静脉曲张护理查房1
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保护胃黏膜：兰索拉唑 活血化瘀：大株红景天 、丹红注射液 扩张血管：前列地尔注射液 营养神经、血管药物：小牛血清去蛋白、曲克芦丁脑蛋 白
主要治疗—手术治疗
患者于12.03在腰麻下行大隐静脉高位结扎剥脱术， 术前禁食水，留置导尿。
术前护理
P1 焦虑 与患者对于手术及疾病预后担忧有关 I1：1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。
2、关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并 发泄不良情绪。
3、给以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极 与以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家 属沟通，告知病情和治疗方案属沟通，告知病情和治疗方 案 O1:患者焦虑程度减轻，能积极配合治疗
P2 知识缺乏：缺乏疾病预防和治疗相关知识 I2：1、向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2、讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 3、告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方
病例介绍
基本资料： 姓名：金福奎 性别：男 年龄：61岁 入院日期：2015年11月29日 诊断：下肢静脉曲张
主诉 患者主因“左下肢皮肤蚯蚓状改变20年，加 重1年”收住
现病史 患者入院20年无明显诱因出现双下肢小腿血 管蚯蚓样凸起改变，开始仅为小腿内侧，后症状加重， 逐渐向上蔓延至膝关节处，并伴有左下肢困胀不适感。 于入院前一年自觉左下肢小腿血管蚯蚓样凸起改变明 显增大，遂来我院。
由于各种因素的影响，瓣膜不能正常 的关闭，或静脉壁薄弱不能正常地承 受静脉内的压力而极度扩张，导致下 肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全，关 闭不全的静脉瓣膜以远静脉压力进一 步增高，久而久之导致远段静脉扩张， 延伸，迂回，静脉血液淤滞，静脉壁 弹力纤维破坏而发病。
临床表现
1．表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状 或结节状；
治疗方式
1. 非手术疗法
患肢穿弹力袜或用弹力绷带。
2. 硬化剂注射和压迫疗法
仅适用于膝关节以下的单纯型病变，亦可作为手术 的辅助疗法。
3. 手术疗法
曲张的大（小）隐静脉剥脱术
4. 介入疗法
激光凝闭术、微波治疗、静Βιβλιοθήκη Baidu刨吸术等
治疗方式
大隐静脉高位结扎+激光凝闭术 常规硬膜外麻醉→卵圆窝处小切口高位结扎 大隐静脉→18号套管针穿刺内踝上方大隐静 脉主干→向上插入泥鳅导丝→选取直头5F透 光造影导管→顺导丝导入大隐静脉主干→撤 出导丝并交换激光光纤→开启激光治疗仪→ 设定发射功率为12W，脉冲时间为1s，间隔 1s→边烧边退，每秒约退1cm左右→同时助 手沿大隐静脉行走压迫，使静脉内腔闭合→ 退出导管及激光光纤→将浅表的迂曲分支进 行皮下穿刺并激光闭合→弹力绷带加压包扎
术后护理
评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛数字评分5分 P1：疼痛：与手术切口有关 预期目标：患者疼痛减轻或消失 I1: 1、遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
2、给予患者心理护理，转移注意力，缓解疼痛。 O1:患者术后第二日自诉疼痛缓解，疼痛数字评分为2分
术后护理
P2：有伤口渗血、渗液的可能 预期目标：患者伤口无渗血渗液 I2:1、密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，
入院查体：
T 36.6℃ P 80次/分 R 19次/分 BP 108/78mmHg 入院后遵医嘱给予二级护理，普食。入院评估ADL 100分 Braden 23分 跌倒坠床评分10分。
辅助检查
1、血、尿、粪三大常规 2、血常规、生化、凝血功能测定 3、心电图、胸片 4、下肢静脉彩超
药物治疗
O1评价：患者能积极配合，心态平稳。
评估：患者术中绝对制动，制动时间超过2小时。 P2 有皮肤完整性受损的危险 I2①、保证手术床面平整，协助患者摆手术体位。
②、整理好术中监护仪各线路，防止损伤患者 皮肤受损。 O2评价：患者皮肤完整。
评估：术中使用高频电刀，液体、金属物品是电流的良 好导体。 P3：有电灼伤的危险 目标：防止该患者电灼伤的发生 I3：1.对该患者使用智能回路垫
下肢静脉曲张病人的护理
基本知识
【定义】下肢静脉曲张是指由于各种原 因引起静脉压力增高而导致静脉迂曲、 扩张、弯曲成团状。
• 在正常人群中，约有25%的女性和18%的 男性患有静脉曲张。罹患此病后，轻者 肢体乏力、沉重、肿胀，重者下肢红肿 疼痛，严重的发生溃疡且经久不愈。
基本知识
【发病机理】
积极完善术前准备包括查血常规、出凝血时间、 凝血酶原时间、肝肾功能检查及手术区皮肤的
清洁准备，用物准备。
术中护理
评估：患者初入手术室，对手术室人员及环境陌生。 P1 紧张 与初到手术室，对环境陌生有关 I1：①、手术室护士及医生向患者自我介绍，与患者及
时沟通交流，消除患者紧张的心理。 ②、向患者简单介绍手术过程。
2.术中保持术野清洁 3.避免肢体与金属物品接触 O1：该患者未发生电灼伤
评估：手术环境易对手术造成污染 P4：有术中感染的危险 目标：防止患者发生感染 I4：1.检查术间的层流净化系统，保证其工作正常
2.术中严格无菌操作，规范刷手 3.备齐手术物品，减少进出手术间频次，维持手术间压 差，保持手术间洁净度 4.洗手护士合理管理术中污染器与清洁器械 O4：该病人未发生术中感染
法。 4、做好术前的准备工作 O2：患者对相关知识表示了解。
P3 舒适度改变 与左下肢肿胀不适有关 I3：1、嘱患者卧床休息时抬高下肢15-30°，穿宽松棉 质衣服。 2、使用依沙吖啶患肢局部湿敷抗菌，以减轻患肢瘙痒不 适感。 3、遵医嘱使用抗生素预防感染。 O3：患者患肢不适感有所减轻。
术前准备
2．腿部有酸胀感，晚上重，早上轻。皮肤有色素沉着、 颜色发暗，皮肤有脱屑、瘙痒。足踝有水肿；
3．双下肢广泛水肿，患肢疼痛，运动时加剧。有时静止 时疼痛，夜间加重 ；
4．肢体有异样的感觉：肢体发冷、肢体潮热，患肢变细、 变粗，皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；
5．表皮温度升高，有疼痛和压痛感； 6．趾(指)甲增厚，变形，生长缓慢或停止 ； 7．坏疽和溃疡产生。
主要治疗—手术治疗
患者于12.03在腰麻下行大隐静脉高位结扎剥脱术， 术前禁食水，留置导尿。
术前护理
P1 焦虑 与患者对于手术及疾病预后担忧有关 I1：1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。
2、关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并 发泄不良情绪。
3、给以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极 与以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家 属沟通，告知病情和治疗方案属沟通，告知病情和治疗方 案 O1:患者焦虑程度减轻，能积极配合治疗
P2 知识缺乏：缺乏疾病预防和治疗相关知识 I2：1、向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2、讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 3、告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方
病例介绍
基本资料： 姓名：金福奎 性别：男 年龄：61岁 入院日期：2015年11月29日 诊断：下肢静脉曲张
主诉 患者主因“左下肢皮肤蚯蚓状改变20年，加 重1年”收住
现病史 患者入院20年无明显诱因出现双下肢小腿血 管蚯蚓样凸起改变，开始仅为小腿内侧，后症状加重， 逐渐向上蔓延至膝关节处，并伴有左下肢困胀不适感。 于入院前一年自觉左下肢小腿血管蚯蚓样凸起改变明 显增大，遂来我院。
由于各种因素的影响，瓣膜不能正常 的关闭，或静脉壁薄弱不能正常地承 受静脉内的压力而极度扩张，导致下 肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全，关 闭不全的静脉瓣膜以远静脉压力进一 步增高，久而久之导致远段静脉扩张， 延伸，迂回，静脉血液淤滞，静脉壁 弹力纤维破坏而发病。
临床表现
1．表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状 或结节状；
治疗方式
1. 非手术疗法
患肢穿弹力袜或用弹力绷带。
2. 硬化剂注射和压迫疗法
仅适用于膝关节以下的单纯型病变，亦可作为手术 的辅助疗法。
3. 手术疗法
曲张的大（小）隐静脉剥脱术
4. 介入疗法
激光凝闭术、微波治疗、静Βιβλιοθήκη Baidu刨吸术等
治疗方式
大隐静脉高位结扎+激光凝闭术 常规硬膜外麻醉→卵圆窝处小切口高位结扎 大隐静脉→18号套管针穿刺内踝上方大隐静 脉主干→向上插入泥鳅导丝→选取直头5F透 光造影导管→顺导丝导入大隐静脉主干→撤 出导丝并交换激光光纤→开启激光治疗仪→ 设定发射功率为12W，脉冲时间为1s，间隔 1s→边烧边退，每秒约退1cm左右→同时助 手沿大隐静脉行走压迫，使静脉内腔闭合→ 退出导管及激光光纤→将浅表的迂曲分支进 行皮下穿刺并激光闭合→弹力绷带加压包扎
术后护理
评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛数字评分5分 P1：疼痛：与手术切口有关 预期目标：患者疼痛减轻或消失 I1: 1、遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
2、给予患者心理护理，转移注意力，缓解疼痛。 O1:患者术后第二日自诉疼痛缓解，疼痛数字评分为2分
术后护理
P2：有伤口渗血、渗液的可能 预期目标：患者伤口无渗血渗液 I2:1、密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，
入院查体：
T 36.6℃ P 80次/分 R 19次/分 BP 108/78mmHg 入院后遵医嘱给予二级护理，普食。入院评估ADL 100分 Braden 23分 跌倒坠床评分10分。
辅助检查
1、血、尿、粪三大常规 2、血常规、生化、凝血功能测定 3、心电图、胸片 4、下肢静脉彩超
药物治疗
O1评价：患者能积极配合，心态平稳。
评估：患者术中绝对制动，制动时间超过2小时。 P2 有皮肤完整性受损的危险 I2①、保证手术床面平整，协助患者摆手术体位。
②、整理好术中监护仪各线路，防止损伤患者 皮肤受损。 O2评价：患者皮肤完整。
评估：术中使用高频电刀，液体、金属物品是电流的良 好导体。 P3：有电灼伤的危险 目标：防止该患者电灼伤的发生 I3：1.对该患者使用智能回路垫
下肢静脉曲张病人的护理
基本知识
【定义】下肢静脉曲张是指由于各种原 因引起静脉压力增高而导致静脉迂曲、 扩张、弯曲成团状。
• 在正常人群中，约有25%的女性和18%的 男性患有静脉曲张。罹患此病后，轻者 肢体乏力、沉重、肿胀，重者下肢红肿 疼痛，严重的发生溃疡且经久不愈。
基本知识
【发病机理】
积极完善术前准备包括查血常规、出凝血时间、 凝血酶原时间、肝肾功能检查及手术区皮肤的
清洁准备，用物准备。
术中护理
评估：患者初入手术室，对手术室人员及环境陌生。 P1 紧张 与初到手术室，对环境陌生有关 I1：①、手术室护士及医生向患者自我介绍，与患者及
时沟通交流，消除患者紧张的心理。 ②、向患者简单介绍手术过程。
2.术中保持术野清洁 3.避免肢体与金属物品接触 O1：该患者未发生电灼伤
评估：手术环境易对手术造成污染 P4：有术中感染的危险 目标：防止患者发生感染 I4：1.检查术间的层流净化系统，保证其工作正常
2.术中严格无菌操作，规范刷手 3.备齐手术物品，减少进出手术间频次，维持手术间压 差，保持手术间洁净度 4.洗手护士合理管理术中污染器与清洁器械 O4：该病人未发生术中感染
法。 4、做好术前的准备工作 O2：患者对相关知识表示了解。
P3 舒适度改变 与左下肢肿胀不适有关 I3：1、嘱患者卧床休息时抬高下肢15-30°，穿宽松棉 质衣服。 2、使用依沙吖啶患肢局部湿敷抗菌，以减轻患肢瘙痒不 适感。 3、遵医嘱使用抗生素预防感染。 O3：患者患肢不适感有所减轻。
术前准备
2．腿部有酸胀感，晚上重，早上轻。皮肤有色素沉着、 颜色发暗，皮肤有脱屑、瘙痒。足踝有水肿；
3．双下肢广泛水肿，患肢疼痛，运动时加剧。有时静止 时疼痛，夜间加重 ；
4．肢体有异样的感觉：肢体发冷、肢体潮热，患肢变细、 变粗，皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；
5．表皮温度升高，有疼痛和压痛感； 6．趾(指)甲增厚，变形，生长缓慢或停止 ； 7．坏疽和溃疡产生。