我院2010年1_6月门诊抗菌药物处方分析

Analysis of Antibiotics Prescription in Outpatient Department of Our Hospital during Jan.～Jun. in 2010 TU Wen-lian，BAI Ru-xia，XIA Ai-bo，ZHAO Gang（Kunhua Hospital Affiliated to Kunming Medical University/ The First People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032，China） GONG Xiao-xue（School of Pharmacy，Guiyang Medical College，Guiyang 550004，China）
占总频次比例/％ 13.58 9.12 5.89 5.12 4.79 4.59 3.51 3.27 2.84 2.56
排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
表 5 与抗菌药物联用的其它药物统计 Tab 5 The utilization of other drugs which have been com-
表 1 抗菌药物应用情况统计 Tab 1 Utilization of antibiotics
项目
应用抗菌药物处方 单用抗菌药物处方 二联抗菌药物处方 三联抗菌药物处方 四联抗菌药物处方 注射用抗菌药物处方 口服抗菌药物处方 外用抗菌药物处方
处方数/张
占应用抗菌药物 处方比例/％
占所抽查处方 总数比例/％
抗菌药物是各级医院用量最大、最广泛的药物之一，由各 种因素引起的不合理应用及滥用常导致许多严重不良后果， 如新耐药菌的产生、二重感染和药源性疾病等 。据 [1，2] 报道[3]， 我国是目前世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一，医院抗 菌 药 物 用 量 已 占 总 用 药 量 的 35％ ，而 发 达 国 家 仅 占 3％ ～ 25％，我国每年约有 8 万人死于抗菌药物滥用。我院是云南省 最大的综合性三级甲等医院之一，儿科、呼吸科、妇产科、五官 科、内分泌科等为特色科室，日均门诊量达 4 500 余人/次，医院 整体用药水平较高。为了解我院抗菌药物的应用情况，笔者 随机抽取门诊处方进行统计、分析，为进一步加强抗菌药物的 科学管理及合理应用提供参考。
3 分析与讨论
3.1 抗菌药物应用情况 由表 1、表 2 可见，我院门诊抗菌药物应用率为 36.27％，符
合卫生部要求的控制在 50％以下的标准，但与世界卫生组织 推荐的抗菌药物应用率低于 30％的目标相比[5]差距还较大，因 此还需严格控制。应用 1 种抗菌药物的处方 3 737 张，占应用 抗菌药物处方的 85.87％，符合《指导原则》：对于单一药物可有 效治疗的感染，不需联合用药。抗菌药物联合用药 615 例，占 应用抗菌药物处方的 14.13％，其中二联用药 513 例，三联用药 97 例，四联用药 5 例，分别占联合用药的 83.42％、15.77％和 0.81％。抗菌药物的联用指征为单一药物不能控制的严重感
头孢菌素类 喹诺酮类 大环内酯类 硝基咪唑类 氨基糖苷类 抗真菌类 青霉素类 氯霉素类 复方β-内酰胺酶抑制剂 四环素类 林可酰胺类 合计
抗菌药物 应用频次
3 164 611 448 354 229 102 81 41 26 10 8
5 074
占总频次 比例/％
62.36 12.04 8.83 6.98 4.51 2.01 1.59 0.81 0.51 0.20 0.16 100.00
项目
处方数/张 占应用抗菌药物处方比例/％ 占所抽查处方比例/％
内科 1 284
29.50 10.70
外科 428
9.84 3.57
科室 妇产科 儿科
214 1 663 4.92 38.21 1.78 13.86
五官科 584 13.42 4.87
其他科 179 4.11 1.49
0～6 岁 1 466
所调查的科室中，儿科和内科应用抗菌药物的比例较高， 占应用抗菌药物处方比例的 38.21％ 和 29.50％；用药各年龄 阶段中，婴幼儿（0～6 岁）和老年人（60 岁以上）应用抗菌药物 相 比 其 他 年 龄 段 较 高 ，分 别 占 应 用 抗 菌 药 物 处 方 比 例 的 33.69％和 29.78％。这与本地区气候变化无常、婴幼儿和老年 人免疫力低下极易诱发上呼吸道感染和我院作为一所综合性 三级甲等医院，收治患者病情较重有关。儿童急性呼吸道感 染 90％由病毒引起，不需应用抗菌药物，我院儿科医师往往将 抗病毒药与抗菌药联合用于病毒感染和无明显适应证的疾 病；90％的儿科门诊患儿在未做细菌培养和药敏试验的情况 下应用抗菌药物，这与《指导原则》不符，存在无指征应用抗菌 药物现象，容易造成耐药菌等。 3.3 各类抗菌药物应用情况
bined with antibiotics
药品名称 喜炎平注射液 热毒宁注射液 氯化钾注射液 蒲地兰口服液 氨溴索注射液
处方数/张 523 475 252 198 141
占应用抗菌药物处方比例/％ 排序
12.02
1
10.91
2
5.79
3
Байду номын сангаас
4.55
4
3.24
5
染或混合感染等，联合用药通常采用 2 种药物联合为宜，不宜 超过三联。多种抗菌药物联用，不良反应明显增多，也增加了 患者的经济负担，因此应严格控制三联及三联以上的联合用 药。此外，处方调查中还发现抗菌药物的不合理联用，比较常 见的有药理拮抗，如β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联用：头 孢克肟+阿奇霉素。由于β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，而大环 内酯类是抑菌剂，二者相加导致β-内酰胺类杀菌剂杀菌效力 降低，因此二者不宜联用。但通过回顾性分析发现，β-内酰胺 类联合大环内酯类抗菌药物治疗社区获得性肺炎，疗效优于 单用β-内酰胺类抗菌药物[6]。若联合应用时，可考虑先应用快 速杀菌剂，间隔一定时间再应用抑菌剂。注射用抗菌药物处
2 结果
抗菌药物应用情况统计见表 1；应用抗菌药物科室及患者 年龄段分布情况统计见表 2；各类抗菌药物应用情况统计见表
＊ 主 管 药 师 ，临 床 药 师 。 研 究 方 向 ：临 床 药 学 。 电 话 ：08713638435。E-mail：tuwenlian18@yahoo.cn
#通讯作者：主任药师，教授。研究方向：医院药学。电话：08713638435
排序
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
表 4 抗菌药物应用频次列前 10 位的药品统计 Tab 4 Top 10 antibiotics in terms of DDDs
药品名称 头孢美唑 头孢唑肟 头孢克肟 头孢地嗪 加替沙星 头孢克洛 妥布霉素 左氧氟沙星 阿奇霉素 奥硝唑
应用频次 689 463 299 260 243 233 178 166 144 130
方有 2 238 张，占所应用抗菌药物处方比例的 51.42％；口服抗 菌药物处方 1 502 张，占所应用抗菌药物处方比例的 34.51％； 其他均为外用。其中，儿科抗菌药物处方中约 90％的患儿采用 输液治疗，明显高于北京市 7 家医院的调查结果（20.4％）[7]。这 与儿科患儿发病急、病情发展快、医师与患儿家长治病心切等 有关。注射给药具有快速达有效血药浓度、起效快、效果明显 等优点，但应用不便，成本高，安全性低，仅适用于感染较严重 的患者，在病情较轻的情况下应口服给药。因此，医师应严格 遵守《指导原则》中“先口服，后静脉”的原则，同时做好对患儿 及家长的宣教工作，共同完成合理选择剂型和给药途径，以最 低的经济成本发挥最大的治疗效果。 3.2 抗菌药物处方分布情况
33.69 12.22
年龄阶段
7～17 岁 18～59 岁 60 岁以上
591
999
1 296
13.58 22.95
29.78
4.92
8.33
10.80
表 3 各类抗菌药物应用情况统计 Tab 3 Utilization of different category of antibiotics
药物类别
摘 要 目的：分析我院门诊处方中抗菌药物的应用情况。方法：随机抽取我院 2010 年 1～6 月门诊处方 12 000 张，对应用抗菌药 物的处方进行统计、分析。结果：12 000 张处方中，应用抗菌药物处方 4 352 张，占 36.27％。其中，抗菌药物联用处方 615 张，占应 用抗菌药物处方的 14.13％；注射用抗菌药物处方占应用抗菌药物处方的 51.42％，口服抗菌药物处方占 34.51％。儿科与内科应 用抗菌药物频次较高，分别占 38.21％、29.50％。头孢菌素类药应用频率最高，占 62.36％。结论：我院门诊处方抗菌药物的应用情 况基本合理，但仍需进一步加强抗菌药物合理应用，以确保患者用药安全、有效、经济。 关键词 门诊；抗菌药物；合理用药；分析
1 资料与方法
随机抽取我院 2010 年 1～6 月门诊处方 12 000 张，采用回 顾性研究方法，对抗菌药物的类别、剂型、使用频率、各科室分 布、患者年龄、联合用药等情况进行统计，并根据药品说明书、 《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）[4]及相关文 献，对门诊抗菌药物应用中存在的问题进行分析。
我院 2010 年 1～6 月门诊抗菌药物处方分析
屠文莲 1＊，拜如霞 1，夏爱博 1，龚小雪 2，赵 刚 1（# 1.昆明医学院附属昆华医院/云南省第一人民医院，昆明市 650032；2.贵阳医学院药学院，贵阳市 550004）
中图分类号 R969.3；R287；R978.1
文献标识码 C
文章编号 1001-0408（2010）46-4338-03
· 4338 · China Pharmacy 2010 Vol. 21 No. 46
中国药房 2010 年第 21 卷第 46 期
表 2 应用抗菌药物科室及患者年龄段分布情况统计 Tab 2 Distribution of departments and ages in antibiotics cases
4 352
100.00
36.27
3 737
85.87
31.14
513
11.79
4.28
97
2.23
0.81
5
0.11
0.04
2 238
51.42
18.65
1 502
34.51
12.52
612
14.06
5.10
3；抗菌药物应用频次列前 10 位的药品统计见表 4；与抗菌药物 联用的其它药物统计见表 5。
ABSTRACT OBJECTIVE：To evaluate the utilization of antibiotics in outpatient prescription in our hospital. METHODS：A total of 12 000 outpatient prescriptions were randomly selected from our hospital during Jan.～Jun. in 2010. The utilization of antibiotics was analyzed statistically. RESULTS：Of the total 12 000 prescriptions reviewed，4 352 prescriptions（36.27％）adopted antibiotics. Combined utilization of antibiotics was 615 cases（14.13％）. In administration route，intravenous injection accounted for 51.42％ and oral route for 34.51％. The utilization ratio of antibiotics was high in pediatrics and internal department，consisting of 38.21％ and 29.50％ respectively. Cephalosporins took the lead in the utilization ratio of antibiotics，accounting for 62.36％ . CONCLUSION：The utilization of antibiotics in outpatient department of our hospital is basically rational. However，it remains to be further improved to enhance safety，efficacy and economy of medication. KEY WORDS Outpatient department；Antibiotics；Rational use of drugs；Analysis