院内血糖管理的策略

杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):1230–1233
合并高血糖时患者住院时间显著延长
10
9
住8 院 患7
者6
住 院
5
时4
间 （
3
天2
）1
0
9*.0
*P＜0.01
4.5
伴发高血糖
血糖正常
Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–425
住院患者血糖控制状况不佳
3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444)
44%
25%
75% 冠心病
患者合并高血糖
中国心脏调查 2 (n=3,51Βιβλιοθήκη Baidu)
33%
23%
77% 冠心病患
者合并高血糖
美国
12-25%1
中国
15.1%2
? 住院患者中，38% 的患者FBG ≥7.0mmol/L 或随机血 糖≥ 11.1mmol/L 3
– 其中，67% 已知糖尿病病史，33% 未诊为糖尿病
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818
目录
? 关注院内高血糖
? 院内血糖管理的策略
– 如何控制住院患者血糖：循证证据回顾 – 住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物 --
治疗院内高血糖安全有效
重症住院患者强化胰岛素治疗的RCT数 据(>200 随机病例)
Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131
60%
50%
患 40% 者 比 30% 例
20%
10%
0%
美国24个州、37家医院、1718例院内血糖控制情况
50%
连续两天血糖 ≥180mg/dl
18%
连续三天血糖 ≥180mg/dl
*180mg/dl=10mmol/L
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
21% 10%
3% 17%
24%
血糖正常 糖尿病前期
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
1. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880 –90 2. 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
院内血糖控制的障碍 ——描述性流行病学研究
105 名 心 脏 ICU 患 者
心脏ICU病房中血糖控制的障碍： ?最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制） ?其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
不同入院血糖水平的STEMI患者（n=7446）30天病死率
20% 18%
?
18.6%
16%
14%
病 死
12%
率 10%
8%
6%
*
10.2%
6.3%
8.2% *
?
9.2%
?
11.6%
与血糖4.5~5.5mmol/L相比， *P<0.05 ?P=0.01 ?P<0.01
4%
2%
0%
<4.5
血糖水平 4.5~5.5 5.6~7.0 7.1~8.5 8.6~11.0 >11.0 (mmol/L)
160 （8.9 ）
210 （11.7 ）
平均血糖 mg/dl （mmol/L ）
260 （14.4 ）
310 （17.2 ）
360 （20 ）
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001 –3009
ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入 院血糖水平与预后不良呈正相关
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
小结
? 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
? 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
院内血糖控制的障碍 ——对52 名住院医生的问卷调查
调查对象来自：
最常见的 最常5见个的障5碍
个障碍
?内科44% ?普外科25% ?家庭医学科17% ?其他（如泌尿科、神经科）14%
? 不了解胰岛素类型及治疗方案
? 无法预测患者病情变化
? 担心低血糖风险
? 不了解如果调整胰岛素
? 无法预测患者进食量及时间
高血压住院患者2/3 以上伴发糖代谢异 常
32.3%
6.0%
12.8%
31.3%
正常 已知 DM 新诊断 DM IGT IFG
17.6%
N=898
Chen YX, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346–351
血糖水平和住院结局的关系
? 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
高血糖增加重症患者的院内死亡率
内外科ICU 患者
n=259040 ）
%
（
率
与血糖 70-
亡
110mg/dl （3.9-
死
6.1mmol/L ）相比，
血糖升高显著增加死亡
率p<0.0001
60 （3.3 ）
110 （6.1 ）
? 医院相关高血糖：住院期间 FBG ＞7.0mmol/L 或随机血糖＞ 11.1mmol/L 并在
出院后恢复正常
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807
住院患者普遍存在高血糖
? 糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不 断增加
住院患者中糖尿病患病率
院内血糖管理的策略
目录
? 关注院内高血糖
? 院内血糖管理的策略
– 如何控制住院患者血糖：循证证据回顾 – 住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物 --
治疗院内高血糖安全有效
院内高血糖的分类
医院相关高血糖
应激高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
? 已知糖尿病：住院前诊为糖尿病并接受治疗
? 新诊断糖尿病：住院期间 FBG ＞7.0mmol/L 或随机血糖＞ 11.1mmol/L 并在出院 后确诊