心包穿刺流程

心包穿刺术及其流程

心包穿刺术（pericardiocentesis）：经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。

适应证：1、诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。2、治疗性穿刺：1).外伤或术后发生急性心脏压塞穿刺减压，缓解临床症状；2) 感染性心包炎（化脓、结核），穿刺抽取积脓，心包腔内注射药；3).肿瘤性积液，慢性压塞，缓解症状

禁忌证：1、心包积液量少或局限（单纯心包积液无压塞者不是穿刺指证） 2、身体一般情况差或不能配合穿刺操作的患者 3、出血性疾病4、病因明确，无明显心脏压塞症状

穿刺前准备：

1、患者准备：知情同意书、心理辅导、必要时用药（去甲肾、多巴酚丁胺等，避免使用倍他乐克类药物，因为降低心排？）

2、器械准备：“三包”：消毒包；胸穿包（主要用其中的乳胶管及针线）；深静脉穿刺包（单腔管）“两药”：利多卡因（2-3支）+5ml空针2个、肝素水+20ml空针1个“四件套”：三通管、引流袋、口罩帽子、无菌手套

3、安全准备：心电监护、吸氧（推荐）、建立静脉通路、备除颤仪

操作步骤：

1、深静脉留置针预剪侧孔，检查导丝，摘去导丝盖帽

2、定位（患者半卧位或坐位，仔细叩诊心浊音界，一般左第5肋间心浊音界内侧1-2cm处，剑突与左肋弓缘交界处 or 剑突下）

3、消毒、铺巾（消毒彻底，避免用半干不干的棉球简单擦拭，必须保证绝对无菌操作）

4、 5ml空针抽取利多卡因，心尖部缓慢进针，进针1cm以上，一般3cm以内，不超过5cm，以回抽见积液为宜，观察性状，或送检验科

5、换用深静脉穿刺包穿刺针，抽取5ml肝素水，自利多卡因消毒点缓慢刺入，回抽见胸水后，反复缓慢推送回抽数次，使肝素水充分混合，避免血凝块

6、置入导丝

7、拔出穿刺针，扩皮器扩皮

8、置入深静脉留置针，12cm左右（根据患者体型适当调整）

9、拔出导丝（环圈打结，避免弹开污染）

10、调整置管位置，抽吸胸水，保证引流通畅在位

11、消毒、蝴蝶瓣缝针固定，敷贴加固穿刺置管后：肝素防凝血、适当止血及抗感染、一般24-48h拔除，复查心超。

可能并发症：

1、气胸、血胸、胸腔感染（剑突下可避免）；

2、心肌及血管损伤；

3、肝脏及腹部脏器损伤（剑突下）；

4、心律失常。