肾上腺含脂肪密度病变的CT诊断

脂肪瘤样节细胞神经瘤
CT平扫表现为含脂肪混杂密度影，脂肪 成分多少不等，实性节细胞部分常呈等密 度影，而黏液基质部分多表现为低密度， 动态增强扫描呈渐进性强化。
有时与髓样脂肪瘤或不典型血管平滑肌脂肪 瘤难以鉴别，需求助于病理学诊断。
脂肪瘤样节细胞神经瘤
6、肾上腺腺瘤
部分肾上腺腺瘤(特别是醛固酮腺瘤)因 肿块内富含脂质成分而呈低密度，平扫 时CT值可为负值，但多为0～一10 HU， 增强扫描时可见均匀轻中度强化，强化 方式一般呈速升速降型。 平扫的CT值小于15Hu+速升速降型的 强化方式是腺瘤的特征。
3、肾上腺畸胎瘤
畸胎瘤是由3种原始胚层演变形成的肿瘤样 新生物，常见于青少年，90％是良性的。
肾上腺畸胎瘤
CT上常表现为边界清楚的囊性、实性或脂 肪为主混杂密度影，瘤内常包含脂肪、骨骼 或钙化、囊性及实性密度影，囊内可见脂液 分层征象是畸胎瘤较为特征性的表现。增强 扫描实性部分或分隔呈轻度强化。 畸胎瘤钙化的特点为钙化灶较粗大且位于瘤 体中央，这与脂肪瘤、髓样脂肪瘤及节细胞 瘤的钙化不同。
4、肾上腺血管平滑肌脂肪瘤
血管平滑肌脂肪瘤是一种少见间叶性肿瘤， 是由血管、平滑肌及脂肪3种成分构成，常 发生于肾脏，而肾上腺血管平滑肌脂肪瘤罕 见。肾上腺血管平滑肌脂肪瘤类似肾脏血管 平滑肌脂肪瘤，也可合并结节性硬化。
肾上腺血管平滑肌脂肪瘤百度文库
CT上常表现为含脂肪混杂密度影，脂肪含 量多少不一，少数病灶内可见斑点状及环形 钙化影，较大肿瘤常合并瘤内出血或破裂， 瘤内或瘤周出现高密度区；增强扫描脂肪无 强化，而血管成分呈明显强化，平滑肌部分 呈轻中度强化。 要与肾脏的血管平滑肌脂肪瘤鉴别，最主要 的是准确的定位。
肾上腺占位与肾上极占位的鉴别
肾上腺占位与肾上极占位的鉴别：肾上腺占位 时肾脏主要是受压改变，而肾上极的包膜和皮 质的连续性应该存在，而肾上极占位时肾包膜 和皮质的连续性中断。
注意肾上腺占位与肾占位的区别
5、脂肪瘤样节细胞神经瘤
节细胞神经瘤是一种少见的良性神经源性肿 瘤，肿瘤由分化良好的神经节细胞、神经鞘 细胞和神经纤维组成，其内常见钙化、黏液 样基质，而含有成熟脂肪组织的节细胞神经 瘤称脂肪瘤样节细胞神经瘤(Lipomatous ganglioneuroma，LG)，临床罕见。
小结
若肿瘤CT表现为边界清楚的单一脂肪密度或 在脂肪密度中出现点状钙化，提示肾上腺脂 肪瘤； 若瘤内除脂肪外还存在数量不等的软组织密 度影，增强扫描后呈轻度强化，多提示髓样 脂肪瘤； 若瘤内除脂肪外软组织部分增强扫描明显强 化，则提示血管平滑肌脂肪瘤（瘤体较大时 应与起源于肾上极的血管平滑肌脂肪瘤鉴 别）；
小结
瘤体内除含有脂肪，还存在骨骼和(或)钙化、 囊腔、囊壁上存在实性结节或囊内出现脂液 平面，则提示畸胎瘤； 含脂肪的肾上腺节细胞瘤罕见，若瘤内除脂 肪外实性部分增强扫描具有延迟强化特征则 提示该瘤诊断； 肾上腺腺瘤CT平扫时CT值可为负值，但多为 0～一10 HU，而含脂肪肾上腺肿瘤内脂肪 CT值多在一40～一140HU，两者易于鉴别。
肾上腺含脂肪密度病变的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 陈德华
2014.06.17
1、肾上腺脂肪瘤
肾上腺脂肪瘤罕见，该瘤男女发病率相近， 好发于中老年男性，临床上一般无症状。
肾上腺脂肪瘤
CT上表现为均匀一致低密度脂肪肿块，CT 值一般在-40HU以上，少数病例病灶内可合 并点状钙化，不含软组织。 合并出血时，可在脂肪内出现高密度影，但 增强扫描无强化，随访观察密度逐渐减低。
2、肾上腺髓样脂肪瘤
髓脂瘤的构成：肿瘤主要由骨髓和脂肪成分 构成。 临床症状：肿瘤无激素活性，所以一般无明 显的临床症状。
肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺区境界清楚，密度不均的肿块，多为 单侧性，肿块内可测到脂肪密度(CT值一般 为-40~-140Hu)，钙化少见。 增强扫描肿块多为轻度不均匀强化，强化的 范围有扩大的趋势，强化的边缘较模糊。