肾移植手术的配合优秀课件

肾移植因其供肾来源 ❖ 自体肾移植， ❖ 同种异体肾移植和异种肾移植。
国外
❖ 1936年苏联医生沃罗诺伊进行了最早的同种 肾移植。
❖ 1954年，美国波士顿的布里格姆医院，约瑟 夫·默里(Joseph Murry)医生做了世界第一例 纯合双生子间的肾移植手术，成功。
发展历程
国内
❖ 1960年 ,吴阶平院士实行第一例人体肾移植。
30分钟的预热表明能降低感染率
（infection Control today 4/2005) --舒适是患者最重要的感受 --确保所有患者任何时候的温暖
患者加温
可证明降低感染的发病率（OR Manager 2004 )
--每个手术间投资一个加温机器并投入使用 --传导性加温器的效能高于对流性加热器，
肾移植手术的配合
目录
❖ 简介 ❖ 肾移植指征 ❖ 适应症 ❖ 禁忌症 ❖ 国内、外发展历程 ❖ 移植前的特殊检查项目 ❖ 手术配合 ❖ 体会
简介
❖ 肾移植就是将健康者的 肾脏移植给有肾脏病变并丧 失肾脏功能的患者。手术是 治疗慢性肾功能衰竭的一项 有效手段。
肾移植应用于临床已有四十余年
在所有的器官移植中，肾移植的效果及安 全性为最佳。
髂血管阻断钳
精细剪
动脉
❖ 动静吻合完毕后，用.血管阻断夹分别阻断供
肾动静脉近肾门端，开放受者动静脉，观察 动静脉吻合口是否充盈良好，有无漏血，供 肾颜色，供肾输尿管口尿液分泌情况。
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 输尿管的吻合： ❖ 关闭切口：
移植肾选择在髂窝的优缺点： 1、手术操作简单易行，不进入腹腔，合并症少 2.移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估 计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有 无外科情况和排斥反应； 3、移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波、 同位素和穿刺活组织检查。 4、移植肾发生合并症时，便于再次进行手术处 理。 5、移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤， 应注意保护。
❖ 游离髂内动脉、髂外静脉（约8cm），套带 备用。
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肾动脉
肾静脉
r 输尿管
髂血管侧壁钳
❖ 侧壁钳阻断髂外静脉，侧切静脉壁2.5cm，腔 内肝素水冲洗干净。
❖ 采用两定点连续缝合方法，用0/5 prolene将供 肾静脉和髂外静脉行端侧吻合，吻合口直径约 2.0cm
❖ 阻断髂内动脉，远端结扎离断。肝素水冲洗 动脉腔内，用0/5 prolene将供肾动脉和髂内 动脉行端端吻合，吻合口直径约0.8cm。
禁忌症
(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现 时，不能考虑肾移植。
(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性 肿瘤病人，不能考虑肾移植。
特殊检查
1.ABO血型配型： 2.淋巴细胞毒试验（直接交叉配合试验）： 3.白细胞抗原(HLA)配合情况： 4.群体反应性抗体（PRA）： .
术前准备
体会
❖ 巡回护士术前做好心理护理，认真执行手术安全核 查.
❖ 皮肤干燥 负极板 压疮预防
❖ 移植手术无菌管理
--手术室人员管理
--外科手消毒
--外科手术器械
--手套、口罩、手术衣
--器械准备（清洗、消毒） --空气洁净技术
--手术操作
❖ 导尿管选择
❖ 弹力袜
❖ 维持正常体温
术中低体温
--氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 --氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积→伤口愈合 延迟
热传递也更快 --手术室温度控制 --尽量减少暴露部位 --采用热灌洗溶液
❖ 开放静脉：
一般选择18#套管针、 液体种类：选用生理盐水，
液体总量：在血流开放前要求液体量达 2000ml。 禁忌输入代血浆。
若Hb>10g/l则不输血（库血含钾高）。血流开 放前要求SBp>160mmHg.
❖ 2005年3月20日 首例自体肾移植手术 武汉总 医院
肾移植指征
❖ 一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治 疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均
可用肾移植治疗。Scr＞ 1326μmol/L(15mg/dL)，
Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据。
适应症
(1)自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部 具有不可修复的病变者。 (2)同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏 疾病并有慢性肾衰竭的病人。 (3)孤立肾 肾肿瘤
❖ 用物准备： ❖ 环境准备： ❖ 病人准备： ❖ 修肾：
制冰
支架管
血管打孔器
术中配合 ❖ 巡回护士安全核查
静脉建立的部位：非移植侧的下肢或 无动静脉瘘的上肢
配合麻醉及动脉穿刺 麻醉后，放置体位 术野常规清毒，会阴部铺单插入气囊尿管，末端夹 血管钳置于开刀巾上， 常规铺单
❖ 取右下腹长弧形切口，约15cm，逐层切开 皮肤、皮下组织、腹壁各层肌肉，推开腹 膜，将腹壁下血管离断结扎，离断结扎精 索血管，显露髂内动脉。