：２ ２例 中优 １ ７ 例 ， 良 ４例 ，差 １ ，优 良率 ９ ． ５ 。 例 ５４ ％
３ 讨 论
３ １ 孟氏骨折通常按损伤机制和 Ｘ线表现 ，即尺 骨骨折成 ． 角与桡 骨小头移位方 向作为分类依 据 ，一般 临床分为 四型 ：
ｔ ｎ ｏ ｄ ａ ｈ ａ ｎ ｃ ｉ ｒｎ ＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇ ，１ ８ ｉ ｒ ｉ ｅ ｄ ｉ ｈｌ ｅ ． ｏ ｅＪ ｉｔ ｒ ｏ ｆ ａ ｌ ｄ Ｓ ９ ７．６ ９：６ ９— ４ ． ３ ６ ２
（ 收稿 日期 ： ０ ００ ． ６ ２ １． ５ ０ ）
小 头 骨 骺 中心 是 否 在 一 条 直 线 上 。 儿 童 的 桡 骨 小 头 若 脱 位 不严重或存 在半脱 位 的 ，有 自主复位 的可 能 ，故拍 片示 肱 桡关系正常 ，可 能存在 漏诊 。③ ￣ Ｊ 桡骨 小头 骨化 中心 出 ＩＬ ， 现在 ４— ７岁 ，肱 骨小 头骨 化 中心 出现在 １—６个 月 ，软 骨 处不显影 ，早 期损 伤 拍 片诊 断肱 桡关 系 可 能有 一定 困难 ，
从而造成误诊为单 纯尺 骨上 端骨 折 。所 以孟 氏骨 折在 临床 上 一 定 要 早 期 诊 断 早 期 治 疗 ，在 初 次 诊 断 中 只 要 出 现 尺 骨 上 端 骨 折 ，肱 桡 关 系 不 清 楚 者 ， 可 先 诊 断 为 孟 氏 骨 折 ，按 照处理 孟氏骨折 的标准来处理 ，三天后再复查确诊 。 ３ ２ 新鲜孟 氏骨折手法复位保 守治疗失 败 的原 因分析 ① ． 肱 桡 关 节处 关 节 囊 或 者 环 状 韧 带 破 裂 ，桡 骨 小 头 和 肱 骨 小 头之 间有关节囊 嵌顿 ，撕裂 的环 状韧带 套脱 卡 压 ，无损 伤 的环状 韧带滑过桡骨 小头嵌 入关 节 腔或 因软 骨碎 片等物 的 阻碍作 用 ，使桡骨小头无法复位 。②孟 氏骨折 中尺 骨成角 ， 新鲜骨折首 次整复 时拍 片示 位置 尚可 ，但 此种 类 型的骨折 不稳定 ，以 Ⅲ型 （ 内收 性 ）为例 ，由于 尺骨 内侧 骨膜未 完 全 断裂 ，而外侧 完 全断 裂 ，时 间延长 后 内外 侧 骨膜 生长不 均 衡 而 导 致 内侧 骨 膜 增 厚 ，慢 慢 又恢 复 到 尺 骨 的 向 外 成 角 ， 迫 使 桡 骨 小 头 向 外 脱 位 或 半 脱 位 ，从 而 使 保 守 治 疗 失 败 。 ③ 新 鲜 骨 折 整 复 后 拍 片 示 位 置 尚 可 ，予 石 膏 托 外 固 定 ，此 时患者肿胀 较重 ，约 １～２周后肿 胀减 轻 ，石 膏 固定松 动 ， 复查拍 片示桡 骨小头再次脱位 ，从 而导致 陈旧性骨折。 ３ ３ 陈 旧性 孟 氏 骨 折 手 术 治 疗 三 个 基 本 原 则 桡 骨 小 头 复 ． 位 ，尺 骨 延 长 ，环 状 韧 带 重 建 Ｊ 。手 术 中首 先 观 察 肱 桡 关 节 情 况 ，若 有 关 节 囊 卡 压 或 瘢 痕 组 织 增 生 ，阻 碍 桡 骨 小 头 复位需彻底 清 除 ，若 清 除后 发 现仍 然 复位 困难 或不 稳 定 ， 应 做 尺 骨 延 长 ，延 长 的 长 度 应 根 据 术 前 ｘ 片 上 测 量 长 度 和 术 中复位时肱桡 关节 的具体 情况 而定 ，从而 减轻 桡骨 小头 的压力 ，对于陈 旧性 骨折 可做尺 骨斜 形截 骨并 做延 长 ，然 后 ４～ ６孔钢板 固定 。对于环状韧带 松弛 者 ，要做 紧缩 缝合 加 固防止再滑脱 ，环状 韧带 完全 断裂 成纤 维瘢 痕者 ，需 清 除周 围瘢痕组织 ，应做 肱三 头肌 肌腱 膜重建 ，调整 适合 的 松 紧度 ，牢靠缝合 于 尺骨切 迹处 。采用肱 三 头肌 肌腱膜 重 建优点 在于其肌 腱膜 较厚 ，缝合 后较 稳定 ，有 效 防止术 后 再脱位 。重 建中应注 意过度 的紧缩关 节囊 或重 建环 状韧 带 时过 紧 ，其结 果是限制 了前臂 的旋转 ，尤其是旋前功能 Ｊ 。 ３４ 手术 后 的康 复护 理的重 要性 正确 积极 的功能锻 炼 ， ． 对患儿肘关节 的功 能恢 复具有 十分 重要 的意 义 ，它 可 以大 大 地 降 低 关 节 活 动 障 ，所 以 家 属 配 合 功 能 锻 炼 是 非 常 重 要 的，向患儿 家长 讲解 术 后 功 能锻炼 对 机 体康 复 的重 要 性 。 在复位 固定后 ，就要 进行 肢体 的功 能训 练 ，并贯 穿于 全部 治疗过程 中 ，总体 要 求 循 序 渐 进 ，由简 到 繁 ，顺 势 增 强 ， 直至功能完 全恢 复。与患 儿经 常进行 沟通 ，取得 患儿 的信 任 ，以发挥患儿 的主 观能 动性 ，切 忌家 长被 动锻 炼患儿 的 肘关节 ，本组 中一例 手术 后一 个 月复查 拍 片示尺 骨骨 折处 愈合 良好 ，肱桡关 系 位置 尚可 ，但 出现 了肘关 节 骨化性 肌 炎 。该 患 者 肘 关 节 屈 伸 活 动 范 围 ７ 。一３ 。 嘱 患 儿 自 主 锻 ０ ０， 炼屈伸肘关节 ，半年 后复 查拍 片示 骨化 性肌 炎病灶 区已消
Boyd入路切开复位尺骨截骨延长治疗儿童陈旧孟氏骨折
3.3尺骨截骨方式和部位的选择尺骨截骨以纠
畸形并恢复长 为 的，
头复 和
定的关键，但截骨后尺骨多不愈合。本尺骨不愈合的
发生。术后仅2例截骨处延迟愈合,采用上肢管型 石膏固定6个月，骨痂生长良好后去除石膏，术后8
个月截骨愈合。尺骨截骨部位选择在尺骨干S端至
近端1/4处，主要原因是:①不损伤骨间膜，骨间膜 的张力可以使脱位的橈骨头稳定复位，而保持骨间
片$显示左侧橈骨头前脱位& B•术后X线片，显示肱橈关节对
Treatment of pefiatric old Monteggia fracthrr-dislocations with open refuction and ulnar os teotomy lengthening via Boyd approach ZHU Feng, SONG Xiang-jian (Wart H,Dept ogPeP—o+ Orthopaed—s, Zhengzhou Orthopaedics Hospital, Zhengzhou, Henan 450052 , China %
孟氏骨折是尺骨近端或中段骨折合并橈骨头多 方向脱位或骨折的复杂损伤［1］"新鲜孟氏骨折如 能早期诊断，多可行非手术治疗［2］。儿童孟氏骨折 表现为尺骨弯曲合并橈骨头向前脱位，由于缺乏对 这种情况的认识，导致其误诊、漏诊率较高。一旦被 误诊、漏诊或治疗不当,会成为陈旧孟氏骨折，导致 肘关节畸形和功能障碍，给患儿带来严重后果" 2014年1月~2018年12月，我科采用经Boyd入路 切开复位尺骨斜行截骨延长术治疗26例陈旧孟氏
临床骨科杂志 Journal of Clinical OrthopaePies 2021 Aug；24(4)
尺骨截骨延长和外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折
本组 １ 例 术后 均 得 到 随访 ３ ６个 月 ， 均 １ 个 月 。术 后 ６ ～３ 平 ５ 前臂 肘 、 关节 ｘ线 片评 价肘 关节 和前 臂外 形 、 关 节屈伸 功能 和 腕 肘 前臂 旋转 功能 。本 组术 后 均 无 桡骨 头 外 凸畸 形 ， 肘关 节 及 前 臂 外 观正 常 ， ｘ线 片显 示桡 骨 头解 剖复 位 。肘 关 节功 能检 查结 果 ： １ 优 ２ 例 （ 关节 屈伸 、 肘 旋转 正 常 ） 良 ３例 （ 伸 正 常 ， 转 受 限 在 ３ 。 ， 屈 旋 Ｏ以 内 ）可 １ （ ， 例 屈伸 受 限在 ３ 。 内， 转 受 限在 ３ ￣６ 。 间） 差 ０ 【以 】 旋 ０ ０之 ， 例 （ 伸受 限 在 ３ 。 上 ， 转 受 限 在 ６ 。 屈 （以 ） 旋 Ｏ 以上 ） 。本 组 优 良率 为 ９ ． 。尺骨“ 向成 角 ” ３７ 反 不影 响外 观及 活 动 ， 随访 ２ ５年 以上 ４例 ． 患 儿 尺骨 力线逐 渐恢 复 ， ２例伴 发桡 神 经深 支损 伤患 儿均 自愈 。图 １ ～３为术 前 、 中和术 后 ｘ线 片显 示 。 术
氏骨折 １ 例 ， ６ 均采 用前 方 Ｈ ｎｙ切 口行桡 骨头 切 开 复 位 ， ｅｒ 以尺 骨 成角 截骨延 长 和 外 固 定 架 维 持 桡 骨 头 复 位 后 的稳 定 ， 效优 良。 疗
现报告 如下 。 １ 资料 与方 法
修 复 。术 后 ３ 、 周 、 天 １ ２周摄 片 复 查 桡 骨 头 对 位 情 况 。本 组 １例
维普资讯
国际 骨 科 学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ２ ９卷 第 ４期 Ｉｔ ） ｎ ｒ Ｊ（ ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
，
。
儿童孟氏骨折
1. Correct the angulation.
Ⅱ型孟氏骨折(屈曲型)
临床表现：多发生于13岁左右的儿童。 关节肿胀，桡骨头向后外脱出。
X线表现：典型者可见尺骨近端骨折，骨 折断端向后成角，桡骨小头向后或后外 脱出。
Ⅱ型孟氏骨折
治疗：
手法复位一般可获得满意的疗效。屈肘 60 °纵向牵引前臂，先复位尺骨骨折， 此时桡骨小头多可自行复位或手法协助 复位后肘关节伸直位固定，石膏托固定 3～4周，后开始练习肘关节活动，6～8 周恢复正常。
（2）尺骨上端线状截骨：
见于内收型孟氏骨折。尺骨上端骨折向桡侧 成角，阻碍桡骨头复位。于尺骨成角处作线 状截骨，最好不要完全截断，桡侧留部分皮 质以免断端移位，将骨折成角处矫正直，再 行桡骨头复位，如截骨处不稳定可用克氏针 固定。
孟氏骨折的手术治疗
➢切开复位内固定：
桡骨头复位后与肱骨头达到同心圆，用一枚 克氏针自肱骨小头后于屈肘90°位，将肱桡 关节固定，然后将环状韧带及疤痕组织进行 环状韧带修补。
位。 ➢ 类Ⅲ型： ✓ 尺骨斜行骨折合并移位的肱骨外髁骨折。此类
骨折罕见，国外文献报道了一例。
各型孟氏骨折的特征及处理
Ⅰ型孟氏骨折(伸直型)
临床表现：肘关节一般为梭形肿胀屈伸 等活动受限。前臂向前成角畸形，肘前 可触及脱位的桡骨小头。
X光表现：应拍前臂包括肘关节的正侧位 X光片。正位片肱桡关系可能是正常的， 但一定要注意侧位片的肱桡关系，一般 桡骨小头向前脱出，尺骨骨折向前成角。
孟氏骨折的手术治疗
➢手术目的
切开复位环状韧带修补（不作环状韧带重建 术，因重建的环状韧带无生长潜力，同时也 限制了桡骨颈部的发育，使旋转功能受限）。
孟氏骨折的手术治疗
小儿陈旧性孟氏骨折的手术治疗
号 ，可 以满 足临床上 的需要 。各型号 的管 口一致 ，不 用再更 换注射 器 ，管 口呈圆锥形内有环状螺纹 ，在连接灌肠器时紧密 ，液体不宜滋
出。它管体透明在洗肠过程 中可随时观察液体颜色及不 同部位肠道的
［】 胡 丽 君， 秀容， 利霞 等． 天 性 巨结肠 术 前增 加 回流灌 肠量 ３ 陈 徐 先
［］ 朱 怡 然． 床护理 全 书，，Ｌ 分册 ［ ． 京： 京 出版社 ， ９ ： ６ 临 ｄ Ｊ科 Ｍ］ 北 北 １ １ ９
２３ ８
ｄ Ｊ 陈 旧性孟氏骨折的手术治疗 ｘＬ
宫传 圣 刘晓 飞
（ 辽宁省建平县医院骨三科，辽宁 建平 １２ ０ ） ２ ４ ０
【 摘要 】 目的 探讨 小 儿陈 旧性 孟 氏骨折 的治疗 方 法。方法 采 用尺骨截 骨钢 板 内固定 ，桡骨 小 头切开 复位环状 韧 带修补 治疗 小 儿陈旧性盂 氏骨折 １ 例 。结果 随访 ６ １ 个 月，所 有手术 患 儿均 恢复 良好 。结论 采 用尺骨截 骨钢板 内固定 ，桡 骨小 头切开 复位环 状韧 带修补 治疗 小 ７ －２
小儿孟 氏骨折 （ ｎ ｇｉ ｆ ｃ ｒ）是指尺骨骨 折或 弓状装变形 ｍｏｔ ｇａ ｒ ｔ ｅ ｅ ａｕ 合并桡骨小头脱位…。ｄＪ ＃伤因肘 关节骨骺较多 ，解剖结 构复杂 ， ￣Ｌｂ
情 况，并检查环状韧 带是否 断裂或卡压 ，然后行肘关节后侧入路 ，切
开 皮肤 ，浅 深筋膜 ，沿肱 三头肌 两侧进入 ，显露 尺骨近端 ，及尺神
儿陈旧性 孟 氏骨折 治疗彻 底 ，疗效满 意。
【 键词 】 陈旧性 孟 氏骨折 ；小 儿；手术 治疗 关
中圈分类号 ：Ｆ８ ．１ Ｉ ３４ ６
陈旧性儿童孟氏骨折19例手术治疗的临床观察
当所致 。新鲜，
【 要】 目的 摘 探讨 陈旧性 儿童孟氏骨折 的手术治疗方 法。方法 １ 例 陈旧性孟 氏骨折 患儿采用 Ｂｙ 切 口显露桡 骨 ９ ｏｄ
近端， 行桡骨 头复位后 用克 氏针 固定 ， 如尺骨 明显成 角则截 骨延长 ， 并切取 长约 １ ｍ 宽约 ０ ８ａ 的大腿 阔筋膜 重建环 ０ｃ ． ｍ 状韧 带 ， 膏外 固定 ４～ 石 ６周。结果 全部病例得到随访 ， 随访 ５— ６个 月， ３ 平均 １ ８个 月。疗效评价 ： １ 优 ４例 ， ４例 ， 良
的， 而掌长肌腱不仅较 薄弱而且在正常人群 中存在着缺如 的可能
性 。故本组 １ 例全部取 阔筋膜 重建环状 韧带 ， 中虽然要 另做 ９ 术
但 损 且术 后 随访 发现仅 １例 （ ． ５ 本组 共陈 旧性孟氏骨折患儿 １ ， 性 ｌ ９例 男 ３例 ， 切 口， 仅局部麻醉即可 ， 伤较小 ，
・
１ ８・ １
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． 舳 ．０ Ｏ ｔ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｄｃ ｅＶ １ ｏ ｎａａ ｉ ｉ ７． １ ｃ ０ ８ －
陈 旧性 儿 童 孟 氏骨 折 １ ９例 手 术 治 疗 的 临床 观 察
邹璇 徐斌 （ 江西景德镇市第二人 民医院骨科 江西 景德镇 ３３０ ） ３００
和桡骨小头 固定 。如 陈 旧骨 折时 间较 长 ， 尺骨 骨折 已畸形 愈合 复位丢失 ， 植骨后 可用 ６孔加 压钢板 固定 尺骨 。本组 １ ９例 中有
者， 行骨折截骨矫形延长尺 骨长度 ， 如截骨后 出现 尺骨缺损 ， 则取 １ 例 行尺骨截骨矫形 ， ２ 术后 均在 １～ ３月 内愈合 。
改良手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折
ｎ ｇ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｏ ｌ ｄ Ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｙ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
儿 童 陈 旧性 孟 氏骨 折 的手 术治 疗 ， 操作方法简单实用 ， 临 床 疗效 确 切 ， 可 在 临床 推 广 应 用 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ２ ． ５ ； Ｒ ６ ８ ７ ． ３ １ ； Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８— ０ ２ ８ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ２— ０ １ ７ ３— ０ ２
ｎ ， Ｃ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ — ｑ ｉ （ ２ ｎ ｄ Ｄ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ８ ９ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＰ ｏ ，
２ ６ １ ０ ２ １， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
２ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｏ ｌ ｄ Ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｅｓ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｏｌ ｆ ｏｗ： ｌ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｒａ ｔ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｉ ｒ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｏ ｌ ｄ Ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ： ｕ ｌ ｎ ａ ｒ ｐ ｏｌ ｒ ｏ ｎ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｒ ｄｉ ａ ｕ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｒ ｎ ｇ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｏｔ ｒ ａ ｒ ｙ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ － ｏ ｍｙ Ｗａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｆ ｏ ｍｉ ｒ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ２ ３ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｏｌ ｆ ｏｗ ｌ ｅ ｄ ｕ ｐ ｏｒ ｆ ６～３ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ａ ｖ ｅ ｒ － ａ ｇ ｅ ２ ０ ｍｏ ｎ ｈｓ ｔ ． Ａ ｃ ｃ ｏ ｄｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｏ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｏｇ ｌ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｈ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ １ ７ ｃ ｓｅ ａ ｓ ， ｇ ｏ ｏ ｄ ｉ ｎ ５ ｎｄ ａ ｆ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ １ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｂ ｙ ｏｔ ｒ ａ ｒ ｙ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｏ ｍｙ， ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ￣ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｏ ｌ ｄ Ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ｉ ｍｐ ｏｖ ｒ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｓ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｉ ｅ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｓ ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｉ ｔ ｅ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ Ｃ ｎ ａ ｂ ｅ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ １． ａ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｏ ｌ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ； ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ Ｓ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ／ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ； ｒ ｄｉ ａ ｕ ｓ ／ ａ ｂ ｎ ｏ ｍａ ｒ ｌｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ； ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
桡骨小头未复位的儿童陈旧孟氏骨折的手术治疗
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ： Ｃｈｉ ｅ Ｆｒ ｃ ｕｒ ｓ； ｐｅ ａｔｏｎ ｌ ｎ； ａ ｔ ｅ Ｏ ｄｒ ｒ ｉ
桡 骨 小头未 复 位的 儿童 陈 旧孟 氏骨折 的治 疗 仍
述 的投 照方 法 摄Ｘ 片 ， 明确 尺 骨 最 大 畸 形 位 置 ； 向 桡、 背侧 成 角情 况有 无旋 转 畸 形 。 定桡骨 小 头脱 位 确 方 向 ： 骨头 有 无过 度发 育 。（ ） 术入 路 ： 桡 二 手 尺骨 取
摘要 ： 目的 ： 价 桡骨 小头 未 复 位 的 儿 童 陈 旧 孟 氏 骨 折 的 手 术 疗 效 。方 法 ： 尺 骨 畸 形 进 行 截 骨 矫 形 ，／ 评 对 １ ３弧 形 钢
尺骨截骨联合Orthofix外固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折与护理
位后 位置 稳 定 ， 术后 ７ ｄ开 始 延 长 ， ４ 、 ６周 Ｘ 线 摄 片 复查 。根 据 结
有研 究 ［ １ 发现， 伤 后 １年 内 手 术 者 ， 成 功 率 可 达 ８ ３ ， 手术 中， 多数情况下 ， 固定 尺 骨 后 即 可使 桡 骨 头维 持复 位 ， 固定 尺 骨 的方 法 包 括 克 氏针 、 螺钉 、 钢
如下 ： １ 临 床 资 料
儿及 家长熟 悉病 房环 境 ， 介 绍主 管 医生及 责任 护士 。 护士 要对 患儿 的病 史 及 整 个 家庭 背景 有 所 了解 ， 针
对不 同患儿 进行 不 同方式 的护 理 。以温 和 的态 度安
慰患儿， 帮 助其 打 消 心理 恐 惧 ， 树立 信 心 ， 使其 能积
后 时间长 ， 骨痂 已形 成 ， 且 尺 骨 本 身短 于桡 骨 ， 骨折
后， 尺骨成 角 畸形 ， 尺 骨更 短 于 桡 骨 。因此 ， 对有 成
室综 合征 ， 关 节 僵 直 等并 发症 ， 无针道感染 ， 获得 满
意疗 效 。
２ 护 理
角畸形 的陈 旧性 孟 氏骨 折 ， 我 们 选 择 尺骨 截 骨 联 合
板、 Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｆ ｉ ｘ外 固定 架 等 。陈 旧性 孟 氏骨 折 由 于伤
果， ４ ～６周拆 除石 膏 ， 定期 Ｘ线摄 片 复查 ， 延长 结束 后拆 除外 固定架 。ｘ线 摄片 显示 ， 患 儿 骨折 均愈 合 ，
经过 功能锻 炼后 功能恢 复满 意 ， 无神 经损 伤 ， 骨 筋膜
治疗难 度 的 加 大 ， 对 护 理 上 也 提 出 了 更 高 的要 求 。 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 ６月 ， 北京 积 水潭 医院， ＇ ｂＪ Ｌ 骨 科采用尺骨截 骨 Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｆ ｉ ｘ外 固定架 术治 疗 了 ３ ８例 陈 旧性孟 氏 骨 折 患 儿 ， 均 取 得 了 良好 的 效 果 ， 现 报 道
陈旧孟氏骨折的手术治疗
者 ２年 ， 最短者 １年 ， ５例合并 损 伤 ， 中合 并桡 神经 损 伤者 ４ 其 例， 肱骨外上髁撕脱骨折 １ 。 例
１ ２ 治 疗 方 法 ．源自１ ０例均采用手术方法治疗 ， 手术方法是根据 病人受伤 的时
间及临床表现来决 定的 。术 式采用 Ｊ桡 骨头 切开 复位 ， ： 环状
例； 桡骨头切开复位 ， 环状韧带重建 ， 尺骨截骨术 ５例。 受伤时间较短 ， ６周左 右 的病人 ， 状 韧带及 关节 囊没 如 环 有退 化变性 ， 可做桡骨头切 开复位 环状 韧带修 补术 。本 组有 ５ 例病人均在伤后 ２个月 内进行此手 术 ， 中所见 关节囊及 环状 术 韧带完好 ， 需做环状 韧带 重建 。如病 人治疗 时 间很 晚 ， 节 无 关 囊及环状韧带 已退化 变性 ， 应彻 底切 除 局部变 性组 织 ， 环状 做 韧带重建术 。对 于尺骨 畸形应 根据 情况做 切开 复位 及各 种 形式的截骨术 ， 以矫正尺骨畸形 。对 于桡骨 头脱位 时间很长 的
１１ ８４年 Ｍｏｔｇｉ ｎｅｇ ａ第一 个描 述 了孟 氏骨折 Ｊ 曾报道 了 １ ， 例误诊的患者 ， 开始 只注 意尺骨上 三分 之一 骨折 ， 个月后 才发 １ 现有桡 骨头脱 位 ， 种情 况 至今还 常 有发生 。在尺 骨骨 折 中， 这
韧带修补术 ３ ； 例 桡骨 头及 尺骨 切 开复位 ， 环状 韧带 修 补术 ２
１４ 疗 效 评 定 标 准 ．
年首先对这种损伤进行 了描述 ， 早期进行 闭合 复位治疗 可 以
得到满意的结果 。直接暴力和间接 暴力均 可造成这 种损伤 ， 有 时桡骨小头脱位后 ， 在患肢 活动下 ， 自行复位 ， 可 ｘ光片表 现桡 骨小头位置可正常 ， 但环状韧带 已断裂 ， 桡骨 小头不稳 ， 易发 生
孟氏骨折复位手法
孟氏骨折复位手法
嘿，大家好呀！今天咱来说说孟氏骨折复位手法。
你说这孟氏骨折啊，就好像是骨头们在调皮捣蛋，不好好待在自己的位置上呢！
咱先想象一下，这骨头就像是一群爱乱跑的小孩子，得想办法把他们乖乖地带回到正确的地方去。
那怎么弄呢？这可就有讲究啦！
首先啊，咱得让患者放松，可别紧张呀，一紧张这骨头也跟着不自在啦。
然后呢，咱得轻轻地握住受伤的部位，就像哄小孩子一样，温柔点哦。
接着，根据骨折的情况，慢慢地把骨头往回推，哎呀，这可真是个精细活儿呢！就好像在摆弄一件特别珍贵的宝贝，得小心翼翼的。
你说这骨头复位，不就跟咱收拾房间差不多嘛！房间乱了，咱得一点点整理，把东西放回该放的地方。
这孟氏骨折复位也是一样呀，得把骨头一点点弄整齐咯。
在复位的过程中，咱可得时刻注意患者的反应呀，要是人家疼得受不了，咱就得轻点，再慢点。
可不能硬来呀，那可不是咱的风格。
而且，这手法还得准，不能瞎摆弄，不然骨头该不高兴啦。
复位完了，可别以为就大功告成啦！还得好好固定一下，不然这骨头又得调皮跑啦。
就像给小孩子穿上合适的衣服，让他们老老实实待着。
这孟氏骨折复位手法呀，真的是需要耐心和细心呢。
咱得像个有经验的老中医一样，不慌不忙，有条不紊地把这事儿给办好。
大家想想，要是复位不好，那患者得多遭罪呀！所以呀，咱可得认真对待，不能马虎哟！
总之呢，孟氏骨折复位手法是个技术活，也是个良心活。
咱得好好钻研，好好实践，让每一个受伤的骨头都能乖乖听话，回到它们该在的位置，让患者能尽快好起来，能开开心心地生活呀！
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儿童陈旧孟氏骨折的手术治疗
【摘要】目的探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗经验及临床治疗效果，总结经验，提高诊疗效果。
方法选择我院2007年1月到2011年1月行手术治疗的39例小儿陈旧性孟氏骨折患者的临床资料，对其进行回顾性分析。
结果39例患儿均随访，随访时间为4~24个月，平均15个月，39例患儿肘关节屈伸功能正常,部分患儿前臂旋转功能受限，合并桡神经症状者术后4~6月桡神经功能恢复良好，治疗效果优良率为92.3%。
结论恢复并维持正确的肱桡关系是治疗小儿陈旧性孟氏骨折的关键，可以取得良好的治疗效果。
【关键词】儿童;陈旧性骨折;孟氏骨折;手术治疗
儿童孟氏(Monteggia)骨折在临床上是一种较常见的儿童损伤，早期治疗并不困难，闭合复位多可获得满意的疗效。
但是临床上常常由于各种原因导致延误诊治，使得儿童孟氏骨折由新鲜骨折转变为陈旧性骨折，使得畸形加重，并提高了诊治的难度。
陈旧性孟氏骨折时常常伴有上肢畸形并伴有前臂旋转功能障碍，保守治疗基本无效，反而随着小儿的发育，加重畸形，因此常常需要早期手术治疗。
陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式有多种，治疗效果各家报道也不一，在临床上的治疗争议较大。
然而手术治疗的目的均是恢复肘关节的正常解剖结构，使肘关节及前臂功能尽快恢复。
我院自2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折38例，均采取手术治疗，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折39例，男27例，女12例；年龄为4~12岁，平均(5.2±2.3)岁；所有孟氏骨折患儿均为单侧闭合性骨折，其中25例为右上肢，14例为左上肢。
引起骨折的原因中22例为摔伤，7例为车祸伤，8例重物砸伤，2例为其他原因导致。
伤后后至手术之间3~18周，平均3.8个月。
所有患者均有不同程度的肘关节畸形、疼痛及前臂旋转受限功能障碍，其中3例合并桡神经症状。
按按Bado分型分类：17例为Ⅰ型(伸直型)骨折，5例Ⅱ型(屈曲型)，14例Ⅲ型(内收型)，3例Ⅳ型(特殊型)。
39患者导致陈旧性孟氏骨折的原因14例因误诊导致(其中10例误诊为尺骨骨折，3例误诊为软组织损伤，1例Ⅳ型骨折误诊为尺桡骨双骨折)；另25例患者诊断明确却治疗不当引起(其中17例没有完全复位，肱桡关节仍为半脱位；5例石膏塑形不佳，前臂旋转体位不当；3例石膏松动未及时复查)。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，全麻或臂丛神经阻滞，采用肘外侧切口Boyd方式从肘后肌和尺侧伸腕肌间隙进入，显示肱桡关节及尺骨上端骨折端。
清除肱桡关节间隙和上尺桡间隙处纤维瘢痕组织和增生的骨组织，松解退化变性组织，显露尺骨骨折处，对成角、重叠短缩畸形的尺骨分别采用楔形截骨和斜形截骨延长术，Bado Ⅲ型采用尺骨上端横形截骨,截骨后用钢板内固定，矫正畸形愈合的尺骨。
复位
脱位的桡骨头。
术中被动屈伸肘关节，旋转前臂，能接近正常活动，肱桡关节有无明显脱位，证实手术矫正到位。
环状韧带不予以重建，合并桡神经麻痹者仅仅解除压迫，不行常规探查。
术后石膏托屈肘90°前臂轻度旋后位石膏固定4周，拔除固定肱桡关节的细克氏针后，行肘关节功能锻炼。
1.3 疗效评定标准
根据朱玉奎评定标准[1]:优：前臂旋转功能正常或受限30°以下；良：前臂旋转功能受限在30°~60°之间；可：前臂旋转功能受限在60°~90°之间；差：前臂旋转功能受限在90°以上，复位失败。
2 结果
本组39例患儿均随访，随访时间为4~24个月，平均15个月，39例患儿肘关节屈伸功能正常,部分患儿前臂旋转功能受限。
其中治疗效果优为25例，良11例，可2例，差1例，39例患者中的3例合并桡神经症状者术后4~6月桡神经功能恢复良好，本组优良率为92.3%。
3 讨论
孟氏骨折是指尺骨近端1/3骨折伴发挠骨头脱位的一种常见的儿童前臂损伤，早期比较容易治疗，但是在临床上往往因处理不当等多种原因，导致其变成陈旧性骨折，造成治疗上的困难。
陈旧性孟氏骨折严重影响了前臂旋转功能，再者儿童还处于生长发育阶段,为了后期关节功能的发育良好，需要达到解剖复位，这些目的往往需要通过手术治疗才能达到。
儿童孟氏骨折有多种手术治疗方式，手术治疗的原则是矫正尺骨畸形,复位桡骨头及重建环状韧带，最终恢复肱桡关节解剖对位，固定和维持复位后肱桡关节的稳定性。
陈旧性孟氏骨折多有不同程度的尺骨缩短或成角畸形，形成了桡骨头的脱位的主要因素，手术治疗的关键在于彻底矫正尺骨畸形[2]，最终达到桡骨小头复位并防止再脱位。
维持复位后肱桡关节的稳定。
对于孟氏骨折的手术治疗是否需要环状韧带重建术目前还存在争议，国内有学者认为[3]环状韧带对于维持桡骨头复位起关键，因此主张修复损伤的环状韧带，但是Hasler等[4]等认为完全矫正尺骨畸形是桡骨头复位和防止其脱位的关键，因此，主张不行环状韧带修复。
再者修补环状韧带加大手术难度，增加手术创伤，且并不能固定桡骨小头，且容易发生术后粘连及桡骨周围骨化性肌炎造成小儿关节活动受限，影响发育，因此，我们的研制对象中均未做环状韧带重建术。
陈旧性孟氏骨折合并桡神经症状多为脱位的桡骨小头、骨折或者增生的组织压迫所致，一般解除压迫神经功能即可恢复，因此无需常规行神经探查，减少手术创伤和术后粘连。
我们的研究结果中39例患儿肘关节屈伸功能正常,部分患儿前臂旋转功能受限，合并桡神经症状者术后4~6月桡神经功能恢复良好，治疗效果优良率为92.3%，表明陈旧性儿童孟氏骨折应尽早进行手术治疗，行肘关节诸结构解剖复位，矫正尺骨畸形，恢复肱桡关节的正常解剖结构并早期功能恢复锻炼能获得比较满意的疗效，另外本组均未行环状韧带重建术也能能获得比较满意的疗效，表明对于陈旧性的孟氏骨折可不行环状韧带重建术也能获得明显的效果，这也与国内外的报道一致，对于此争议，还需要广大临床医生不断探讨。
参考文献
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