健康评估 体格检查 神经系统检查
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健康评估
中山大学新华学院
目录 一
二
感觉功能的检查
运动功能的检查
神经反射的检查
三
四
脑神经的检查
2
一
感觉功能的检查
3
感觉功能评定
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉（皮肤、黏膜）
深感觉 ：运动觉、位置觉、振动觉（肌肉、骨骼）
复合感觉（皮质感觉） ：皮肤定位觉、两点辨别觉、实
体觉、图形觉
4
4
感觉功能评定
28
28
指鼻试验
示指触碰鼻尖 先慢后快，先睁眼后闭眼
疾病：
① 睁眼时指鼻不准——小脑半球病变 ② 闭眼时指鼻不准——感觉性共济失调
29
29
跟-膝-胫试验
足跟置于对侧膝盖 沿胫骨向下移动至足背 先睁眼后闭眼 疾病：
① 动作不稳——小脑损害
② 找不到膝盖——感觉性共济失调
主动运动！
检查目的：评定神经、肌肉损害程
度和范围
14
Lovett 6级分级法
15
肌力检查结果
瘫痪（肌力减退或消失） 完全性瘫痪——0级
不完全性瘫痪——1~4级
瘫痪的种类
单瘫——脊髓灰质炎 偏瘫（同侧脑神经损害）——脑 出血、脑栓塞、脑肿瘤等 截瘫——脊髓外伤、炎症
25
25
手足搐搦
手足肌肉紧张性痉挛 上肢腕部屈曲、手指伸展、掌指关 节屈曲、拇指内收 下肢踝关节、趾关节屈曲
疾病：低钙血症和碱中毒
26
26
共济运动
小脑、前庭神经、深感觉以及锥体外系共同参与，以保
证肌群协调一致完成某一动作。
指鼻试验
跟-膝-胫试验
快速轮替动作 闭目难立征
30
30
快速轮替动作
伸直手掌，反复快速旋前旋后 一手手掌、手背连续交替拍打对侧
手掌
疾病：动作缓慢、不协调——共济 失调
31
31
闭目难立征
直立、双足并拢、双臂前伸 先睁眼后闭眼
疾病：
① 闭眼时站立不稳——感觉性共济失 调（双下肢深感觉障碍） ② 闭眼睁眼均不稳——小脑蚓部病变
震颤——不自主，有节律性的抖动
运动性震颤（意向性震颤）
运动时出现，越接近目标时越明显
休息时消失 疾病：小脑病变
24
24
舞蹈样动作
面部肌肉和肢体快速、不规则、无 目的、不对称的不自主运动 做鬼脸、转颈、耸肩、手指伸屈、 伸臂、摆手等 睡眠时减轻或消失 疾病：儿童期脑风湿性病变
8
二
运动功能的检查
9
运动中枢
10
运动传导通路
锥 体 系 ︵ 皮 质 脊 髓 束 ︶ 锥 体 系 ︵ 皮 质 脑 干 束 ︶
锥体外系
11
12
运动功能的检查
肌力检查
肌张力检查
不随意运动 共济运动
13
13
肌力检查
肌力：指肌肉收缩产生的力量 肌力检查：是测定受试者在主动运 动时肌肉或肌群产生的最大收缩力 量
严重时肌肉不能保持正常的外形，关节过伸——周围神经炎、
脊髓前角灰质炎、小脑病变
19
19
肌张力检查结果
按压椎旁肌
角弓反张
肌张力降低
20
20
不随意运动
病人意识清晰时，随意肌发生不自主收缩，产生一些无
目的的动作，提示锥体外系损害。
震颤
舞蹈样动作
手足搐搦
21
21
震颤——不自主，有节律性的抖动
静止性震颤
安静时出现，运动时减轻，睡眠时消失
常伴肌张力增高 疾病：帕金森病
22
22
震颤
姿势性震颤
扑翼样 震颤
维持特定姿势时出现，运动和休息时
消失 双上肢平伸时，手指出现细微的不自 主震颤，或突然屈曲，又迅速伸直 疾病：甲亢、焦虑、应用肾上腺素后、 全身代谢障碍
23
23
异常： ① 直接反射消失，间接反射存在——该侧面神经瘫痪 ② 直接和间接反射均消失——三叉神经病变、深昏迷
36
36
浅反射——刺激皮肤、黏膜或角膜
腹壁反射
棉签杆在上（肋缘下）、中
（脐水平线）、下（腹股沟上）
由外向内轻划腹壁皮肤
37
37
浅反射——刺激皮肤、黏膜或角膜
腹壁反射
正常：腹壁肌肉收缩
41
41
深反射——刺激骨膜、肌腱
肱三头肌反射
左手托扶病人前臂和肘部，用叩诊
锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱 正常：肱三头肌收缩，前臂伸展 （颈髓6~7节）
39
39
浅反射——
前划至小趾根部足掌，再划向
姆趾
正常：足趾向趾面屈曲 反射消失——骶髓1~2节病损
40
40
深反射——刺激骨膜、肌腱
肱二头肌反射
左手托扶病人前臂和肘部，拇指置
于肱二头肌肌腱处，用叩诊锤叩击置
于肌腱上的拇指
正常：肱二头肌收缩，前臂快速屈 曲（颈髓5~6节）
32
32
三
神经反射的检查
34
神经反射
生理反射
浅反射
深反射 病理反射
脑膜刺激征
35
35
浅反射——刺激皮肤、黏膜或角膜
角膜反射
检查者示指置于被检查者眼前30cm处，让被检查者眼
睛向一侧注视，用细棉签纤维由被检查者外侧轻触其角膜
正常：双侧眼睑迅速闭合（直接、间接角膜反射）
上部反射消失——胸髓7~8病损
中部反射消失——胸髓9~10病损
下部反射消失——胸髓11~12病损
一侧消失——同侧锥体束病损
全消失——昏迷、急腹症、肥胖等
38
38
浅反射——刺激皮肤、黏膜或角膜
提睾反射
棉签杆在股内侧上方自下向上
划过皮肤
正常：同侧提睾肌收缩，睾丸
上提 双侧消失——腰髓1~2节病损 一侧消失——锥体束损害
病人闭目，环境安静，注意左右对比和远近对比
检查结果：
感觉正常
感觉过敏——感觉神经受到刺激性损害，导致轻微的刺激出现
强烈感觉
感觉减退或消失——感觉神经损害，导致冲动部分或全部不能
传导
6
6
7
大脑皮质感觉区
深感觉纤维 触觉纤维 痛温觉纤维
感觉功能传导通路
脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑后索
交叉性偏瘫（对侧脑神经损
害）——脑干病变
17
肌张力检查
肌张力：肌肉在静息状态下的紧张度。 评估方法： 按压椎旁肌
① 观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的硬度 ② 通过被动运动判断
被动运动！
18
18
肌张力检查结果
① 正常张力：触摸时有一定弹性，被动运动时有轻度抵抗力 ② 肌张力增高：触摸时肌肉坚实，被动运动时，有明显阻力， 按压椎旁肌 严重时甚至不能做被动运动——锥体束或锥体外系损害 ③ 肌张力降低：触摸时肌肉松软，被动运动时，感觉不到阻力，
中山大学新华学院
目录 一
二
感觉功能的检查
运动功能的检查
神经反射的检查
三
四
脑神经的检查
2
一
感觉功能的检查
3
感觉功能评定
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉（皮肤、黏膜）
深感觉 ：运动觉、位置觉、振动觉（肌肉、骨骼）
复合感觉（皮质感觉） ：皮肤定位觉、两点辨别觉、实
体觉、图形觉
4
4
感觉功能评定
28
28
指鼻试验
示指触碰鼻尖 先慢后快，先睁眼后闭眼
疾病：
① 睁眼时指鼻不准——小脑半球病变 ② 闭眼时指鼻不准——感觉性共济失调
29
29
跟-膝-胫试验
足跟置于对侧膝盖 沿胫骨向下移动至足背 先睁眼后闭眼 疾病：
① 动作不稳——小脑损害
② 找不到膝盖——感觉性共济失调
主动运动！
检查目的：评定神经、肌肉损害程
度和范围
14
Lovett 6级分级法
15
肌力检查结果
瘫痪（肌力减退或消失） 完全性瘫痪——0级
不完全性瘫痪——1~4级
瘫痪的种类
单瘫——脊髓灰质炎 偏瘫（同侧脑神经损害）——脑 出血、脑栓塞、脑肿瘤等 截瘫——脊髓外伤、炎症
25
25
手足搐搦
手足肌肉紧张性痉挛 上肢腕部屈曲、手指伸展、掌指关 节屈曲、拇指内收 下肢踝关节、趾关节屈曲
疾病：低钙血症和碱中毒
26
26
共济运动
小脑、前庭神经、深感觉以及锥体外系共同参与，以保
证肌群协调一致完成某一动作。
指鼻试验
跟-膝-胫试验
快速轮替动作 闭目难立征
30
30
快速轮替动作
伸直手掌，反复快速旋前旋后 一手手掌、手背连续交替拍打对侧
手掌
疾病：动作缓慢、不协调——共济 失调
31
31
闭目难立征
直立、双足并拢、双臂前伸 先睁眼后闭眼
疾病：
① 闭眼时站立不稳——感觉性共济失 调（双下肢深感觉障碍） ② 闭眼睁眼均不稳——小脑蚓部病变
震颤——不自主，有节律性的抖动
运动性震颤（意向性震颤）
运动时出现，越接近目标时越明显
休息时消失 疾病：小脑病变
24
24
舞蹈样动作
面部肌肉和肢体快速、不规则、无 目的、不对称的不自主运动 做鬼脸、转颈、耸肩、手指伸屈、 伸臂、摆手等 睡眠时减轻或消失 疾病：儿童期脑风湿性病变
8
二
运动功能的检查
9
运动中枢
10
运动传导通路
锥 体 系 ︵ 皮 质 脊 髓 束 ︶ 锥 体 系 ︵ 皮 质 脑 干 束 ︶
锥体外系
11
12
运动功能的检查
肌力检查
肌张力检查
不随意运动 共济运动
13
13
肌力检查
肌力：指肌肉收缩产生的力量 肌力检查：是测定受试者在主动运 动时肌肉或肌群产生的最大收缩力 量
严重时肌肉不能保持正常的外形，关节过伸——周围神经炎、
脊髓前角灰质炎、小脑病变
19
19
肌张力检查结果
按压椎旁肌
角弓反张
肌张力降低
20
20
不随意运动
病人意识清晰时，随意肌发生不自主收缩，产生一些无
目的的动作，提示锥体外系损害。
震颤
舞蹈样动作
手足搐搦
21
21
震颤——不自主，有节律性的抖动
静止性震颤
安静时出现，运动时减轻，睡眠时消失
常伴肌张力增高 疾病：帕金森病
22
22
震颤
姿势性震颤
扑翼样 震颤
维持特定姿势时出现，运动和休息时
消失 双上肢平伸时，手指出现细微的不自 主震颤，或突然屈曲，又迅速伸直 疾病：甲亢、焦虑、应用肾上腺素后、 全身代谢障碍
23
23
异常： ① 直接反射消失，间接反射存在——该侧面神经瘫痪 ② 直接和间接反射均消失——三叉神经病变、深昏迷
36
36
浅反射——刺激皮肤、黏膜或角膜
腹壁反射
棉签杆在上（肋缘下）、中
（脐水平线）、下（腹股沟上）
由外向内轻划腹壁皮肤
37
37
浅反射——刺激皮肤、黏膜或角膜
腹壁反射
正常：腹壁肌肉收缩
41
41
深反射——刺激骨膜、肌腱
肱三头肌反射
左手托扶病人前臂和肘部，用叩诊
锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱 正常：肱三头肌收缩，前臂伸展 （颈髓6~7节）
39
39
浅反射——
前划至小趾根部足掌，再划向
姆趾
正常：足趾向趾面屈曲 反射消失——骶髓1~2节病损
40
40
深反射——刺激骨膜、肌腱
肱二头肌反射
左手托扶病人前臂和肘部，拇指置
于肱二头肌肌腱处，用叩诊锤叩击置
于肌腱上的拇指
正常：肱二头肌收缩，前臂快速屈 曲（颈髓5~6节）
32
32
三
神经反射的检查
34
神经反射
生理反射
浅反射
深反射 病理反射
脑膜刺激征
35
35
浅反射——刺激皮肤、黏膜或角膜
角膜反射
检查者示指置于被检查者眼前30cm处，让被检查者眼
睛向一侧注视，用细棉签纤维由被检查者外侧轻触其角膜
正常：双侧眼睑迅速闭合（直接、间接角膜反射）
上部反射消失——胸髓7~8病损
中部反射消失——胸髓9~10病损
下部反射消失——胸髓11~12病损
一侧消失——同侧锥体束病损
全消失——昏迷、急腹症、肥胖等
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浅反射——刺激皮肤、黏膜或角膜
提睾反射
棉签杆在股内侧上方自下向上
划过皮肤
正常：同侧提睾肌收缩，睾丸
上提 双侧消失——腰髓1~2节病损 一侧消失——锥体束损害
病人闭目，环境安静，注意左右对比和远近对比
检查结果：
感觉正常
感觉过敏——感觉神经受到刺激性损害，导致轻微的刺激出现
强烈感觉
感觉减退或消失——感觉神经损害，导致冲动部分或全部不能
传导
6
6
7
大脑皮质感觉区
深感觉纤维 触觉纤维 痛温觉纤维
感觉功能传导通路
脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑后索
交叉性偏瘫（对侧脑神经损
害）——脑干病变
17
肌张力检查
肌张力：肌肉在静息状态下的紧张度。 评估方法： 按压椎旁肌
① 观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的硬度 ② 通过被动运动判断
被动运动！
18
18
肌张力检查结果
① 正常张力：触摸时有一定弹性，被动运动时有轻度抵抗力 ② 肌张力增高：触摸时肌肉坚实，被动运动时，有明显阻力， 按压椎旁肌 严重时甚至不能做被动运动——锥体束或锥体外系损害 ③ 肌张力降低：触摸时肌肉松软，被动运动时，感觉不到阻力，