肝性胸水

类型
1 .不伴腹水的肝性胸水（单纯性胸水）
横膈活瓣小孔
2.肝性血性胸水 肝硬化1%～3% 横膈小泡破裂并出血+活瓣（仅胸水为血性，
而腹水澄清） 胸膜血管病（肝硬化出血倾向）
3. 肝性渗出性胸水
排除感染+肝硬化
乙肝病毒免疫复合物沉积于胸膜毛细血管
壁毛细血管炎症血管通透性改变渗 出增加渗出性胸水 胸水中多性核细胞计数一般>0.5×106/L， 而各种细菌培养阴性，抗菌药物治疗无效。
原因

尚不清楚 左右横膈解剖差异 压力作用下右侧横膈小孔易形成 淋巴回流的分布 多为漏出液 或介于渗出液与漏出液之间 很少为单纯渗出液 偶见血性胸水
机制
1.低蛋白血症—>血浆胶体渗透压降低—>全身
水肿和胸、腹水
2.门静脉高压 —>奇静脉和半奇静脉压力升高— >淋巴淤滞、淋巴外溢—>胸水（不能解释胸水 的单侧性） 3.腹水—>横膈裂孔—>胸水 4. 腹水—>横膈淋巴管—>胸腔
肝性胸水
概念
晚期肝病+胸水 Morrow1958年 肝性胸水（Hepatic Hydrothorax） 无根治措施
梗概

发生率 发病机制 类型 诊断 治疗方法
发生率

晚期肝病为0.4%～30%， 肝硬化4%～10% 一般右侧，双侧次之，左侧最少 国内:右侧85%，双侧为13%，左侧 为2%
4. 肝性乳糜性胸水
肝硬化门脉高压肝脏淋巴流量增加淋 巴管内压力增加胸膜淋巴管扩张、淤滞 和破裂淋巴液外溢形成乳糜性胸水。
5.左侧与双侧胸水 原因不明，可能与低蛋白血症或横膈裂孔
有关。
诊断
基础肝病+胸腔积液-胸部原发疾病
诊断依据： 1.基础肝病，尤其是肝硬化腹水患者，伴有胸腔积液的 症状和体征，如咳嗽、呼吸困难、呼吸窘迫等。 2.胸腔积液经X线检查、超声波检查、胸腔镜、胸腔穿刺 等证实， 放射性核素闪烁扫描术是证实腹水是否通过横膈形成胸 水最简单而又安全的非侵入方法。Bhattachary 曾用此法 检测10例肝性胸水患者，发现8例存在横膈裂孔，其中6 例右侧，1例在左侧，1例两侧均存在。
治疗
原则：积极护肝、改善肝功、消除胸水为主 目的：减轻症状、防止并发症、等待肝移植 西医治疗（补充白蛋白，利尿剂，生长抑制剂，
肾上腺皮质激素等 ） 外科治疗（化学性胸膜固定术、胸腔穿刺术、 横膈裂孔修补术、胸导管安置术、腹膜静脉分 流术 、经颈内静脉肝内门体支架分流术等， 不能达到理想效果） 中医治疗（屡见奇功）
参考：
Brian Block, 2011 Gillian Lieberman, MD
/Learnin gLab/gastro/block.pdf /view/95e71ed796059 0c69fc37630.html
T=5mins: 99T in abdomen only
T=20mins: 99T under diaphragm
T=3hrs: 99T in R pleural space
T=4hrs: 99T in R pleural space
诊断
3.排除肝硬化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发的结核性胸膜炎或自发性
胸膜炎。胸水常为渗出液，偶尔呈血性， 蛋白的含量比腹水略高，诊断性胸腔穿刺 可明确肝性胸水诊断。 4.排除多发性浆膜炎、Meigs综合征（妇科 肿瘤伴胸腹水）、心脏病、肾病综合征或 肿瘤等原因引起的胸腔积液，如果考虑有 恶性病变而经胸腔穿刺细胞学检查而又未 能确诊者，则必须行胸腔镜检查和胸膜活 检。