集束化管理 PPT

低体温发生率：
分度
一度 潜在寒冷刺激
36.0℃~36.5℃ 查找原因
二度 中度低体温
32.0℃~36.0℃ 立即保暖
三度 重度低体温
＜32.0℃ 紧急、高效保暖
产产房房＞温2温6℃度度时设置：
早产儿入院体温
可明显提高
一度:
过高的室温使 医务人员和
产妇感到不安
WHO建议:
产房温度 控制在
25℃以上
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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生存方式的改变 生活环境的改变 机体的变化
呼吸系统 循环系统 消化系统 血液系统 体温调控
1、预防CLD：
早期应用PS 使用T组合 合理用氧
2、预防ROP： 监测血氧饱和度 血氧饱和度低于95% 合理用氧 氧浓度调整幅度2%-5%
新生儿VAP的预防: 抬高床头、口腔护理、定时翻身拍背、及时倾倒积水杯 单独、共同 连贯 团队合作
静脉感染的预防: 教育和培训 各类导管极其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 品质监控
“黄金一小时”包括是一个系统的评估
“黄金一小时”指南包含了在新生儿复苏的过程的 基础上，确保婴儿的独特需求。
对照试验： 产房温度25℃能减少 新生儿入住NICU后 中度低体温的发生
袋鼠式皮肤接触： 1.建议不需要气管插管的新 生儿可采用。
• 2.早产儿（BW≥1000g） 生后保持正常体温， 对于28-30w早产儿生 后一周可使用
躯干保暖：应用聚乙烯包裹
对象：＜30w，早产儿或低出生体重儿，＜1500g
备用血氧饱和度探头或体温探头 暖箱已调至伺服控制 吸氧的情况下Spo2维持在85%～92% 在气管插管前将水状胶体样的粘合剂涂擦在上唇 头顶戴两个帽子 婴儿放置在已预热的暖箱中 转运之前的小组情况报告
呼吸管理 氧疗管理 体温管理 团队合作
新生儿黄金小时集束化管理
新生儿科 王雪
1、黄金小时的概述 2、集束化管理概念 3 、新生儿宫内到宫外生活的转变 4、体温集束化管理
1973年，Cowley等人根据创伤转运提出
“黄金小时”。
1990年开始使用黄金小时描述极低出生体重
儿的生后最初几小时
也有认为新生儿黄金小时包括出生至生后数
小时
通过生后1小时标准化照护将并发症降低最低 通过团队合作采取有组织的程序来改变结局 团队合作、一致护理、循证实践
是由美国健康促进研究所
指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来 处理某种难治的临床疾患。
目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的 医疗护理服务和护理结局。
措施可以被捆绑成一个集束，在同一环境、相关 时间内实施。有明确的实践性、目标性和序惯性。
氧疗指征 有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压低于
50mmHg或经皮氧饱和度低于85% 治疗目标 维持氧分压50-70mmHg（早产儿） 维持氧分压50-80mmHg（足月儿） 足月儿经皮血氧85%-93% RDS早产儿90%-95%
新生儿体温调节特点： 产热方式主要为非寒颤产热及化学产热 ห้องสมุดไป่ตู้儿体温比母亲高0.5℃ 生后30分钟体温降低2-3℃ 机体失水200ml/kg/d，体表蒸发散热0.58kcal 生后12小时内尤其依赖外部帮助进行保暖 容易受环境环境因素影响 血管分布多，散热多，不保暖
怎么保暖：不易擦干全身，从颈部开始包裹
包裹时间；生后1分钟，监测体温
入NICU后的体温管理
胎脂的处理：不擦胎脂
房间温度尽量能达到26℃ 加热设备预热至37℃ 以备化学加热垫 加热垫下面有两顶帽子 预热好的毛毯，并呈鸟巢状 复苏设备检查完好备用 空氧混合仪氧浓度调至40% 彻底擦干婴儿并已移去湿毛巾