骨巨细胞瘤的诊断及治疗
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路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
勇于开始，才能找到成 功的路
病例5 邓华叶 男 35岁 2011.10
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2011.10 2012.10 2013.10
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例6 李融毅 男 20岁 2013.1
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Leabharlann Baidu
❖ 4.放疗：多用于不能切除的病灶，有一定效 果，但可继发肉瘤，对患者不利，很少使用 。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
并发症
❖ 1.复发：病灶刮除后复发率为16%~25%左右 ，多由于诊断错误而致治疗错误或手术显露 不够相关。
❖ 2.肺转移：骨巨细胞瘤是唯一可以出现肺转 移的良性肿瘤。可用化疗治疗。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
骨巨细胞瘤诊断依据：
根据临床表现、影像并结合病理来明 确诊断
➢ 发病部位、生长方式、病变内骨嵴形态。注 意观察病变边缘有无破坏、病变内骨嵴是否 残缺紊乱、周围软组织有无肿块、是否出现 骨膜三角来判断其良恶性。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
临床表现
❖ 症状 ❖ 1.疼痛：不剧烈。 ❖ 2.局部肿胀或肿块：肿胀轻，肿块生长慢。 ❖ 3.关节功能障碍：关节面塌陷或薄弱。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 体征 ❖ 1.局部皮温高。 ❖ 2.骨壳完整且较厚时触之较硬肿物，骨壳薄
时可有弹性。 ❖ 3.脊髓损伤，发生于椎体因病理骨折引起神
经症状。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
影像学
❖ 1.X线：多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨 性关节面下。多数为偏侧性破坏，边界清楚 。瘤区X线表现可有两种类型，较多的病例破 坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴。X线 上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称 为分房型。少数病例破坏区内无骨嵴，表现 为单一的骨质破坏，称为溶骨型。
骨巨细胞瘤的诊断及治 疗
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月9日星期四
❖骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）：是起于骨骼非成骨性结缔组织 的骨肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类 似破骨细胞，故有人称之为破骨细胞（ osteoclastoma）。肿瘤局部破坏较大 ，有良性、生长活跃之分，故需重视。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 是一种常见的骨肿瘤。起源于非成骨性 间叶组织，肿瘤主要由富有血管的圆形 或卵圆形实质细胞及分布于其间的多核 巨细胞组成。大多数为良性，有复发及 恶变倾向（约15％）。患者多为20－40 岁左右的青壮年。好发于四肢长骨的骨 端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨 远端，约占60－70％。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖1．常见于长骨的骨端，多呈偏心性 膨胀性生长，局部骨质破坏，骨皮 质变薄，生长缓慢者，边缘因有肌 质硬化而清楚，发展迅速者，边缘 常不清楚及不规整。周围一般无骨 膜反应。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 2．在骨肿瘤中可有数量不等，方向不 一，互相交错的骨性间隔出现，而形成 “肥皂泡”状或蜂窝状透光区。此种征 象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征，实 际上，此征在骨巨细胞瘤中并不多见， 也非特征性改变。这些骨性间隔随着病 变的发展，又可相继遭到破坏。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
骨肉瘤临床主要表现有疼痛、肿胀和功能障碍 。
瘤组织主要成分为瘤性成骨组织和类骨组织。 在X线上根据肿瘤钙化和骨化的多少分为硬化 型（肿瘤骨形成为主）、溶骨型（骨破坏） 及混合型(溶骨性和肿瘤成骨同时存在)。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病理学
❖ 1.大体改变：肿瘤组织通常是实质性，呈黄 褐色，质软，由血管及纤维组织组成，伴有 出血。
❖ 2.镜下观察：肿瘤组织富含细胞，由圆形、 椭圆形或纺锤形单核基质细胞和弥漫分布多 核巨细胞组成。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄 ，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包 壳。肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反 应性骨膜增生。边缘亦无骨硬化带，如不并 发骨折也不出现骨膜增生。破坏区骨性包壳 不完整，并于周围软组织中出现肿块者表示 肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀 状骨破坏，骨嵴残缺紊乱。侵犯软组织出现 明确肿块。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖3. 在X线片上若出现骨皮质多处被肿 瘤穿破，软组织肿块形成并迅速增 大：肿瘤呈浸润性生长，边缘模糊 ，周围骨质无硬化；骨膜反应增多 ，增生的骨膜新骨又很快被破坏时 ，应考虑有恶性变的可能，必要时 可作血管造影进一步确定。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
➢ 骨巨细胞瘤以20～40岁为常见，好发于四肢长骨， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。多为偏 侧性破坏，向四周膨胀生长，横向为主，边缘清楚 无骨硬化带，破坏区内可见数量不等的纤维骨嵴， 典型者呈皂泡状改变，无骨膜反应。周围软组织出 现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状 和虫噬状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织形成明 显肿块或骨膜三角等，则提示为恶变。
❖ 3.甲状旁腺功能亢进：非典型的骨巨细胞临 床及影像学特点；非骨巨细胞瘤好发部位； 病变呈多部位。血磷、血钙高，甲状旁腺激 素升高。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
刘立华 男 30岁
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 4.纤维异常增殖症： 它是以纤维组织的大量增殖，以取代正 常骨组织为特征的骨病。按照病变的范围及有无合并内分泌 障碍，分为单骨型、多骨型及奥布赖特（Albright）氏综合 征三种。后者为合并皮肤色素沉着及性早熟。本病的X线表 现为长骨骨干内囊状透光区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄。 一般无骨膜反应。透光区的密度取决于病变区的病理成份： 以纤维组织为主者，呈囊状透光区；以砂砾状钙化、新生骨 为主者，呈磨玻璃状改变；新生骨、钙化较多时，则呈片状 密度增高区。在透光区内有时可见舌状骨嵴自周边伸入中心 。颅面骨病变常表现为骨质硬化及颜面畸形等。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2013.1 2014.4
勇于开始，才能找到成 功的路
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2015.7
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例7 陈继醒 男 36岁 2009.6
勇于开始，才能找到成 功的路
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2010.3
勇于开始，才能找到成 功的路
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 骨巨细胞瘤是一种良性肿瘤，经过系统的治 疗可获得良好的治疗效果，复发后的治疗效 果也不错，大部分人可从事正常的工作及生 活。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ MRI显示为长T1短T2信号。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
陈慧林 女 20岁
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
治疗
❖ 1.手术治疗：包括病灶刮除植骨或骨水泥填 充（术中使用高速磨钻清理病灶壁）；瘤段 切除、骨移植（自体骨、同种异体骨）；人 工关节置换。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例1 尤珍 女 42岁 2013.6
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
勇于开始，才能找到成 功的路
鉴别诊断
❖ 1.骨肉瘤：起源于骨间叶组织的最常见原发性恶性 骨肿瘤，多见于15-25岁男性，好发于长骨的干骺 端，尤以股骨下端及胫骨上端多见。肿瘤起始于髓 腔产生不同程度、不规则骨破坏和增生，进一步发 展侵蚀骨皮质，当侵及骨膜下产生骨膜增生，呈平 行、层状，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，形成骨 膜三角。当侵及周围软组织时，形成肿块，其内见 多少不等的肿瘤新生骨。在众多征象，确认肿瘤骨 的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 2.CT:骨皮质变薄，有时有囊腔，但少有液平 面，肿瘤CT值与肌肉相近。该项检查对于明 确肿瘤与关节软骨及关节腔关系和肿瘤侵犯 周围组织程度有帮助。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 3.MRI:是骨巨细胞瘤较好的成像方法，具有 高质量的对比度和分辨力。肿瘤多呈混杂信 号，肿瘤组织区域显示为长T1短T2信号；空 腔因含水量高显示为长T1长T2信号。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
术后 2015.5.30
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例2 李成东 男 32岁 2015.8
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病侧3，陈煜荣 男 2015.8
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例4 黄宣宣 女 25岁 2015.8
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2012.5
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2013.11
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 2.物理治疗：手术时使用电刀烧灼肿瘤壁或 使用微波治疗，杀灭残存肿瘤细胞。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 3.化学治疗：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂对瘤 细胞有抑制作用，但疗效不明显，临着床一 般不应用。病灶清除后加用碘酊、酒精、石 炭酸等烧灼，也可用20%高渗盐水、蒸馏水 浸泡，以杀死残存的肿瘤细胞。
➢ 主要临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤 可有局部皮肤发热和静脉曲张。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
➢ 肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血， 有时有囊性变，内含粘液或血液。邻近肿瘤的骨皮 质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破 骨壳而长入软组织中。肿瘤组织可突破骨皮质形成 肿块。Companacci将骨巨细胞瘤分为Ⅲ级，Ⅰ级 ：静止期，骨皮质完整，病变局限于骨内；Ⅱ级： 活跃期，皮质骨变薄或轻度变形，或存在细小病理 骨折；Ⅲ级：侵袭期，病变进展快，穿破骨皮质突 入软组织形成软组织肿块。
❖ 2.骨囊肿：为单发性病变，好发于青少年 ，多发于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨 上端。一般无症状，多因发生病理性骨 折而被发现。由于长骨纵向生长，故囊 肿多偏于骨干中部。囊内含棕色液体。 外被一层纤维包模，在骨松质内包膜周 围为边缘整齐的薄层骨壁。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
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勇于开始，才能找到成 功的路
病例5 邓华叶 男 35岁 2011.10
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2011.10 2012.10 2013.10
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病例6 李融毅 男 20岁 2013.1
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❖ 4.放疗：多用于不能切除的病灶，有一定效 果，但可继发肉瘤，对患者不利，很少使用 。
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并发症
❖ 1.复发：病灶刮除后复发率为16%~25%左右 ，多由于诊断错误而致治疗错误或手术显露 不够相关。
❖ 2.肺转移：骨巨细胞瘤是唯一可以出现肺转 移的良性肿瘤。可用化疗治疗。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
骨巨细胞瘤诊断依据：
根据临床表现、影像并结合病理来明 确诊断
➢ 发病部位、生长方式、病变内骨嵴形态。注 意观察病变边缘有无破坏、病变内骨嵴是否 残缺紊乱、周围软组织有无肿块、是否出现 骨膜三角来判断其良恶性。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
临床表现
❖ 症状 ❖ 1.疼痛：不剧烈。 ❖ 2.局部肿胀或肿块：肿胀轻，肿块生长慢。 ❖ 3.关节功能障碍：关节面塌陷或薄弱。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 体征 ❖ 1.局部皮温高。 ❖ 2.骨壳完整且较厚时触之较硬肿物，骨壳薄
时可有弹性。 ❖ 3.脊髓损伤，发生于椎体因病理骨折引起神
经症状。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
影像学
❖ 1.X线：多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨 性关节面下。多数为偏侧性破坏，边界清楚 。瘤区X线表现可有两种类型，较多的病例破 坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴。X线 上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称 为分房型。少数病例破坏区内无骨嵴，表现 为单一的骨质破坏，称为溶骨型。
骨巨细胞瘤的诊断及治 疗
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月9日星期四
❖骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）：是起于骨骼非成骨性结缔组织 的骨肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类 似破骨细胞，故有人称之为破骨细胞（ osteoclastoma）。肿瘤局部破坏较大 ，有良性、生长活跃之分，故需重视。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 是一种常见的骨肿瘤。起源于非成骨性 间叶组织，肿瘤主要由富有血管的圆形 或卵圆形实质细胞及分布于其间的多核 巨细胞组成。大多数为良性，有复发及 恶变倾向（约15％）。患者多为20－40 岁左右的青壮年。好发于四肢长骨的骨 端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨 远端，约占60－70％。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖1．常见于长骨的骨端，多呈偏心性 膨胀性生长，局部骨质破坏，骨皮 质变薄，生长缓慢者，边缘因有肌 质硬化而清楚，发展迅速者，边缘 常不清楚及不规整。周围一般无骨 膜反应。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 2．在骨肿瘤中可有数量不等，方向不 一，互相交错的骨性间隔出现，而形成 “肥皂泡”状或蜂窝状透光区。此种征 象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征，实 际上，此征在骨巨细胞瘤中并不多见， 也非特征性改变。这些骨性间隔随着病 变的发展，又可相继遭到破坏。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
骨肉瘤临床主要表现有疼痛、肿胀和功能障碍 。
瘤组织主要成分为瘤性成骨组织和类骨组织。 在X线上根据肿瘤钙化和骨化的多少分为硬化 型（肿瘤骨形成为主）、溶骨型（骨破坏） 及混合型(溶骨性和肿瘤成骨同时存在)。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病理学
❖ 1.大体改变：肿瘤组织通常是实质性，呈黄 褐色，质软，由血管及纤维组织组成，伴有 出血。
❖ 2.镜下观察：肿瘤组织富含细胞，由圆形、 椭圆形或纺锤形单核基质细胞和弥漫分布多 核巨细胞组成。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄 ，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包 壳。肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反 应性骨膜增生。边缘亦无骨硬化带，如不并 发骨折也不出现骨膜增生。破坏区骨性包壳 不完整，并于周围软组织中出现肿块者表示 肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀 状骨破坏，骨嵴残缺紊乱。侵犯软组织出现 明确肿块。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖3. 在X线片上若出现骨皮质多处被肿 瘤穿破，软组织肿块形成并迅速增 大：肿瘤呈浸润性生长，边缘模糊 ，周围骨质无硬化；骨膜反应增多 ，增生的骨膜新骨又很快被破坏时 ，应考虑有恶性变的可能，必要时 可作血管造影进一步确定。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
➢ 骨巨细胞瘤以20～40岁为常见，好发于四肢长骨， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。多为偏 侧性破坏，向四周膨胀生长，横向为主，边缘清楚 无骨硬化带，破坏区内可见数量不等的纤维骨嵴， 典型者呈皂泡状改变，无骨膜反应。周围软组织出 现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状 和虫噬状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织形成明 显肿块或骨膜三角等，则提示为恶变。
❖ 3.甲状旁腺功能亢进：非典型的骨巨细胞临 床及影像学特点；非骨巨细胞瘤好发部位； 病变呈多部位。血磷、血钙高，甲状旁腺激 素升高。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
刘立华 男 30岁
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 4.纤维异常增殖症： 它是以纤维组织的大量增殖，以取代正 常骨组织为特征的骨病。按照病变的范围及有无合并内分泌 障碍，分为单骨型、多骨型及奥布赖特（Albright）氏综合 征三种。后者为合并皮肤色素沉着及性早熟。本病的X线表 现为长骨骨干内囊状透光区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄。 一般无骨膜反应。透光区的密度取决于病变区的病理成份： 以纤维组织为主者，呈囊状透光区；以砂砾状钙化、新生骨 为主者，呈磨玻璃状改变；新生骨、钙化较多时，则呈片状 密度增高区。在透光区内有时可见舌状骨嵴自周边伸入中心 。颅面骨病变常表现为骨质硬化及颜面畸形等。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2013.1 2014.4
勇于开始，才能找到成 功的路
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2015.7
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病例7 陈继醒 男 36岁 2009.6
勇于开始，才能找到成 功的路
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2010.3
勇于开始，才能找到成 功的路
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 骨巨细胞瘤是一种良性肿瘤，经过系统的治 疗可获得良好的治疗效果，复发后的治疗效 果也不错，大部分人可从事正常的工作及生 活。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ MRI显示为长T1短T2信号。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
陈慧林 女 20岁
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
治疗
❖ 1.手术治疗：包括病灶刮除植骨或骨水泥填 充（术中使用高速磨钻清理病灶壁）；瘤段 切除、骨移植（自体骨、同种异体骨）；人 工关节置换。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例1 尤珍 女 42岁 2013.6
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
勇于开始，才能找到成 功的路
鉴别诊断
❖ 1.骨肉瘤：起源于骨间叶组织的最常见原发性恶性 骨肿瘤，多见于15-25岁男性，好发于长骨的干骺 端，尤以股骨下端及胫骨上端多见。肿瘤起始于髓 腔产生不同程度、不规则骨破坏和增生，进一步发 展侵蚀骨皮质，当侵及骨膜下产生骨膜增生，呈平 行、层状，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，形成骨 膜三角。当侵及周围软组织时，形成肿块，其内见 多少不等的肿瘤新生骨。在众多征象，确认肿瘤骨 的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 2.CT:骨皮质变薄，有时有囊腔，但少有液平 面，肿瘤CT值与肌肉相近。该项检查对于明 确肿瘤与关节软骨及关节腔关系和肿瘤侵犯 周围组织程度有帮助。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
❖ 3.MRI:是骨巨细胞瘤较好的成像方法，具有 高质量的对比度和分辨力。肿瘤多呈混杂信 号，肿瘤组织区域显示为长T1短T2信号；空 腔因含水量高显示为长T1长T2信号。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
术后 2015.5.30
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病例2 李成东 男 32岁 2015.8
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病侧3，陈煜荣 男 2015.8
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病例4 黄宣宣 女 25岁 2015.8
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2012.5
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2013.11
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❖ 2.物理治疗：手术时使用电刀烧灼肿瘤壁或 使用微波治疗，杀灭残存肿瘤细胞。
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❖ 3.化学治疗：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂对瘤 细胞有抑制作用，但疗效不明显，临着床一 般不应用。病灶清除后加用碘酊、酒精、石 炭酸等烧灼，也可用20%高渗盐水、蒸馏水 浸泡，以杀死残存的肿瘤细胞。
➢ 主要临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤 可有局部皮肤发热和静脉曲张。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
➢ 肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血， 有时有囊性变，内含粘液或血液。邻近肿瘤的骨皮 质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破 骨壳而长入软组织中。肿瘤组织可突破骨皮质形成 肿块。Companacci将骨巨细胞瘤分为Ⅲ级，Ⅰ级 ：静止期，骨皮质完整，病变局限于骨内；Ⅱ级： 活跃期，皮质骨变薄或轻度变形，或存在细小病理 骨折；Ⅲ级：侵袭期，病变进展快，穿破骨皮质突 入软组织形成软组织肿块。
❖ 2.骨囊肿：为单发性病变，好发于青少年 ，多发于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨 上端。一般无症状，多因发生病理性骨 折而被发现。由于长骨纵向生长，故囊 肿多偏于骨干中部。囊内含棕色液体。 外被一层纤维包模，在骨松质内包膜周 围为边缘整齐的薄层骨壁。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
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