宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)

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处理方法：① 停止使用任何注入 气体的方法。 ② 倒 转头高臀低位。 ③ 放置中心静脉导管。 ④如发现心肺衰竭 现象，立即进行。 心肺复苏。 ⑤注入 大量0.9%氯化钠注 射液以促进血液循 环并送诫同压氧仓 治疗。
其他
宫腔镜手术术后还可能出现感染、 子宫内膜去除术－输卵管绝育术后综 合征（PASS综合征） 、电意外损伤、 宫腔粘连、宫腔积血、医源性子宫腺 肌症等，术中应重视Ｂ超和腹腔镜的 辅助作用，以降低并发症的发生率， 保证手术的安全。
子宫穿孔和周围脏器的ຫໍສະໝຸດ Baidu伤
子宫穿孔亦是宫腔镜手术常 见的并发症，部分可合并肠管 损伤。穿孔多见于子宫底部、 宫角及子宫峡部等壁薄的部位。 子宫穿孔多与术者经验不足有 一定关系，激光或球状电极的 功率过大，或在局部停留时间 过长，使热损伤穿过子宫肌层 并波及膀胱、肠管等邻近脏器。 引起子宫穿孔的操作中，分离 粘连时子宫的发生率最高，其 次为内膜切除、子宫纵隔切除 和内膜息肉切除。经宫颈子宫 肌瘤切除术时如肌瘤较大，电 切环容易伤及肌瘤对侧肌壁， 或电切环滑到由于肌瘤生长使 组织变薄的边缘肌壁时差也容 易引起穿孔。一旦发生穿孔， 应立即停止手术，查找穿孔的 部位。 处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术： 腹腔镜探查或开腹探查，先查 找穿孔部位，然后决定处理方 案。
处理方法：①鼻导管吸氧，应 用除泡剂（乙醇），禁用吗啡。 ②使用利尿剂，如呋塞米注射 液40mg加入到5%葡萄糖注射 液50ml中静滴，4~6h后可重复 使用。 ③当血钠过低时（＜ 130mmol/L）时，应予3%~5% 的氯化钠溶液250~500mL缓慢 静滴，同时监测血钠浓度，及 时调整用量。可按以下的公式 补钠：所需钠量＝（血钠正常 值－实际测得血钠值）×52% ×体重（kg） 。一般补充到血 钠维持在135mmol/L左右即可 （不可过快、过量） 。④如发 生充血性心衰，可酌情用洋地 黄类药物，如有脑水肿征象， 应快速脱水治疗并予地塞米松 静滴。⑤选择对肾功能损伤小 的抗生素。
空气栓塞
空气栓塞比较罕见，发 生前常无临床症状，一旦 发生则危及生命。空气栓 塞的气体来源于膨宫液管 和组织气化产生的气泡。 如果一定体积的空气在膨 宫前未排出子宫，手术早 期气体可经子宫创面断裂 的静脉血管进入循环系统， 再经下腔静脉进入右心室 外，导致心搏骤停或急性 右心衰竭。临床表现为烦 躁胸闷胸痛气急发绀和休 克应对全麻患者进行co2 水平监测,呼气末co2压力 下降是空气栓塞重要的早 期征象。
预防方法：①控制宫腔灌流压力＜14.7kpa,不 得超过平均动脉压。②尽量缩短手术时间，原则 上＜90min 。 ③密切观察宫腔灌注液入、出量差， 当电解质膨宫液差值≥1.5L或非电解质膨宫液差值 ≥1L 、 老年或有心肺疾病患者差值≥ 750mL时差， 应停止手术，并立即动态监测血钠浓度及各项生 命体征、 血氧饱和度及排尿量等。 ④对复杂的宫 腔操作或经宫颈子宫肌瘤切除术、子宫腺肌症内 膜电切术前如估计手术时间较长，应进行术前预 处理，如应用促性腺激素释放激素激动剂缩小瘤 体、薄化内膜厚度等，术中视具体情况适可而止。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
过度水化综合征最初见 于经尿道前列腺电切术 (TURP ),自宫腔镜手术开 展后，又被称为TURP综 合征。 TURP综合征是经 尿道电切术严重的并发症， 是由于大量灌流液被快速 吸收而引起以血容量过多 及稀释性低钠血症为主要 特征的临床综合征。临床 表现为术中不明原因的低 血压、高血压、心动过缓、 烦躁、恶心、呕吐、胸痛、 胸闷等，继而引发急性左 心心力衰竭、肺水肿、甚 至脑水肿等。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
罗雪梅
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
术中、术后出血 子宫穿孔和周围脏器的损伤 过度水化综合征 空气栓塞 其他
术中、术后出血
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。