心血管系统疾病介绍与概述
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帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。
心血管系统疾病介绍和概述
5) 动脉瘤(aneurysm)形成： 真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。
斑块处中膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血管中膜。 从溃疡处或斑块内血管破裂。
心血管系统疾病介绍和概述
四、对机体的影响 管腔狭窄缺血性萎缩； 管腔堵塞梗死(斑块、斑块内出血、血 栓形成)
心血管系统疾病介绍和概述
心血管系统疾病介绍和概述
4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes)
1) 斑块内出血：形成血肿 2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入
血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维
由于缺血缺氧造成心肌内代谢不全的酸性产物或 多肽类物质堆积，刺激心内交感神经末梢。
心血管系统疾病介绍和概述
临床分型：
稳定型劳累性心绞痛 （稳定型或劳累性心绞痛）——重体力劳动时加重 恶化性劳累性心绞痛 （不稳定型心绞痛）——负荷或休息时均可发病 自发型变异型心绞痛 （变异型心绞痛）——无诱因发作，痉挛为主
心血管系统疾病介绍和概述
2）部位： 最常见的部位是左前降支供血区： 左室前壁、心尖区、室间隔前2/3、前 内 乳头肌 其次是右冠状动脉供血区： 左心室后壁、室间隔后1/3 右心室 再次为左旋支供血区： 左室侧壁、膈面、左心房
心血管系统疾病介绍和概述
3）病理变化：贫血性梗死（凝固性坏死） 血流中断20分-30分钟 心肌开始坏死 3-6小时 达到最大范围 1-2小时 电镜改变 4-12小时 光镜见早期改变: 心肌纤维早期凝固性坏死改变，如核碎裂、 核消失，肌浆均质红染或呈不规则粗颗粒状， 间质水肿、漏出性出血及少量嗜中性粒细胞浸 润；
心动过速及心肌肥大）
心血管系统疾病介绍和概述
2.CHD的类型 （1）心绞痛（angina pectoris,AP）
冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使 心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合 征。
典型表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性 疼痛感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟， 可因休息或用硝酸酯制剂而缓解消失。
心血管系统疾病介绍和概述
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动脉粥样硬化 （atheroslerosis,AS）
一、定义 广泛累及大中动脉，以 脂质 (主要是胆固
醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平滑肌细胞 和胶原纤维增生,继发坏死 形成粥样斑块。
心血管系统疾病介绍和概述
三、病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期
心血管系统疾病介绍和概述
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（二）冠状A性心脏病 简称冠心病 （coronary heart disease CHD） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 因冠状动脉缺血所引起心肌机能性和（或）器质病变 ，
肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞
中膜平滑肌细胞 (SMC)
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2.纤维斑块期(fibrous plaque) 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量纤
维 细胞及大量细胞外基质组成。纤 维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、 泡沫细胞、细胞外脂质及基质。
梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌 区域性心肌梗死（regional MI） （透壁性MI transmural MI）
累及心室壁全层（如未累及全层而深达室壁2/3以上 则可称厚层梗死）
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2）部位： 最常见的部位是左前降支供血区： 左室前壁、心尖区、室间隔前2/3、前内 乳头肌 其次是右冠状动脉供血区： 左心室后壁、室间隔后1/3 右心室 再次为左旋支供血区： 左室侧壁、膈面、左心房
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（三）肾动脉AS 1.病变：纤维粥样斑 2.影响： A狭窄→肾血管性高血压 血栓形成（多个）→AS性固缩肾
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五、冠状AS及冠状动脉性心脏病 （一）冠状AS 1.部位：左冠状A前降支 > 右主干 > 左主干、 左旋支、后降支 2.病变：偏心性管壁增厚、管腔狭窄 狭窄分级：Ⅰ级≤25%、Ⅱ级＞25%-50%、 Ⅲ级＞50%-75%、Ⅳ级＞75% 3.影响：管腔狭窄→冠状A性心脏病
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（2）心肌梗死（myocardial infarction MI） 冠状动脉供血中断引起的心肌坏死 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯
类不能完全缓解 1）类型：
心内膜下心肌梗死（subendocardia MI） （环状梗死 circumferential infarction）
也称为缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）。 严格地说，它是所有冠状动脉病的结果，但因冠状动脉粥 样硬化症占冠状动脉病的绝大多数，因此，习惯上把 CHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病
心血管系统疾病介绍和概述
1.CHD的原因 冠状AS 冠状A痉挛 冠状A血栓形成 冠状A炎性狭窄（风湿性、梅毒性主动脉炎） 心肌负荷增加（血压骤升、体力劳累、情绪激动、
心血管系统疾病介绍和概述
3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。 切面，纤维帽为灰白色，深部为大量黄 色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；
深部为大量无定形的坏死物质，富含 脂质，并见胆固醇结晶及钙化；
底部、边缘有肉芽组织增生，外周有 少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。
（一）主动脉AS
1.部位：主A后壁、分支开口处， 腹主A > 胸主A > 升主 A
2.影响： 溃疡形成 → 血栓形成 → 器官栓塞 A瘤形成 → 破裂出血 主动脉瓣瓣膜病
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（二）颈动脉及脑动脉AS 1.病变：A内膜偏心性增厚，脑A有灰白
色斑块 2.影响：A管腔狭窄 → 脑缺血、萎缩 血栓形成 → 梗死 A瘤破裂 → 脑出血
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5) 动脉瘤(aneurysm)形成： 真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。
斑块处中膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血管中膜。 从溃疡处或斑块内血管破裂。
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四、对机体的影响 管腔狭窄缺血性萎缩； 管腔堵塞梗死(斑块、斑块内出血、血 栓形成)
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4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes)
1) 斑块内出血：形成血肿 2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入
血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维
由于缺血缺氧造成心肌内代谢不全的酸性产物或 多肽类物质堆积，刺激心内交感神经末梢。
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临床分型：
稳定型劳累性心绞痛 （稳定型或劳累性心绞痛）——重体力劳动时加重 恶化性劳累性心绞痛 （不稳定型心绞痛）——负荷或休息时均可发病 自发型变异型心绞痛 （变异型心绞痛）——无诱因发作，痉挛为主
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2）部位： 最常见的部位是左前降支供血区： 左室前壁、心尖区、室间隔前2/3、前 内 乳头肌 其次是右冠状动脉供血区： 左心室后壁、室间隔后1/3 右心室 再次为左旋支供血区： 左室侧壁、膈面、左心房
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3）病理变化：贫血性梗死（凝固性坏死） 血流中断20分-30分钟 心肌开始坏死 3-6小时 达到最大范围 1-2小时 电镜改变 4-12小时 光镜见早期改变: 心肌纤维早期凝固性坏死改变，如核碎裂、 核消失，肌浆均质红染或呈不规则粗颗粒状， 间质水肿、漏出性出血及少量嗜中性粒细胞浸 润；
心动过速及心肌肥大）
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2.CHD的类型 （1）心绞痛（angina pectoris,AP）
冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使 心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合 征。
典型表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性 疼痛感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟， 可因休息或用硝酸酯制剂而缓解消失。
心血管系统疾病介绍和概述
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动脉粥样硬化 （atheroslerosis,AS）
一、定义 广泛累及大中动脉，以 脂质 (主要是胆固
醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平滑肌细胞 和胶原纤维增生,继发坏死 形成粥样斑块。
心血管系统疾病介绍和概述
三、病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期
心血管系统疾病介绍和概述
心血管系统疾病介绍和概述
（二）冠状A性心脏病 简称冠心病 （coronary heart disease CHD） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 因冠状动脉缺血所引起心肌机能性和（或）器质病变 ，
肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞
中膜平滑肌细胞 (SMC)
心血管系统疾病介绍和概述
2.纤维斑块期(fibrous plaque) 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量纤
维 细胞及大量细胞外基质组成。纤 维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、 泡沫细胞、细胞外脂质及基质。
梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌 区域性心肌梗死（regional MI） （透壁性MI transmural MI）
累及心室壁全层（如未累及全层而深达室壁2/3以上 则可称厚层梗死）
心血管系统疾病介绍和概述
2）部位： 最常见的部位是左前降支供血区： 左室前壁、心尖区、室间隔前2/3、前内 乳头肌 其次是右冠状动脉供血区： 左心室后壁、室间隔后1/3 右心室 再次为左旋支供血区： 左室侧壁、膈面、左心房
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（三）肾动脉AS 1.病变：纤维粥样斑 2.影响： A狭窄→肾血管性高血压 血栓形成（多个）→AS性固缩肾
心血管系统疾病介绍和概述
五、冠状AS及冠状动脉性心脏病 （一）冠状AS 1.部位：左冠状A前降支 > 右主干 > 左主干、 左旋支、后降支 2.病变：偏心性管壁增厚、管腔狭窄 狭窄分级：Ⅰ级≤25%、Ⅱ级＞25%-50%、 Ⅲ级＞50%-75%、Ⅳ级＞75% 3.影响：管腔狭窄→冠状A性心脏病
心血管系统疾病介绍和概述
（2）心肌梗死（myocardial infarction MI） 冠状动脉供血中断引起的心肌坏死 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯
类不能完全缓解 1）类型：
心内膜下心肌梗死（subendocardia MI） （环状梗死 circumferential infarction）
也称为缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）。 严格地说，它是所有冠状动脉病的结果，但因冠状动脉粥 样硬化症占冠状动脉病的绝大多数，因此，习惯上把 CHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病
心血管系统疾病介绍和概述
1.CHD的原因 冠状AS 冠状A痉挛 冠状A血栓形成 冠状A炎性狭窄（风湿性、梅毒性主动脉炎） 心肌负荷增加（血压骤升、体力劳累、情绪激动、
心血管系统疾病介绍和概述
3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。 切面，纤维帽为灰白色，深部为大量黄 色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；
深部为大量无定形的坏死物质，富含 脂质，并见胆固醇结晶及钙化；
底部、边缘有肉芽组织增生，外周有 少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。
（一）主动脉AS
1.部位：主A后壁、分支开口处， 腹主A > 胸主A > 升主 A
2.影响： 溃疡形成 → 血栓形成 → 器官栓塞 A瘤形成 → 破裂出血 主动脉瓣瓣膜病
心血管系统疾病介绍和概述
（二）颈动脉及脑动脉AS 1.病变：A内膜偏心性增厚，脑A有灰白
色斑块 2.影响：A管腔狭窄 → 脑缺血、萎缩 血栓形成 → 梗死 A瘤破裂 → 脑出血