腹腔镜下宫外孕手术的护理配合

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第4期

近年来，腹腔镜在妇科方面的应用日益广泛，腹腔镜除了在施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除、不孕症、全子宫切除等手术需使用到以外，其在治疗宫外孕手术中同样不可忽视。2014年至今，笔者在腹腔镜下治疗宫外孕手术24例，取得很好效果。临床资料收治宫外孕手术患者24例，均为输卵管妊娠。年龄20～47岁；住院时间3～6d，平均4.5d；出血量150～1200mL，平均650mL；手术时间35～75min。术前准备术前护理：①心理护理：由于腹腔镜宫外孕手术对于现阶段患者而言，属于较新技术，普遍大众对此了解甚少。并且由于患者症状剧烈，部分病情较为严重，家属及患者对此类新型手术技术难免存在畏惧心理。那么医护人员需要了解患者内心忧虑之处，并进行相应的解释指导，通过鼓励患者，进一步协助患者稳定不良负面情绪，增强对医生的信任感，确保手术顺利进行。②病情观察：手术前密切观察患者的身体状况，在这过程中持续监测患者生命体征。随时准备给予吸氧，并注意患者保暖问题，保持输液畅通，对待较危重患者时，特别是并发性出血休克者，需随时注意补液，时刻注意血压改变，备齐相应急救物品。③术前准备：在手术操作之前，对患者进行血型、血常规、配血等检查，并进行药物皮试和皮肤准备等准备工作。在手术期间，手术全过程中所需器械均采用高压蒸气灭菌。④器械准备：手术操作前，确保电视系统设备完好，确保电源无故障，器械齐全，机器位置摆放好，并将各机器电源接通。患者准备：大部分患者在进行手术前，常常会因为各种因素而出现畏惧心理。当这种情况发生后，护士应主动和患者进行沟通，消除患者顾虑，稳定其情绪，使患者能够更好地配合医生进行手术。护理配合术中注意事项：患者在手术中，需要配合麻醉医生做好硬膜外麻醉或下肢静脉全麻，在锁骨下静脉穿刺，在穿刺过程中确保输液通畅。嘱患者取平卧位，医生抬高床头将患者双肩固定，防止手术过程中患者身体滑出手术床。护士应协助医生对皮肤进行消毒。①第一切口：配合医生常规皮肤消毒，铺设无菌巾。该切口位于脐下，为1cm 横向切口，当使用气腹针进行穿刺时，如感到落空感，利用注射器抽取2mL 生理盐水，若生理盐水吸入较快，则表示气腹针已完全进入腹腔。CO 2气腹配置是为了手术过程中为医生提供更宽广视野和操作空间，及时拔出气腹针可避免其损害其他内脏或组织。②第二切口：该切口为0.5cm 的一处纵向切口，位于耻骨联合左外侧4cm 处。为方便止血和切除，需医生插入5mm 套管针。③第三切口：该切口同样为0.5cm 纵向切口，位于右麦式点，同理，插入5mm 套管针。④第四切口：该切口为1cm 横向切口，在耻骨联合上1.5cm，为方便取出病灶，医生需将11mm 套管针插入。⑤在递给医生需要器械时，需要通过观察电视屏幕进行该操作。在手术末期，医生需检查残端以确保无活动性出血存在，并使用温度37～39℃的生理盐水1200～1600mL 清洗腹腔与盆腔，冲洗次数2次。冲洗后将腹腔内积液吸出，向内充入CO 2。术后切口利用弹性创可贴贴敷即可，创可贴贴敷时要注意松紧适度，不可过松或

过紧。

巡回护士术中配合：由于患者体重

和体型的不同，所需要设定的气腹压力也不相同，对于体重50～65kg 内患者而言，气腹压力设置1.65～1.75kPa。对于体重＞65kg 的患者而言，气腹压力设置

1.85kPa。气腹压力不可过高或过低，否

则对患者身体和手术操作均会产生不良

影响。

术后处置：①令患者处于平卧位，待患者麻醉期过后清醒时，需要拔出气管导管确保患者能够正常呼吸和呼吸道顺畅。当患者脉搏、血压等各项生命体征均恢复正常后再将其送至普通病房。②对于手术中所应用到的所有类型套管穿刺针以及冲吸头等器械需使用浓度0.5%的921消毒液浸泡0.5h 后，再使用清水进行冲洗，最后用软毛刷洗干净。清洗器械时，要注意不发生投掷和碰撞，清洗后护士使用柔软棉布进行擦干和上油还原。各种硅胶管也需要浸泡0.5h，同样使用921消毒液，浓度0.5%，在清水清洗干净后需要注射无水酒精，最后使用氧气管进行吹干操作。在上述清洁工作完成后，所有器械都放入器械柜内供下次手术使用。③由于腹腔镜是通过摄像头将手术野呈现于屏幕上，故要求屏幕必须清晰，电视机角度摆放正确、合适，以便于医生在手术期间进行观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.04.104

摘要目的：探究腹腔镜下宫外孕手术护理配合的有效方法。方法：对24例宫外孕手术患者进行术前准备、术中护

理配合以及术毕处置。结果：24例患者均成功实施腹腔镜手术，手术过程中和手术结束后，无患者死亡，孕妇全部

痊愈出院。结论：在利用腹腔镜治疗孕妇宫外孕时，手术成功率高。对于此手术而言，手术前、手术中以及手术后的

护理配合均为手术成功关键。

关键词腹腔镜；宫外孕手术；护理

腹腔镜下宫外孕手术的护理配合

金开琼李文慧

553400贵州省六枝特区人民医院

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护理论著

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 和操作。在被消毒后的内镜进入腹腔前时，需使用75℃左右的热盐水浸泡内镜，防止其进入腹腔后出现镜头模糊等现象，以保证镜头清晰度。器械护士必须明确了解手术过程中所使用的所有器械具体名称及相应用途，牢记手术步骤，做到能够准确为医生及时提供器械，以便于进行任何一步手术时都可以密切配合。巡回护士必须加强巡视，手术全程密切关注患者具体情况，并做到可以熟练掌握所有仪器的正确操作方法。可以根据患者个体情况的不同来选择相应合适的气腹压力，对于手术不同阶段，能够及时调节手术床倾斜度，在医生操作时更好暴露手术野。手术期间，需准备开腹器械，以备改开腹时使用。④由于手术中所使用全套器械较为昂贵，且需要随时保养，故使用后必须清洗干净并涂油，涂油后再单独存放。纤维束和摄像头不可以弯曲或者扭转，不能有其他物品压在上面，以避免光缆出现损坏或者影响手术中成像效果，在保管过程中，也要严格遵守相应器械使用管理制度。讨论宫外孕作为妇产科较为常见的急症，具有起病快、症状鲜明等特点，而合并出血性休克者通常病情危急，如果抢救不及时则会导致患者死亡。而手术治疗是本病最有效方法，所以医护人员需要明确本病的严峻性，短时间内迅速将急诊手术前的准备工作做好。并且在手术操作期间，随时做到积极配合医生，做到动作敏捷，手术期间能够保持冷静，动作做到有条不紊。一旦患者出现突发状况，可以做到及时采取抢救措施，以避免耽搁病情。医护人员术前必须认真检查器械设备配件，确保所有所需器械安装到位，充气、照明、冲吸

各个环节保证无误，另外随时做好开腹手术的相关准备。手术过程中，器械护士需要时刻集中精神，密切关注手术进程，熟练掌握腹腔镜器械和相关用途，手术期间做到将器械有序摆放，熟悉手术步骤，及时清洗器械上的血迹和污物。巡回护士则负责掌握仪器的正常运转，对于手术不同阶段，将患者调整至不同体位，并且保证手术过程中患者静脉通路以及尿管畅通，记录患者出血量，如有意外事故发生时，随时做好输血准备。

由于宫外孕是突发性事故，患者通常出现中、重度失血性休克状态。而手术成了挽救患者生命之关键，在确认要进行手术后，相应医护人员必须及时到位，器械准备齐全，此时手术过程中的护理配合就变得极为重要。不仅要求手术室护士熟练掌握手术中需要进行的操作，还需要不断学习新的护理知识，从而更好地配合医生，使得患者手术能够顺利完成。

参考文献

[1]董忠兰.腹腔镜治疗宫外孕的手术配合[J].护理学杂志,2000,15(9):535-536.[2]李宁.腹腔镜治疗宫外孕手术护理配合与体会[J].浙江医学,2016,(13):38-40.的恢复情况、生活质量情况以及并发症的发生情况进行比较。统计学意义：应用统计软件SPSS 20.0来进行数据的分析，使用(x ±s )的形式对计量资料进行表示，然后通过t 检验，使用百分比(%)的形式表示计数资料，通过χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。结果两组患者的术后恢复情况对比，见表1。两组患者的术后生活质量情况对比，见表2。两组患者术后并发症对比，见表3。讨论胆囊疾病的治疗主要通过LC，具有很多临床优势，创伤小、准确、安全等[2]。虽然LC 在临床优势很多，但对于机体来说仍然是侵入性操作，能够损伤胆囊部位，患者的机体也会出现强烈的应激反应，从而发生并发症。因此，对于实施LC 的患者采取有效的护理干预，对于术后并发症的减少、治疗效果的提高极为

重要。常规手术护理模式较简单，不能够对患者进行详细的护理，另外，有些护理人员服务意识较差，使患者获得的

护理服务不够高效以及高质量。临床护理是以常规护理为基础的一种护理模式，护理方案更加完善，达到护理工作的连续性、准确性、高效性与系统性的目的[3]。同时，计划的制定对于护理人员积极性提高也具有重要意义，从根本上将护理质量进行改善。本研究结果显示，观察患者手术结束后的恢复情况、生活质量情况以及并发症的发生情况均显著优于对照组。

综上所述，LC 术后通过临床护理对患者进行术后恢复的干预，能够减少并发症的发生，对患者生活质量的提高具有明显的意义。

参考文献

[1]王晓霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):167-168.

[2]黄彩蔚.临床护理路径对老年腹腔镜胆囊切除术后的护理效果[J].肝胆胰外科杂志,

2016,28(5):429-431.

[3]刘彦强,张翠娟.综合护理干预对腹腔镜胆

囊切除术患者并发症及康复的影响[J].临

床合理用药杂志,2016,9(8):124-125.

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