腹腔镜胆囊切除概述

腹腔镜胆囊切除概述

护理评估

护理诊断、护理措施、评价

腹腔镜胆囊切除概述

腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是近年来利用先进的电视腹腔镜，通过腹壁小戳口在腹腔内施行的胆囊切除术，是我国最常做的、最成熟的腹腔镜手术，占全部腹腔镜手术的91％。

腹腔镜胆囊切除术优点

创伤小：传统开腹手术腹部切口长约15cm左右，而腹腔镜手术只有3-4个0.5-1.0cm小口，且不需要缝针，不需要拆线，患者可免除术后疤痕之烦恼。

恢复快：由于创伤小，病人术后6小时即可下床活动，次日晨即可进食。

住院时间短：患者平均住院天数为一周，术后3-4天即可出院。

因创伤小，术后痛苦少。

适应症

胆囊结石、慢性胆囊炎。

有手术适应症的胆囊息肉样病变。

伴有糖尿病的无症状胆囊结石。

直径大于3cm的无症状胆囊结石。

急性胆囊炎发作72小时内者。

禁忌症

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性坏死性胰腺炎。

不能排除胆囊癌变者。

合并胆管狭窄。

腹腔内严重感染。

凝血功能障碍及出血倾向。

合并妊娠。

即往有腹腔手术史，疑有腹腔广泛粘连者。

病史

术后查体

实验室及辅助检查

诊断1：焦虑—腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的），顾虑手术效果后。

主要表现：

病人坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术方式及安全性。

护理措施：

1 详细介绍LC手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。

2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。

3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、

不安心理，保持情绪稳定。

评价1: 患者焦虑减轻，能主动与护士和病友交谈。

诊断2：睡眠型态紊乱—与环境改变有关

主要表现：

1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。

2 注意力不集中，精神不振。

护理措施：

1 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。

3 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。

4 指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。

5 尽量将各种治疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。

6 必要时给予镇静药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。

评价2: 患者能间断入睡，基本恢复正常睡眠

诊断3：舒适的改变—与胃管、导尿管的刺激有关。

护理措施：

1 操作前耐心向病人解释，以取得配合。

2 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。

3 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。

4 呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。

5 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。

评价3: 患者能在床上保持舒适体位

诊断4：疼痛——与手术创伤有关。

主要表现：

主诉腹部伤口疼痛难忍，表情痛苦

护理措施：

1 给予有效半卧位，减轻腹部伤口张力。

2 指导患者减轻疼痛的方法，如翻身活动咳嗽时，用手按压伤口，做深呼吸，或听音乐，以分散其注意力。

3 提供安静舒适的环境，限制探视人员，减少外界刺激。

4 必要时，遵医嘱给予适当的止痛剂，注意观察药物疗效。

评价4: 患者主诉疼痛减轻，轻度疼痛时能通过与家人聊天分散注意力

诊断5：潜在并发症--感染

护理措施：

1 术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以汽油或松节油擦洗脐部至干净无污垢。

2 向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。

3 术后监测体温、脉搏、呼吸，每天4次，并记录

4 当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如温水擦浴、冰敷等。

5 必要时给予药物降温。

6 若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。

7 病人出汗后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。

评价5: 患者术后3天体温正常，切口处敷料干燥无渗出

诊断6：知识缺乏——与饮食保健信息来源不足有关。

1 指导患者选择清淡易消化的食物，肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。

2 限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。

3 蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质50克～70克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。

4 注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。

5 忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。

6 采取少吃多餐，注意多饮水。

评价6: 患者能说出饮食的注意事项及合理饮食的原则

健康指导

1 心理指导，讲解手术的方式及效果，让病人有充分的思想准备，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，鼓励病人自我照顾增加自信心，保持安静乐观的情绪。

2 避免劳累及过度活动，保证充分休息，一旦出现头晕心慌出汗等症状应卧床休息，逐步增加活动量。

3 病人不能穿过紧的衣服，避免用力大便，打喷嚏，抬重物，减少伤口裂开的危险。

4 饮食要有规律少食多餐，以低脂饮食为主，避免油炸、高糖和辛辣的食物，可增加蔬菜和水果。

5 注意保暖防止感冒，戒除烟酒，减少咳嗽，以免引起伤口疼痛。

6 避免用手碰触伤口，出院后一周内先不要洗澡，以免增加感染几率。

7 告诉患者常有大便次数增加现象，数周或数月后可逐渐减少。由于胆管结石复发率高，若出现腹痛发热黄疸等不适，应及时来医院复诊。

8 告诉患者及家属只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活。

9 如发现伤口出现红肿渗液现象，应及时门诊复查。

10 给予患者服药的指导，如按时服药或餐前餐后服药及注意用药后的不良反应。

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