ICU综合征的护理PPT课件

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1.个体因素
老年患者
生理机能减退，肾 上腺皮质机能低下， 脑细胞能量代谢障 碍，高血糖损害神 经细胞。
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1.个体因素
激素分泌
体内褪黑素显著降 低。
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2.手术因素
直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减 少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸 术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术 后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致 本征的发生。
（5）智能障碍 老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴 呆，属智 能障碍范畴，也是本征的表现之一。
（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。
（7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、 被害念头、敌意。
（8）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮 肤异样感 等。
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预防与护理
3.提高操作技能 熟练掌握仪器的性能、操作
规程、注意事项,并能对有关数据、图像、检验结果 做出正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性和 安全性,以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇 定，反应迅速，避免造成紧张气氛。
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预防与护理
4.加强护患沟通 语言交流是护理过程的重要
6.舒适 护理
保持体位 的舒适
减少使用 约束带
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预防与护理
7. 音乐疗法 ICU术后患者实施音乐干预后
证明ICU紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感 神经的过度紧张促使感情、情绪平静,并减轻各 种各样的压力反应,可减少和预防ICU综合征的 发生。
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发病原因
个体因素 药物因素
发病 原因
手术因素 环境因素
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1.个体因素
疾病本身的因素
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引起脑功能改变的 因素、血清电解质 紊乱、术后持续低 氧血症、低血压、 酸碱平衡紊乱、营 养不良。
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1.个体因素
对疾病认识不足
病情的严重程度与 患者对疾病的认识 程度有关。
组成部分提高护士语言交流的技巧，跟据不同患者实 施针对性护理，鼓励患者表达自身感受，此过程可以 减少患者焦虑和忧郁的发生。
5.鼓励家属参与心理护理 适度地开放ICU探视,
可让患者得到家属探视,让家属亲友多亲近患者,给患 者以心理上的支持和安慰。
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预防与护理
及时有效 的镇痛
避免暴露 隐私
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ICU综合征发病率
ICU综合征的发生率发生率较高，报道不一。一 般以心脏手术术后为多见，约为10%～20%。
分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神 症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术 后有无并发症及其程度、应用药物的种类、ICU或麻 醉复苏室的环境等有关。
但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非 典型的患者未被诊断，实际的ICU综合征的发生率应 更高。
治疗
一般治疗
尽可能明确病因。ICU综合征是多因素联合引 起的临床综合征，积极探查可以引起谵妄的各 种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是 感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑 感染的可能性。若怀疑是药物所致，停药时最 容易、最有效的方法。
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治疗
药物治疗
1、苯二氮桌类药物 2、肾上腺素能受体激动剂 3、氟哌啶醇 4、新型抗精神病药 5、其他药物：当氟哌啶醇（或其他抗精神病）与劳拉
ICU综合征的治疗和护理
神内三 王雪
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主讲内容
1 ICU综合征概念 2 发病原因
3 临床表现
4 治疗
5 护理措施
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ICU综合征概念
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的 以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综 合征。也称ICU精神障碍、ICU谵妄等。
1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征 新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在 转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。
西泮和用无效时，可选用其他药物，如镇静催眠药（鸦 片类、丙泊酚、巴比妥类）、肌肉松弛药（应用时可联 合机械通气以防呼吸停止）。然而这些药物不能增加患 者的自我控制感，且如镇静催眠药量不足时，对患者亦 是一种更强烈的应激。
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预防与护理
1. 严密观察病情 早期评估精神障碍发生的危
险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症， 掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平 衡，补充营养。
术后持续低氧血症、低血压、电解质紊 乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。
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3.药物因素 在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性
作用
麻醉药（丙泊酚、利多 卡因） 镇痛药（吗啡、枸橼酸 芬太尼） 抗胆碱能药（阿托品） 抗高血压药（硝普钠、 肼苯哒嗪、地尔硫卓等）
抗菌药物【青霉素、头 孢菌素类、大环内酯类 (红霉素）、喹诺酮类 （环丙沙星）、咪唑类 （甲硝锉）、碳青霉烯 类（亚胺培南）】
抗心率失常药（利多卡因、 阿托品）、抗惊厥药（卡 马西平、氯硝西泮、苯巴 比妥、苯妥英） H2受体拮抗剂（法莫替 丁、雷尼替丁） 其他（奥美拉唑）
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4.环境因素
A
视、听觉混乱
B
限制探视
C
信息缺如
D
限制活动
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临床表现Biblioteka Baidu
（1）谵妄状态 是最为常见的症状，表现为对外界刺 激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听 或幻视、感觉人在空中漂浮。
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预防与护理
2. 改善环境 保持室内清洁、整齐、舒适、安
静、温度18～22℃，湿度50％～60％,保持病室安静, 医务人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗,呼 吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。 监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,尽快消除报警音, 避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠, 为患者创造一个良好的休养环境。
（2）行为动作异常 出现行为动作异常，行为动作表现 多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。
（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁， 严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的 念头和行为。
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临床表现
（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍， 如思维 破裂等；另一种形式是妄想。