平喘镇咳祛痰药 ppt课件

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一、体内过程： 复盐或衍生物口服吸收迅速，90%经肝脏微粒体酶 代谢转化。肾功能对茶碱的清除率无明显影响。 二、药理作用： 抑制PDE→细胞内cAMP↑→平滑肌松弛。
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1、对气道平滑肌的作用：直接松弛作用（<激动药）。 2、对骨骼肌的作用：增加膈肌收缩力→呼吸深度↑（不 影响RR）。 3、强心作用（正性肌力，心输出量↑，右房压力↓，冠脉 血流量↑ ）；注：本品增加心肌耗氧量，不适用于心绞痛。 4、轻微利尿作用，适用于心源性哮喘。
（二）内源性哮喘 (非过敏因素)
1、与感染有关，当感染控制后哮喘即缓解。
2、迷走神经张力增高，多于夜间发作。
(三) 混合型哮喘 (特殊类型的哮喘)
药物型哮喘
运动型哮喘
2020/11/13 精神型哮喘
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治疗
祛除诱因， 控制急性发作， 减轻气道炎症， 巩固治疗， 防止复发。
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支气管平滑肌
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病因和发病机制
以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭窄是引起哮喘 的唯一原因。现在认识到还与血小板活化因子等血管 活性物质引起气道粘膜水肿，炎性细胞浸润、腺体分 泌增加等 ，非特异性的气道变应性炎症有关。
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过敏原 （抗原）
抗原-IgE-肥大细胞
肥大细胞活化 释放
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5、激动静脉-R→毛细血管压增加，加重粘膜水肿及 充血（注：长期应用的病人多见）。 6、激动血管受体→收缩压↑↑ 。 特点： （1）作用快而强，皮下注射用于哮喘急性发作 （2）心血管不良反应多 （3）长期应用疗效下降。
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异丙肾上腺素（isoprenaline）（1、2）
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注意：长期应用可引起严重的全身性不良反应（11 章）。全身给药仅限于：
（1）哮喘危急发作(持续状态)，其他药无效者； （2）严重慢性哮喘，应用其它平喘药疗效不显 著， 明显影响生活者。
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局部用糖皮质激素(常用)： 倍氯米松（beclomethasone）, 曲安西龙 （triamcinolone）,布地奈德（ budesonide)
• 气雾剂吸入给药, 局部抗炎作用强，应用其它平喘药疗 效不显著者。
• 常见不良反应：口咽部白色念珠菌病。预防方法：每
次吸药后用清水漱口。
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• 不良反应较少。
茶碱类
茶碱（theophyline）：甲基黄嘌呤衍生物。溶 解度小。
茶碱的复盐（如氨茶碱 水溶性增强）； 衍生物（如二羟丙茶碱，丙羟茶碱等 对胃肠道刺 激较小）； 新的黄嘌呤衍生物：恩丙茶碱（扩张支气管作用>茶 碱，不良反应少）。
第32章 抗喘药、镇咳药、祛痰药
抗喘药：antiasthmatic drugs 镇咳药：antitussives 祛痰药：expectorants
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抗喘药
antiasthmatic drugs
支气管哮喘 (简称哮喘, asthma)
是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主的多种细 胞参与的呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原刺 激所致的气管-支气管反应性过度增高的疾病。
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拟肾上腺素药
肾上腺素（adrenaline, epinephrine）
1、激动支气管平滑肌上的2-R（cAMP↑ → Ca2+↓）→ 松弛； 2、激动肥大细胞膜上的-R，抑制过敏介质的释放； 3、激动-R→粘膜血管收缩→充血、水肿↓； 4、激动心脏1受体→心动过速，心律失常；
克仑特罗（clenbuterol）
特点：对2受体有较高的选择性。口服/吸入。作用持久。 克仑特罗还增强气道纤毛的运动，促进痰液的排出。口服 起效快于前两药。
不良反应：心悸。手指震颤。
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糖皮质激素类药物
抗喘作用机制： （1）强大的抗炎作用：抑制炎症介质的形成：抑制磷脂 酶A2→……→LTs，PGs合成↓；抑制炎症细胞的浸润和 炎症介质的释放。 （2）抑制过敏反应的多个环节：抑制过敏介质释放，抑 制渗出； （3）防止-R下调，增强-R的反应性等。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
炎性介质
刺激因素
损伤粘膜 上皮细胞
暴露
迷走N
轴突反射
神经肽
炎症细 胞浸润 2020/11/13
支气管平滑肌痉挛，腺体分泌↑，血管扩
张，血管通透性↑ ，粘膜水肿等
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(一）外源型哮喘 (过敏因素)
多于幼年发病，有明显的过敏史、家族史，发作前有先兆， 鼻、眼痒，咳嗽、打喷嚏、流涕、流泪，继而出现哮喘发作。
病因：过敏性（I型）及非过敏性。
主要病理变化为炎症：炎性细胞（嗜酸、巨噬 以及淋巴细胞）浸润，支气管平滑肌痉挛，腺 体分泌↑，血管扩张，血管通透性↑ ，粘膜水肿 等→小气道广泛的、可逆性的痉挛、狭窄、阻 塞→ 呼吸困难。
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主要临 床表现：发作性咳嗽或伴哮鸣音的
呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解。
2-R → cAMP↑ → Ca2+↓ →舒张 MR → cAMP ↓ → Ca2+ ↑ →收缩 -R→粘膜血管收缩→水肿 炎症反应：肥大细胞
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平喘药分类：
按作用机制分为
抗炎性平喘药 抗过敏性平喘药
支气管扩张药。
按化学结构分为：
❖ 拟肾上腺素药（沙丁胺醇，克伦特罗） ❖ 糖皮质激素（倍氯米松） ❖ 茶碱类（茶碱） ❖ M-blocker（异丙托溴铵） ❖ 过敏介质阻释药（色甘酸钠）
松弛支气管平滑肌作用>肾上腺素。 吸入给药，起效迅速、作用短暂。 用于哮喘急性发作。 不良反应多：激动心脏1-R；激动骨骼肌2-R（肌震 颤）；长期反复应用，2-R下调（疗效下降）。
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选择性2-R激动剂
沙丁胺醇（salbutamol，舒喘灵）
百度文库
特布他林（terbutaline，间羟舒喘灵）