腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较研究

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较研究

目的：分析对胆囊疾病患者行小切口胆囊切除手术治疗和腹腔镜胆囊切除治疗的效果。方法：对60例胆囊疾病患者的临床资料进行回顾性分析，随机将60例患者分成对照组和观察组各30例，分别采用小切口胆囊切除手术治疗、腹腔镜胆囊切除手术治疗。结果：观察组患者的手术时间、出血量和切口长度均明显少于对照组，术后胃肠功能恢复时间（肠鸣音、排气和排便的恢复时间）均明显短于对照组，术后并发症也低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术切口小、出血少、效果明显、安全性高，值得临床推广应用。

标签：胆囊疾病；腹腔镜；胆囊切除；疗效

胆囊切除手术是肝胆外科临床中常见的手术操作，主要应用于多种胆囊疾病的治疗，临床中常用的手术方式有小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术。但是临床治疗中对其应用价值仍具有一定的争议。笔者以本院收治的60例胆囊疾病患者为研究对象，探究两种手术方式在胆囊疾病临床治疗中的价值，研究情况详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2013年5月至2014年8月间本院收治的60例胆囊疾病患者的临床资料，随机将其分成对照组和观察组两组。对照组中共纳入对象30例，其中男19例、女11例，年龄为28～72岁，平均年龄（52.14±10.09）岁；观察组中入选30例患者，男性、女性分别为17例、13例，年龄为26～73岁，平均年龄（53.22±9.09）岁。两组患者的基本临床信息差异不明显，P>0.05，无统计学意义，存在可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者在经硬膜外麻醉处理后，在右侧肋缘下行长度为5cm的切口[1]，将腹壁逐层切开后缓慢入腹，显露出胆总管、胆囊三角区，对胆囊管和胆囊动脉进行一次分离，并使用粗丝线结扎好，悬提，暂时不做切断处理。再于胆囊底部逐渐向胆囊颈部游离胆囊浆膜，使胆囊完全剥离，再次明确是胆囊动脉后行切断结扎处理，切断和结扎的部位距胆总管0.5cm处，术后进行常规缝合。

观察组患者行气管插管全麻处理后建立人工气腹，保证负压范围在 1.6～2.0KPa[2]的范围内，根据三孔发进行手术操作。应用分离钳进行胆囊calot三角区钝性分离，查明其具体的血管分布情况和解剖结构后，钛夹夹断胆囊动脉、胆囊管，应用电凝钩进行胆囊分离，对胆囊床部位进行电凝止血，必要时应用明胶海绵进行止血处理[3]，剑突下穿刺并将胆囊取出，术后给予抗生素常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察患者治疗期间的症状改变情况，记录其切口长度、出血量、手术治疗时间以及肠鸣音恢复时间、术后排气时间和排便时间，并注意患者术后的并发症发生情况，及时进行对症处理。

1.4 统计分析

应用SPSS 15.0统计学软件进行临床数据分析，分别采用卡方和t检验，P ＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组患者的手术时间、切口长度和出血量均明显少于对照组，组间差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

2.3 并发症发生情况

观察和记录患者术后的并发症发生情况，观察组中出现1例切口感染，1例胆道损伤，无胆瘘发生，并发症发生率为6.7%（2/30），对照组中出现1例切口感染，2例胆道损伤，1例胆瘘患者，并发症发生率为13.3%（4/30），观察组明显低于对照组，组间差异存在明显统计学意义，χ?=5.0823，P＜0.05。

3 讨论

胆囊手术在外科临床中比较多见，主要手术方式有传统大切口手术、小切口切除手术及腹腔镜切除术。传统手术方式因其手术创伤大，术后恢复慢，并且术中易发并发症，临床价值不显著，故临床治疗中已经很少应用。小切口胆囊切除手术是在传统手术的基础上改良和发展而来的手术治疗方式，较大程度地拓宽了胆囊手术的适应证，明显提高其临床疗效，但是这种手术方式的手术视野较小，致使手术操作范围受限，术中局部探查也具有一定的难度。

随着微创医疗技术的发展和广泛应用，腹腔镜胆囊切除手术在胆囊疾病的治疗中也逐渐发挥重要作用。在腹腔镜下进行胆囊切除手术操作可将胆囊充分的暴露出来，手术视野开阔、清晰，有助于手术操作医生在更短的时间内完成手术探查。同时，腹腔镜下手术可放大手术视野，保证胆囊缝合的可靠性，可降低胆道损伤、胆瘘的发生率，并且腹腔镜手术在完全封闭的条件下进行操作，有效的将创伤组织与空气隔离开，减少手术暴露，进而可减少创口感染的发生率。本项研究结果证实其临床应用价值及安全性。但是，尽管腹腔镜手术操作具有其余手术方式不可代替的优势，但是其对手术操作者的经验和技术水平要求较高，且存在中转开腹手术治疗的风险，应加强临床重视。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术切口小、出血少、效果明显、安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵文生，顾超，刘景田，等.肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4180-4181.

[2]黄乾鹏，朱立新，许小亮，等.单切口腹腔镜与传统腹腔镜行胆囊切除术的疗效比较：Meta分析[J].实用医学杂志，2013，29（20）：3412-3416.

[3]蒋维.根治性胆囊切除术治疗胆囊癌56例效果观察[J].陕西医学杂志，2013，42（5）：583-584.