小儿贫血PPT课件
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14
（二）各系统表现 1. 循环、呼吸系统：心跳快、呼吸促， 重症心脏扩大、心衰 2. 消化系统：消化不良、纳差、舌炎、 舌乳头萎缩 3. 神经系统：精神差、头晕、耳呜等
15
四、贫 血 诊 断
• 病史
发病年龄 伴随症状 喂养史 过去史 家族史
16
• 体格体检
生长发育史 营养状况 皮肤粘膜 指甲毛发 肝脾淋巴结
32
鉴别诊断
主要与地中海贫血鉴别
33
治疗
原则: 1.去除病因 2.补充铁剂 （一）一般治疗 （二）病因治疗 （三）铁剂治疗
口服铁剂： 硫 酸 亚 铁 （ 含 元 素 铁 20% ） 、 富 马 酸铁（33%）、葡萄糖酸亚铁（12%） 以元素铁计算 4～6mg/kg/天 注射铁剂： 右旋糖酐铁 、葡萄糖氧化铁等
3
二、小儿血象特点
（一）红细胞数和血红蛋白量、网织红细胞数
年龄 出生时 2周 2-3个月 1～2岁
RBC(×1012/L) Hb(g/L)
RL
5.0～7.0
150～220 0.04～0.06
4.2
150
0.0～0.015
3. 0
100
0.015
4.2
120
0.005
4
Wuqsnap1.jpg
5
生理性贫血 physiological anemia
1
一、 小儿造血特点
(一) 胚胎期造血 1. 中胚叶造血期(3-6W) 2. 肝脾造血期(6W-6M) 3. 骨髓造血期(4M-终生)
(二) 生后造血 1. 骨髓造血 2. 骨髓外造血
2
骨髓外造血特点 ●肝脾淋巴结大 ●周围血有幼稚的有核红细胞和（或）
幼稚的中性粒细胞 ●见于贫血、溶血、出血、感染
17
实验室
红细胞形态 网织红计数 骨髓涂片 红细胞脆性 Hb电泳 酶测定 Coomb`s 铁的血清学
18
营养性缺铁性贫血 nutritional Iron deficiency anemia
定义:
缺铁导致血红蛋白合成减少 临床特点: 小细胞低色素性贫血
血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 婴幼儿发病率高
34
注意事项
① 铁剂宜两餐间服用 ② 同服维生素C以利铁吸收 ③ 铁剂用至血红蛋白达正常水平后2个月
新生儿 ～120 ～90 ～60 <60
11
二、贫血分类
（—）病因分类 1. 红细胞生成减少性贫血 造血物质缺乏、骨髓生血低下 2. 溶血性贫血 ●红细胞异常 （红细胞酶、膜、血红蛋白合成异常） ●红细胞外在因素（免疫等） 3. 失血性贫血:急、慢性失血性疾病
12
（二）形态分类
MCV80～94FL
大细胞
> 94
正细胞
80～94
小细胞
小细胞 低色素
< 80 < 80
MCH28～32PG >32
28～32 < 28 < 28
MCHC32～38% 32～38 32～38 32～38 < 32
13
三、临床表现
（一）一般表现 1. 皮肤粘膜、甲床苍白或苍黄 营养低下 体格发育迟缓 2. 造血器官反应 骨髓外造血:肝脾和淋巴结肿大
●血红蛋白量正常
③ 缺铁性贫血期(I DA) 24
Storage iron Transport iron
Erythron iron
Normal
ID
IDE
IDA
Microcyti2c5 hypochromic
临床表现
起病慢，婴幼儿多，贫血轻～中度， 肝脾轻度肿大 各系统表现同前 细胞免疫功能低下 行为异常与智力减低：异食癖
出生
1 yr
HbF HbA HbA2
2 yr
9
小儿贫血
一、贫血定义
指外周血中单位容积内的红细胞数
或血红蛋白量低于正常
年龄
Hb g/L
新生儿
<145
1-4月
<90
4-6月
<100
△6月-6岁
<110
△6-14岁
<120 10
贫血程度
轻度 中度 重度 极重度
Hb g/L ～90 ～60 ～30
<30
反映体内贮铁情况 2. 红 细 胞 游 离 原 卟 啉 （ FEP) 增 高 >
0.9umol/L 3. 血清铁（SI）↓<9.0umol/L 4. 总铁结合力(TIBC)↑>62.7umol/L 5. 转铁蛋白饱和度(TS)↓<15%
31
诊断
1．有缺铁的病因，临床表现 2．小细胞低色素性贫血 3．铁代谢异常 4. 铁剂治疗有效
19
铁的代谢:
(一)铁需要量(元素铁)
4月-3岁 1mg/kg/d
早产儿
2mg/kg/d
各年龄小儿 <15mg/d
20
(二)铁的代谢 食物中铁
+ 1/3 转铁蛋白 红细胞破坏
血清铁（SI） 未饱和铁结合力 = 铁+2/3转铁蛋白 总铁结合力（TIBC）= 血清铁＋未饱和铁
结合力 转铁蛋白饱和度（TS）=（血清铁/总铁结
● 2～3个月时（红细胞破坏过多，血
容量增加快，红细胞生成素不足） ●红细胞数降至3.0×1012/L， ● 血红蛋白量降至100g/L左右 ● 6个月时常恢复正常
6
（二）白细胞数及分类 初生时：１５～２０×１０９／Ｌ 生后６～１２小时：２１～２８×１０９／Ｌ 婴儿期：１０×１０９／Ｌ ８岁后： ４～１０×１０９／Ｌ 两个交叉
（三）血小板数： 150×109/L～300×109/L
7
（四）血红蛋白种类 主要血红蛋白肽链种类： a、β、γ、δ 出生后血红蛋白种类变化 出生时 1岁 2岁
HbAα2β2 30% 95% 95% HbA2 α2δ2 <1% 2-3% 2-3% HbFα2γ2 70% <5% <2%
8
血红蛋白的变化
合力）×100%
21
病因发病机理
1 先天储铁不足(早产、双胎、孕母缺铁） 2 铁摄入量不足 3 生长发育快 4 铁的吸收障碍（慢性腹泻） 5 铁的丢失过多（感染、慢性失血）
22
发病机理Biblioteka Baidu
铁↓+原卟啉→ 血红素↓+ 珠蛋白 ↓
血红蛋白↓ ↓
小细胞低色素贫血
23
缺铁对各系统的影响及临床表现
经过三个阶段： ①铁减少期 (I D) ● 贮存铁减少， △铁蛋白<20ug/L ●血红蛋白生成末减少 ② 红细胞生成缺铁期 (I D E) ● 贮存铁消耗，红细胞生成铁减少，
表情淡漠 注意力不集中
26
27
实验室检查
（一）血象 1.红细胞大小不等、以小细胞为主， 低色素，中空明显 2.MCV↓、MCH↓、MCHC↓ 3. 白细胞、血小板无异常
（二）骨髓象 骨髓增生活跃，以红系为主
28
血像
The patient’s
normal
29
30
（三）铁代谢检查 1．血清铁蛋白（SF）↓ <12ug/L
（二）各系统表现 1. 循环、呼吸系统：心跳快、呼吸促， 重症心脏扩大、心衰 2. 消化系统：消化不良、纳差、舌炎、 舌乳头萎缩 3. 神经系统：精神差、头晕、耳呜等
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四、贫 血 诊 断
• 病史
发病年龄 伴随症状 喂养史 过去史 家族史
16
• 体格体检
生长发育史 营养状况 皮肤粘膜 指甲毛发 肝脾淋巴结
32
鉴别诊断
主要与地中海贫血鉴别
33
治疗
原则: 1.去除病因 2.补充铁剂 （一）一般治疗 （二）病因治疗 （三）铁剂治疗
口服铁剂： 硫 酸 亚 铁 （ 含 元 素 铁 20% ） 、 富 马 酸铁（33%）、葡萄糖酸亚铁（12%） 以元素铁计算 4～6mg/kg/天 注射铁剂： 右旋糖酐铁 、葡萄糖氧化铁等
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二、小儿血象特点
（一）红细胞数和血红蛋白量、网织红细胞数
年龄 出生时 2周 2-3个月 1～2岁
RBC(×1012/L) Hb(g/L)
RL
5.0～7.0
150～220 0.04～0.06
4.2
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0.0～0.015
3. 0
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0.015
4.2
120
0.005
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生理性贫血 physiological anemia
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一、 小儿造血特点
(一) 胚胎期造血 1. 中胚叶造血期(3-6W) 2. 肝脾造血期(6W-6M) 3. 骨髓造血期(4M-终生)
(二) 生后造血 1. 骨髓造血 2. 骨髓外造血
2
骨髓外造血特点 ●肝脾淋巴结大 ●周围血有幼稚的有核红细胞和（或）
幼稚的中性粒细胞 ●见于贫血、溶血、出血、感染
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实验室
红细胞形态 网织红计数 骨髓涂片 红细胞脆性 Hb电泳 酶测定 Coomb`s 铁的血清学
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营养性缺铁性贫血 nutritional Iron deficiency anemia
定义:
缺铁导致血红蛋白合成减少 临床特点: 小细胞低色素性贫血
血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 婴幼儿发病率高
34
注意事项
① 铁剂宜两餐间服用 ② 同服维生素C以利铁吸收 ③ 铁剂用至血红蛋白达正常水平后2个月
新生儿 ～120 ～90 ～60 <60
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二、贫血分类
（—）病因分类 1. 红细胞生成减少性贫血 造血物质缺乏、骨髓生血低下 2. 溶血性贫血 ●红细胞异常 （红细胞酶、膜、血红蛋白合成异常） ●红细胞外在因素（免疫等） 3. 失血性贫血:急、慢性失血性疾病
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（二）形态分类
MCV80～94FL
大细胞
> 94
正细胞
80～94
小细胞
小细胞 低色素
< 80 < 80
MCH28～32PG >32
28～32 < 28 < 28
MCHC32～38% 32～38 32～38 32～38 < 32
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三、临床表现
（一）一般表现 1. 皮肤粘膜、甲床苍白或苍黄 营养低下 体格发育迟缓 2. 造血器官反应 骨髓外造血:肝脾和淋巴结肿大
●血红蛋白量正常
③ 缺铁性贫血期(I DA) 24
Storage iron Transport iron
Erythron iron
Normal
ID
IDE
IDA
Microcyti2c5 hypochromic
临床表现
起病慢，婴幼儿多，贫血轻～中度， 肝脾轻度肿大 各系统表现同前 细胞免疫功能低下 行为异常与智力减低：异食癖
出生
1 yr
HbF HbA HbA2
2 yr
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小儿贫血
一、贫血定义
指外周血中单位容积内的红细胞数
或血红蛋白量低于正常
年龄
Hb g/L
新生儿
<145
1-4月
<90
4-6月
<100
△6月-6岁
<110
△6-14岁
<120 10
贫血程度
轻度 中度 重度 极重度
Hb g/L ～90 ～60 ～30
<30
反映体内贮铁情况 2. 红 细 胞 游 离 原 卟 啉 （ FEP) 增 高 >
0.9umol/L 3. 血清铁（SI）↓<9.0umol/L 4. 总铁结合力(TIBC)↑>62.7umol/L 5. 转铁蛋白饱和度(TS)↓<15%
31
诊断
1．有缺铁的病因，临床表现 2．小细胞低色素性贫血 3．铁代谢异常 4. 铁剂治疗有效
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铁的代谢:
(一)铁需要量(元素铁)
4月-3岁 1mg/kg/d
早产儿
2mg/kg/d
各年龄小儿 <15mg/d
20
(二)铁的代谢 食物中铁
+ 1/3 转铁蛋白 红细胞破坏
血清铁（SI） 未饱和铁结合力 = 铁+2/3转铁蛋白 总铁结合力（TIBC）= 血清铁＋未饱和铁
结合力 转铁蛋白饱和度（TS）=（血清铁/总铁结
● 2～3个月时（红细胞破坏过多，血
容量增加快，红细胞生成素不足） ●红细胞数降至3.0×1012/L， ● 血红蛋白量降至100g/L左右 ● 6个月时常恢复正常
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（二）白细胞数及分类 初生时：１５～２０×１０９／Ｌ 生后６～１２小时：２１～２８×１０９／Ｌ 婴儿期：１０×１０９／Ｌ ８岁后： ４～１０×１０９／Ｌ 两个交叉
（三）血小板数： 150×109/L～300×109/L
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（四）血红蛋白种类 主要血红蛋白肽链种类： a、β、γ、δ 出生后血红蛋白种类变化 出生时 1岁 2岁
HbAα2β2 30% 95% 95% HbA2 α2δ2 <1% 2-3% 2-3% HbFα2γ2 70% <5% <2%
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血红蛋白的变化
合力）×100%
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病因发病机理
1 先天储铁不足(早产、双胎、孕母缺铁） 2 铁摄入量不足 3 生长发育快 4 铁的吸收障碍（慢性腹泻） 5 铁的丢失过多（感染、慢性失血）
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发病机理Biblioteka Baidu
铁↓+原卟啉→ 血红素↓+ 珠蛋白 ↓
血红蛋白↓ ↓
小细胞低色素贫血
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缺铁对各系统的影响及临床表现
经过三个阶段： ①铁减少期 (I D) ● 贮存铁减少， △铁蛋白<20ug/L ●血红蛋白生成末减少 ② 红细胞生成缺铁期 (I D E) ● 贮存铁消耗，红细胞生成铁减少，
表情淡漠 注意力不集中
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实验室检查
（一）血象 1.红细胞大小不等、以小细胞为主， 低色素，中空明显 2.MCV↓、MCH↓、MCHC↓ 3. 白细胞、血小板无异常
（二）骨髓象 骨髓增生活跃，以红系为主
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血像
The patient’s
normal
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（三）铁代谢检查 1．血清铁蛋白（SF）↓ <12ug/L