耳鼻喉科疾病诊疗常规

耳廓损伤

一、临床表现：

1.有明确外伤史。

2.耳部体征可表现为表皮脱落，皮肤缺损，血肿，裂伤，断离，烧烫伤，冻伤者可表现为局部红肿水疱，褐色干痂等。

二、诊断要点：

1.病史。

2.耳廓局部损伤体征。

三、治疗方案及原则：

1.预防感染全身及局部应用抗生素。

2.耳廓撕裂时，应早期进行清创缝合，尽量保留皮肤和软骨。

3.耳廓完全离断时应行再植术。

4.如有其他并发症，请相应科室会诊。

先天性耳前瘘管及囊肿

一、临床表现：

1.多位于耳轮脚前，单侧居多。

2.多为盲管，常呈分支状。

3.管腔内潴留干酪样分泌物，形成囊肿。

4.感染后出现红，肿，热，痛等急性炎症表现，并可形成脓肿。

二、治疗方案及原则：

1.保持局部皮肤清洁。

2.急性感染时应用抗生素。

3.脓肿形成后即时切开引流。

4.脓肿愈合至少1个月以后行瘘管切除术。

5.原则上不应再感染为控制前行瘘管切除术，但若脓肿长期不愈合，局部皮肤溃烂，应行一期清创及瘘管切除术。

弥漫性外耳道炎

一、临床表现：

1.急性外耳道炎

1）外耳道皮肤弥漫性肿胀，剧烈疼痛，有浆液或脓液渗出及上皮脱落。

2）可伴发烧，耳周淋巴结肿大。

3）牵拉耳廓时疼痛剧烈。

2.慢性外耳道炎

1）耳内不适及瘙痒感。

2）耳道皮肤暗红色肿胀，湿润，增厚，附有鳞屑状痂皮，鼓膜可增厚，标识不清。

三、治疗方案及原则：

1.控制感染。

2.保持外耳道清洁，定期清洗分泌物和痂皮。

3.局部用药注意剂型。

4.外耳道细菌和真菌培养。

外耳道真菌病

一、临床表现：

1.耳内奇痒，有水样分泌物。

2.早期外耳道有灰褐色粉末状或颗粒状物。

3.鼓膜受累时可有肉芽形成甚至穿孔。

二、诊断要点：

1.病史及临床表现。

2.抗生素治疗无效。

3.分泌物涂片。

4.真菌培养。

三、治疗方案及原则：

1.保持耳道干燥，通畅。

2.经常清理耳道。

3.局部应用抗真菌药。

颞骨骨折

一、临床表现：

1.程度不同的颅脑损伤症状。

2.纵行骨折主要损害中耳, 横行骨折多损伤内耳。

3. 脑脊液耳漏，脑脊液耳鼻漏。

二、诊断要点：

1.外伤史。

2.血鼓室或耳内出血，听力下降。

3.影像学检查。

4.听力学检查。

5.耳鼻漏出液糖定性和地定量。

三、治疗方案及原则：

1.首先由脑外科，ICU医生紧急处理颅脑损伤。耳鼻出血时禁用滴药，填塞法止血。应用抗生素严防颅内和耳内感染。

2.有脑脊液漏，面瘫者，经3-6个月保守治疗无效可行脑脊液漏修补术，面神经探查术。

分泌性中耳炎

一、临床表现：

1.听力减退，自听过强，耳涨满感，耳鸣。

2.鼓室积液，鼓膜内陷，鼓膜积液粘稠。

二、诊断要点：

1.有明显病因及临床表现。

2.听力学检查传导性听力损失。

3.鼓膜穿刺有淡黄色液体抽出。

4.影像学检查。

5.鼻内镜检查。

6.排除颈静脉球瘤，鼓室球瘤，脑脊液耳漏，鼻咽癌。

三、治疗方案及原则：

1.病因治疗。抗感染，抗变态反应药物。

2.促进积液排除药物。

3.物理治疗，咽鼓管吹张法。

4.鼓膜穿刺术，鼓膜置管术。

急性化脓性中耳乳突炎

一、临床表现：

1.耳痛。

2.听力减退及耳鸣。

3.耳溢液。

4.全身症状。

5.耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，以后鼓膜弥漫性充血，穿孔一般位于紧张部。

6.耳部触诊乳突部轻微压痛。

7.听力学检查传导性听力损失。

二、诊断要点：

1.病史。

2.临床表现。

3.血象。

4.鉴别诊断外耳道炎。

5.注意有无颅内并发症。

三、治疗方案及原则：

1.全身治疗抗生素控制感染。

2.局部治疗。

3.鼓膜切开。

4.病因治疗，并发症治疗。

中耳癌

一、临床表现：

1.鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽组织。

2.外耳道内可见血性分泌物。

3.耳痛可为早期症状。

4.听力减退。

二、周围性面神经麻痹：

1.张口困难。

2.眩晕。

3.颅神经受累表现。

4.颈淋巴结转移。

三、诊断要点：

1.多有慢性化脓性中耳炎病史。

2.外耳道内血性分泌物，突然出现面瘫。

3.中耳或外耳道肿物生长快。

4.耳深部持续性疼痛。

5.影像学检查。

6.病理学检查确诊。

四、治疗方案及原则：

1.手术治疗。

2.淋巴结廓清术。

3.放射治疗。

4.化学治疗。

突发性聋

一、临床表现：

1.听力下降呈感音神经性，多为单耳。

2.眩晕为旋转性。

3.耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣，可为首发症状。

4.部分病人可有耳内堵塞发闷感。

二、诊断要点：

参考1996年我国制定的突发性聋诊断依据。

三、治疗方案及原则：

1.早期治疗

1）血管扩张剂。

2）抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。

3）维生素类药物。

4）改善内耳代谢药。

5）糖皮质激素。

2.高压氧治疗。

3.控制眩晕药物。