新生儿营养 3_【PPT课件】

脐静脉插管
脐静脉
脐动脉
不同体重导管插入深度
• 留置深度：患儿肩(锁骨外侧端 上缘)至脐的距离的2/3～3/4长 度
• X线片观察导管的位置，一般是 第8胸椎～第９胸椎之间的水平
插管位置异常
过深
过浅
打折
脐静脉插管
• 优点：操作简单，可迅速建立给药通道 • 缺点：插管过深易导致心律失常，引起门静脉系统压力过
适应症
1、 新生儿预计禁食3天以上 2、 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70% 早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿 呼吸窘迫综合症予呼吸机支持者 宫内发育迟缓 严重营养不良 消化道出血：如应激性溃疡等 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良和肠扭转、
胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出和膈疝等 短肠综合症；消化道瘘 严重急性消化道疾病：坏死性小肠结肠炎
，及时发现导管有无松动、脱出 • 每班记录导管外露长度一次
护理
留置导管的护理
– 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 – 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 – 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 – 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 – 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
– 输注不同药物时用生理盐水冲管 – 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血 – 从导管取血后，用肝素盐水2ml冲管 – 用肝素盐水（浓度为10U/ ml）2ml,q8h正压封管 – 暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ ml肝素盐水2ml正压封管
肠外营养的途径
1、经周围静脉（PVC） 2、经中心静脉（CVC） 3、经周围置中心静脉（PICC）
经周围静脉(PVC)
经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期(<2周) 应用或PN开始时 • 优点---操作简单，并发症少而轻 • 缺点---长期应用可引起静脉炎 • 注意点：葡萄糖浓度≤12.5%
新生儿的营养需求
维持体重： 50～60kcal/kg·d
体重增长: 足月儿：100～120kcal/kg·d 早产儿：110～140kcal/kg·d
热卡
碳水化合物
10～14g/kg·d （占总热卡40％～50％）
足月儿2～3g/kg·d 早产儿3～4g/kg·d
（占总热卡5％～10％）
蛋白质
1979年国家医药管理总局金蕴华到瑞典，听了瑞特林教授精彩的学术报告， 激起对唐山大地震的痛苦回相。
1982 年9月华瑞制药有限公司在北京正式签字，厂址：无锡。 1986年2月，上海的周绮思女士因患急性肠扭转切除了全部小肠，她成为中国
第一个完全依靠胃肠外全营养输液维持生命的病例 1992年4月8日，周绮思生下女儿蔡惟，蔡惟成为世界上第一个由胃肠外全营
营养液组成及需要量
成分：
氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量 元素、水和其他重要营养物质
脂肪乳剂
• 1961 年瑞典瑞特林Wretlind教授（被尊称为世界静脉全营 养之父，三次荣获诺贝尔医学奖提名）
• 利用大豆油和蛋黄卵磷脂首次成功研制成可静脉使用的长 链脂肪乳剂( intralipid) , 奠定了脂肪乳剂在肠外营养应用的 里程碑。
住院期间，周绮思还经历了胆结石胆囊切除、急性锌缺乏全身皮肤溃烂 、急性钾缺乏肢体暂时性瘫痪、导管内感染致败血症等。
在妊娠期，周绮思出现过黄疸、贫血、血锌浓度下降等危情，为了母婴 安全，在胎儿33周时，医生果断地为周绮思剖宫产下一个2020克的女婴 ——蔡惟。
经中心静脉(CVC)
经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉或 经股静脉、脐静脉进入下腔静脉的输入法 •优点---置管时间长，可输入高渗液体 •缺点--可引起导管有关的败血症、大出血、血栓等
注意点 •导管需有专人管理 •不允许经输入营养液的导管抽血或推注抗菌素等药物 •每24-48h更换导管穿刺点的敷料
前言
• 随着医学新技术的进步,新生儿复苏与
生命支持技术有了较大的发展。持续 生命体征监护、机械通气、肺表面活 性物质的应用、一氧化氮吸入治疗、 体外膜氧化等新技术使越来越多的高 危新生儿,尤其是早产儿、极低出生体 重儿(VLBWI) 得以存活。
合理营养支持是为新生儿顺利康复与健康成长过程之提 供物质基础与动力源泉。新生儿营养支持是通过肠内和( 或)肠外支持途径,为患儿提供所需热量与营养素,从而达到 维持机体能量与氮平衡的目的,逐步达到10～20g/kg/d的体 重增长速率。
经周围置中心静脉（PICC）
经肘正中静脉、贵要静脉或头静脉置入中心静脉 导管，置管进入上腔静脉的方法 • 优 点： 插管操作简单，并发症少，能输注高渗液体，长期 应用 • 缺点： 护理不当，可能引起导管堵塞、感染、断裂等 注意点： • 需由经培训的护士、麻醉师或医生进行，置管后需 摄片定位 • 置管后严格按照护理常规操作与护理
养输液孕育的婴儿，被收入吉尼斯世界纪录。 1994年6月，周绮思（36岁）一家前往瑞典访问，见到了惠特林教授（75岁）
。 从1986年周绮思手术结束后，周绮思使用的药品一直是由华瑞制药外方股东
直接空运到中国，直到1987年，中瑞合资的华瑞制药有限公司开始投产全肠 外静脉营养液为止。药品总重量有20多吨，每天输入2000ml药品。
高，影响血流，导致肠管缺血及坏死可能。 • 置管后需摄片定位，置管时间不宜超过10天（＜14d）
并发症
• 误插在门静脉沟处 • 穿破肝实质 • 门静脉高压 • 空气栓塞血栓形成及栓塞 • 周围组织坏死 • 坏死性小肠炎 • 感染、败血症
护理
• 严格执行无菌技术操作规程 • 导管留置后要ຫໍສະໝຸດ Baidu别作好脐动、静脉的标记 • 护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔 • 做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记
小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、 开奶延迟、胎粪粘稠和小于胎龄常常是喂养 不耐受的常见原因，要根据患儿的不同病情 决定喂养策略和处理方法，而不要轻易禁食，
这是喂成败的关键。
肠外营养（PN）
当新生儿不能耐受经肠道喂养时,完全由静脉供给营 养（热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和 矿物质等）来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方 式