神经系统疾病和精神障碍基本药物临床应用指南ppt课件
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神经系统疾病和精神障碍 基本药物临床应用指南
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1
目录
掌握：面神经炎、多发性神经病、短暂脑 缺血发作、偏头疼、癫痫、失眠症、焦虑 症。
熟悉：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛 网膜下腔出血、帕金森病、癔症、老年痴 呆。
了解：吉兰巴雷综合征、急性脊髓炎、精 神分裂症、抑郁障碍、双向障碍、妄想性 障碍。
（3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为 10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。
（4）钙通道阻滞药：尼莫地平20-30mg，一日3 次。
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12
不同类型TIA的治疗
➢ 大动脉低血流量
特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提 示颈内动脉系统严重狭窄。 治疗：去除病因，改善脑血流量。
.
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8
短暂脑缺血发作
概述：短暂脑缺血发作（TIA)是指因脑血管 病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或 视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20 分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小 时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检 查（CT、MRI）无责任病灶。
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9
诊断要点
中老年人（50-70岁），多高血压、动脉 硬化、糖尿病、高脂血症等危险因素
.
14
➢ 腔隙性
特征:刻板性,反复性,局限性,短暂性. 需除外大动脉低血流量性TIA.
➢ 其他病因
包括非动脉粥样硬化性和血液系统异常(包括血液 高凝状态).
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15
脑血栓形成
概述：脑血栓形成是脑梗死（脑血栓形成、脑梗 塞、腔梗）最常见的类型。是在各种原因引起的 血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔 狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或 供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局 灶性神经系统症状和体征。
耳廓、外耳道感觉迟钝、疱疹等—带状疱 疹病毒感染。
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4
药物治疗
治疗原则为改善局部血液，减轻面神经水肿，缓 解神经受压，促进神经功能恢复。
糖皮质激素 地塞米松 10-20mg 静滴7-10天，泼 尼松 20-40mg/d顿服，7-10天后逐渐减量。
B族维生素 维生素B1 100mg/d、维生素B12 0.5mg/d，肌注。也可口服B1或腺苷钴胺等。
抗血小板药 未溶栓者阿司匹林 150-300mg/d、氯吡格雷 75mg/ d，4周后75-100mg/天。
扩容治疗：低灌注所致羟乙基淀粉、低右，注意并发症。
胞磷胆碱纳0.25-0.5g/日，静脉缓慢。
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18
病毒性脑炎
单纯疱疹性脑炎 (HSE) 日本脑炎 (JE) 水痘带状疱疹病毒性脑炎（VZV） 腮腺炎病毒脑炎 流感A病毒脑炎
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16
诊断要点
中老年人 脑卒中危险因素 静息状态下、睡眠中急性起病 病前可有反复发作的TIA 数小时或数日内局灶性神经功能缺损征，与功能
区一致 CT、MRI梗死灶 血管成像（CTA、MRA、DSA）发现责任血管
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17
药物治疗
一般治疗 主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症， 控制血压、血糖、发热、上消化道出血等。
抗病毒 阿昔洛韦 0.2g口服，每天5次。 一般治疗 热疗、针灸、氯霉素眼水等。
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5
多发性神经病
概述：多发性神经病，也称末梢神经炎、周围神 经炎或多发性神经炎。是由各种原因所致的周围 神经病，包括遗传性、感染后或变态反应性、中 毒性、营养缺乏性、代谢性等
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6
诊断要点
病史病因、起病特点，可为急性、亚急性、 慢性、复发性等
减轻脑水肿、降低颅内压 甘露醇0.25-0.5g/kg,4-6h一次，呋 塞米10-20mg，2-8h一次。
溶栓治疗（6h内） 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。
抗凝治疗 肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量4.56.0mg，3天后根据凝血时间调整剂量使INR值达2-3。
降纤治疗 巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU，之后隔日5BU， 静脉注射，共用3次。
典型表现：四肢远端对称性感觉障碍、运 动障碍（肌无力、萎缩）和自主神经功能 障碍（出汗异常、皮肤表面异常、体位性 低血压、括约肌功能障碍）。
肌电图、神经传导速度测定
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7
药物治疗
1. 病因治疗 根据不同病因采取不同治疗方法。 2. 对症治疗
（1）疼痛 卡马西平0.1g，一日2-3次；布洛芬0.20.3g，一日2-3次。 （2）B族维生素 维生素B1 100mg、维生素B12 0.5mg，肌肉注射，一日1次。或口服B1、腺苷钴胺 3. 一般治疗 康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。
突发，局灶性脑或视网膜功能缺损、多1小 时内恢复
可反复发作、无后遗症 CT、MRI无病灶
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10
药物治疗
1.控制和去除危险因素 （1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。 （2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。 （3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。 （4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。
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11
2. 急性期药物治疗
（1）抗血小板药物：首选阿司匹林 150300mg/d、效差选氯吡格雷75mg/d。可合用。
（2）抗凝药：TIA抗凝治疗的2个适应症是：A 怀疑心源性栓子引起；B 既往大血管狭窄，症状 频繁发作或症状持续时间超过平均时间（前组血 管超过8分钟，后组血管超过12分钟）。选肝素、 低分子量肝素、华法林，注意监测凝血功能。
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2
面神经炎
概述：面神经炎即特发性面神经麻痹，是因茎乳 孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。
病因不明，病毒感染、自主神经功能紊乱等原因， 导致局部神经血管痉挛、缺血、水肿产生面神经 麻痹而瘫痪。
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3
诊断要点
急性起病、病前常有病毒感染前驱症状如 受凉或上感、乳突区疼痛。
周围性面瘫：额纹消失、眼裂增大、鼻唇 沟平坦、口角下垂、流涎、Bell现象（闭目 露白）
13
Байду номын сангаас
➢ 栓塞性
（A）动脉-动脉栓塞 特征：较少刻板性、稀疏性、常＞1h。 （B）心源性栓塞 诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴 有其他部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子 的来源。 建议：对于TIA伴心房纤颤者，建议长期口服抗 凝药（A级推荐），国际标准化比值（INR）的推 荐目标是2.5（2.0～3.0）。口服抗凝药对其他高 危心源性栓塞病人预防卒中也有效。对于口服抗 凝药禁忌的病人推荐应用阿斯匹林。
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目录
掌握：面神经炎、多发性神经病、短暂脑 缺血发作、偏头疼、癫痫、失眠症、焦虑 症。
熟悉：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛 网膜下腔出血、帕金森病、癔症、老年痴 呆。
了解：吉兰巴雷综合征、急性脊髓炎、精 神分裂症、抑郁障碍、双向障碍、妄想性 障碍。
（3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为 10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。
（4）钙通道阻滞药：尼莫地平20-30mg，一日3 次。
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不同类型TIA的治疗
➢ 大动脉低血流量
特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提 示颈内动脉系统严重狭窄。 治疗：去除病因，改善脑血流量。
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短暂脑缺血发作
概述：短暂脑缺血发作（TIA)是指因脑血管 病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或 视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20 分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小 时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检 查（CT、MRI）无责任病灶。
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诊断要点
中老年人（50-70岁），多高血压、动脉 硬化、糖尿病、高脂血症等危险因素
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➢ 腔隙性
特征:刻板性,反复性,局限性,短暂性. 需除外大动脉低血流量性TIA.
➢ 其他病因
包括非动脉粥样硬化性和血液系统异常(包括血液 高凝状态).
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脑血栓形成
概述：脑血栓形成是脑梗死（脑血栓形成、脑梗 塞、腔梗）最常见的类型。是在各种原因引起的 血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔 狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或 供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局 灶性神经系统症状和体征。
耳廓、外耳道感觉迟钝、疱疹等—带状疱 疹病毒感染。
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药物治疗
治疗原则为改善局部血液，减轻面神经水肿，缓 解神经受压，促进神经功能恢复。
糖皮质激素 地塞米松 10-20mg 静滴7-10天，泼 尼松 20-40mg/d顿服，7-10天后逐渐减量。
B族维生素 维生素B1 100mg/d、维生素B12 0.5mg/d，肌注。也可口服B1或腺苷钴胺等。
抗血小板药 未溶栓者阿司匹林 150-300mg/d、氯吡格雷 75mg/ d，4周后75-100mg/天。
扩容治疗：低灌注所致羟乙基淀粉、低右，注意并发症。
胞磷胆碱纳0.25-0.5g/日，静脉缓慢。
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病毒性脑炎
单纯疱疹性脑炎 (HSE) 日本脑炎 (JE) 水痘带状疱疹病毒性脑炎（VZV） 腮腺炎病毒脑炎 流感A病毒脑炎
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诊断要点
中老年人 脑卒中危险因素 静息状态下、睡眠中急性起病 病前可有反复发作的TIA 数小时或数日内局灶性神经功能缺损征，与功能
区一致 CT、MRI梗死灶 血管成像（CTA、MRA、DSA）发现责任血管
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药物治疗
一般治疗 主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症， 控制血压、血糖、发热、上消化道出血等。
抗病毒 阿昔洛韦 0.2g口服，每天5次。 一般治疗 热疗、针灸、氯霉素眼水等。
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多发性神经病
概述：多发性神经病，也称末梢神经炎、周围神 经炎或多发性神经炎。是由各种原因所致的周围 神经病，包括遗传性、感染后或变态反应性、中 毒性、营养缺乏性、代谢性等
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诊断要点
病史病因、起病特点，可为急性、亚急性、 慢性、复发性等
减轻脑水肿、降低颅内压 甘露醇0.25-0.5g/kg,4-6h一次，呋 塞米10-20mg，2-8h一次。
溶栓治疗（6h内） 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。
抗凝治疗 肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量4.56.0mg，3天后根据凝血时间调整剂量使INR值达2-3。
降纤治疗 巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU，之后隔日5BU， 静脉注射，共用3次。
典型表现：四肢远端对称性感觉障碍、运 动障碍（肌无力、萎缩）和自主神经功能 障碍（出汗异常、皮肤表面异常、体位性 低血压、括约肌功能障碍）。
肌电图、神经传导速度测定
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药物治疗
1. 病因治疗 根据不同病因采取不同治疗方法。 2. 对症治疗
（1）疼痛 卡马西平0.1g，一日2-3次；布洛芬0.20.3g，一日2-3次。 （2）B族维生素 维生素B1 100mg、维生素B12 0.5mg，肌肉注射，一日1次。或口服B1、腺苷钴胺 3. 一般治疗 康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。
突发，局灶性脑或视网膜功能缺损、多1小 时内恢复
可反复发作、无后遗症 CT、MRI无病灶
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药物治疗
1.控制和去除危险因素 （1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。 （2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。 （3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。 （4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。
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2. 急性期药物治疗
（1）抗血小板药物：首选阿司匹林 150300mg/d、效差选氯吡格雷75mg/d。可合用。
（2）抗凝药：TIA抗凝治疗的2个适应症是：A 怀疑心源性栓子引起；B 既往大血管狭窄，症状 频繁发作或症状持续时间超过平均时间（前组血 管超过8分钟，后组血管超过12分钟）。选肝素、 低分子量肝素、华法林，注意监测凝血功能。
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面神经炎
概述：面神经炎即特发性面神经麻痹，是因茎乳 孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。
病因不明，病毒感染、自主神经功能紊乱等原因， 导致局部神经血管痉挛、缺血、水肿产生面神经 麻痹而瘫痪。
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诊断要点
急性起病、病前常有病毒感染前驱症状如 受凉或上感、乳突区疼痛。
周围性面瘫：额纹消失、眼裂增大、鼻唇 沟平坦、口角下垂、流涎、Bell现象（闭目 露白）
13
Байду номын сангаас
➢ 栓塞性
（A）动脉-动脉栓塞 特征：较少刻板性、稀疏性、常＞1h。 （B）心源性栓塞 诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴 有其他部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子 的来源。 建议：对于TIA伴心房纤颤者，建议长期口服抗 凝药（A级推荐），国际标准化比值（INR）的推 荐目标是2.5（2.0～3.0）。口服抗凝药对其他高 危心源性栓塞病人预防卒中也有效。对于口服抗 凝药禁忌的病人推荐应用阿斯匹林。