北京医保住院报销流程

北京医保住院报销流程

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。以下是为大家整理的关于北京医保住院报销流程，给大家作为参考，欢迎阅读!

2017北京医保报销流程员工医保报销范围?

除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外，参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊，本地或异地的定点医院均可以报销。

北京市医保19家A类医院

中国医学科学院北京协和医院

首都医科大学附属北京同仁医院

首都医科大学宣武医院

首都医科大学附属北京友谊医院

北京大学第一医院

北京大学人民医院

北京大学第三医院

北京积水潭医院

中国中医科学院广安门医院

首都医科大学附属北京朝阳医院

中日友好医院

北京大学首钢医院

都医科大学附属北京中医医院

首都医科大学附属北京天坛医院

北京铁路总医院

北京市健宫医院

北京市房山区良乡医院

北京市大兴区人民医院

北京市石景山医院

如何办理医院变更业务?

在职员工通过北京社保平台可以直接办理变更医院，当日办理次日即可生效，办理时间为每月5-25日。员工报给本单位人事部门就可以啦!

医保报销比例是多少?

城镇职工医保门诊报销比例

城镇职工医保住院费用报销比例

起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;

报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;

支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

城镇居民报销比例

新农合报销比例

大学生报销比例

大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。

门诊报销比例

1.医疗费用不满1000元的部分，报销35%;

2.医疗费用在1000元(含1000元)以上，不满5000元的部分，报销45%;

3.医疗费用在5000元(含5000元)以上，不满10000元的部分，报销55%;

4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，报销65%。

住院报销比例

1.医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%;

2.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%;

3.医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。

什么是特殊病?如何就医?

医保特殊病种

恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗

肾透析

肾移植术后抗排异治疗

血友病

再生障碍性贫血

肝移植术后抗排异治疗

肝肾联合移植术后抗排异治疗

心脏移植术后抗排异治疗

肺移植术后抗排异治疗

患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。此外，只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销，其它医院或不相关药费都不能报。但住院时，无论在哪家医院，全年都只算一个周期，只交一次起付线。

常被误以为可以报销的医疗费用?

挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、

性功能障碍等医保不予报销。

在境外就医的，包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的，医保不予支付。

报销流程

需提供报销票据及材料

1.门(急)诊：收据、药品处方、检查治疗费明细;

2.住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

3.各种检查化验报告单都必须附明细。

报销提示

1.医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》，索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件;

2.由于年底报销人员较多，可分散到年中随时报销，务必当年内报销。

报销的药费如何支付给本人?

在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中。(不限制银行哟)

北京医保个人账户划入金额

在职人员个人账户划入金额

35岁以下(不含35岁)=个人账户(2%)+单位账户(0.8%)=缴费基数*2.8%

35岁(含)-44岁(含)=个人账户(2%)+单位账户(1%)=缴费基数

*3%

45岁(含)以上=个人账户(2%)+单位账户(2%)=缴费基数*4%

退休人员个人账户划入标准

70岁以下的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后，实际为97元)

满70岁以上的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后，实际为97元)

北京医疗保险具体报销条件及流程一、门诊费用

(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将