后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义2 ppt课件
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• 临床查体：触诊棘突间是否有间隙
2020/12/12
15
PLC损伤的判断
• X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位 及半脱位
2020/12/12
16
PLC损伤的判断
• X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位 及半脱位
2020/12/12
17
PLC损伤的判断
• MRI：T2-抑脂像呈高信号说明PLC损伤 • 韧带信号中断
2020/12/12
9
Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS
2020/12/12
10
TILICS的优点
• 将骨性和软组织结构相结合进行评估
神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合
• 总评分决定治疗方案
总分≤3分 保守治疗 总分=4分 保守/手术 总分≥5分 手术治疗
原因： • 多伴有关节突脱位和交锁 • 后方固定可恢复脊柱后方张力带结构 • PLC损伤多为屈曲牵张暴力引起
后方入路可反受伤机制行后柱压缩
2020/12/12
21
手术入路的选择
2020/12/12
22
固定方式的选择
• 对于骨性结构损伤不严重的PLC损伤的 牵张性损伤可行短节段固定
2020/12/12
2020/12/12
26
7
此患者分类---无神经损伤是否手术？
1 B型
1.1 1.2
B 型 后方韧带结构损 伤；两柱损伤
2020/12/12
Seat-belt-type injury B型 后方韧带结
构损伤；三柱损伤
8
胸腰段损Leabharlann Baidu评估方法不足
• 过多关注骨性结构损伤 • 间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足 • 骨性结构与神经结构损伤评估脱节 • TLICS评分系统强调了PLC在胸腰段损伤评估中的作用
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
后方韧带复合体作用
维持脊柱的稳定性
• Bradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏 就属于是不稳定骨折
• Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现 出明显的脊柱不稳定性
23
2020/12/12
T12爆裂骨折（2分），无神经损 伤（0分），PLC完全性损伤（3 分），TLICS总分5分,建议手术治 疗。
24
2020/12/12
25
总结
• PLC在保持脊柱稳定性中扮演重要角色 • 重视PLC损伤表现，准确判断损伤状态 • 综合PLC、神经功能、骨折形态对胸腰椎
损伤进行综合评定，选择合理治疗。
• McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折
2020/12/12
5
后方韧带复合体作用-生物力学
• Panjabi等研究表明PLC在屈 曲状态下对脊柱起稳定作用
• Asano等证明PLC对张力负荷 和张力强度系数有明显作用
2020/12/12
6
2020/12/12
40岁男性 ，车祸伤，腰1 爆裂骨折,无神经功能障 碍，椎管没有明显累及。
2020/12/12
11
2020/12/12
开头病例：
牵张性损伤4分；PLC断裂 3分；无神经损伤0分，总 分7分，建议手术治疗。
12
术中所见
2020/12/12
13
PLC状态的评估
• PLC的状态要根据损伤机制、临床查体、 X线、CT、MRI等各项检查综合评定
2020/12/12
14
PLC损伤的判断
后方韧带复合体损伤的诊断及 其临床意义
2020/12/12
1
后方韧带复合体结构
• PLC（Posterior ligamentous complex ）：包括棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
提示断裂
2020/12/12
18
PLC损伤的判断
• 椎体间前后移位和旋转可间接反应PLC状态
2020/12/12
19
合并PLC断裂胸腰段骨折的治疗
• 稳定性破坏
• 常伴有脱位
• 韧带结果的愈合能力差
• TLICS评分至少为4分
• 多需要手术治疗
2020/12/12
20
手术入路的选择
• 多选择后方入路
2020/12/12
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PLC损伤的判断
• X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位 及半脱位
2020/12/12
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PLC损伤的判断
• X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位 及半脱位
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PLC损伤的判断
• MRI：T2-抑脂像呈高信号说明PLC损伤 • 韧带信号中断
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Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS
2020/12/12
10
TILICS的优点
• 将骨性和软组织结构相结合进行评估
神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合
• 总评分决定治疗方案
总分≤3分 保守治疗 总分=4分 保守/手术 总分≥5分 手术治疗
原因： • 多伴有关节突脱位和交锁 • 后方固定可恢复脊柱后方张力带结构 • PLC损伤多为屈曲牵张暴力引起
后方入路可反受伤机制行后柱压缩
2020/12/12
21
手术入路的选择
2020/12/12
22
固定方式的选择
• 对于骨性结构损伤不严重的PLC损伤的 牵张性损伤可行短节段固定
2020/12/12
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此患者分类---无神经损伤是否手术？
1 B型
1.1 1.2
B 型 后方韧带结构损 伤；两柱损伤
2020/12/12
Seat-belt-type injury B型 后方韧带结
构损伤；三柱损伤
8
胸腰段损Leabharlann Baidu评估方法不足
• 过多关注骨性结构损伤 • 间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足 • 骨性结构与神经结构损伤评估脱节 • TLICS评分系统强调了PLC在胸腰段损伤评估中的作用
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
后方韧带复合体作用
维持脊柱的稳定性
• Bradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏 就属于是不稳定骨折
• Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现 出明显的脊柱不稳定性
23
2020/12/12
T12爆裂骨折（2分），无神经损 伤（0分），PLC完全性损伤（3 分），TLICS总分5分,建议手术治 疗。
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2020/12/12
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总结
• PLC在保持脊柱稳定性中扮演重要角色 • 重视PLC损伤表现，准确判断损伤状态 • 综合PLC、神经功能、骨折形态对胸腰椎
损伤进行综合评定，选择合理治疗。
• McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折
2020/12/12
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后方韧带复合体作用-生物力学
• Panjabi等研究表明PLC在屈 曲状态下对脊柱起稳定作用
• Asano等证明PLC对张力负荷 和张力强度系数有明显作用
2020/12/12
6
2020/12/12
40岁男性 ，车祸伤，腰1 爆裂骨折,无神经功能障 碍，椎管没有明显累及。
2020/12/12
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2020/12/12
开头病例：
牵张性损伤4分；PLC断裂 3分；无神经损伤0分，总 分7分，建议手术治疗。
12
术中所见
2020/12/12
13
PLC状态的评估
• PLC的状态要根据损伤机制、临床查体、 X线、CT、MRI等各项检查综合评定
2020/12/12
14
PLC损伤的判断
后方韧带复合体损伤的诊断及 其临床意义
2020/12/12
1
后方韧带复合体结构
• PLC（Posterior ligamentous complex ）：包括棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
提示断裂
2020/12/12
18
PLC损伤的判断
• 椎体间前后移位和旋转可间接反应PLC状态
2020/12/12
19
合并PLC断裂胸腰段骨折的治疗
• 稳定性破坏
• 常伴有脱位
• 韧带结果的愈合能力差
• TLICS评分至少为4分
• 多需要手术治疗
2020/12/12
20
手术入路的选择
• 多选择后方入路