优选消化内镜新进展及临床应用

杜氏溃疡
二、消化道支架技术
食管支架
胃支架
肠道支架
适应症：
1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻
2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻
3、肠道恶性病变至梗阻、术后狭窄
病例三
翟某某 男 58岁 诊断：胃窦腺癌 胃窦、幽门梗阻 镜下治疗：胃窦、幽门肠道支架安置术 时间：2014-01-17
三、ERCP技术
镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术
2015-10-16
第一次套扎
2015-10-30 第二次套扎
2016-04-10
止血技术
钛夹止血技术
适应症： 消化道动脉性出血 溃疡底部及边缘出血 贲门撕裂伴出血
病例二：
张某某 女 68岁 诊断：十二指肠球部溃疡伴出血 镜下治疗：球部溃疡镜下止血（钛夹） 时间：2013-3-04
禁忌症：
严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌 梗死活动期、重度心力衰竭；
严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平 卧者；
精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、
胃、肠炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 脊柱畸形
胃、肠镜操作前准备
胃肠准备: 一般病人检查当天禁食4-6小时, 如上 午检查早晨应停止早餐; 幽门梗阻病人,应停止 进食2-3天,必要时洗胃.肠镜检查需要肠道准备
3、半可曲式胃镜 1932年
（二）纤维内镜（1957~）
1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开 始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输 到屏幕上观看，类似“电子内镜”
消化内镜家族
胃镜适应症：
.食管症状 上腹部症状 消化道出血 不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血； 食管胃病变复查 上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置
病人体位: 解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢 弯曲以松弛腹肌, 如有单个义齿应行取出。患者取 左侧卧位, 头-颈成直线. 于口侧垫上消毒巾，上置 弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。
并发症
胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症， 严重者甚至可以发生死亡。
严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。 一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔 症等。对老年及急重症患者应进行监护操作。
适应症： 1. 胆道梗阻引起的黄疸 （如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 2. 胰腺疾病：急性胆源性胆源性胰腺炎、 胰腺 肿瘤、慢性胰腺炎 3. Oddi括约肌功能障碍 4. 胰管或胆管的组织活检
Fra Baidu bibliotek例四
李某某 男
62岁
诊断：胰腺癌伴梗阻性黄疸
镜下治疗：ERCP+胆道支架置入
时间：2013-12-10
镜下治疗：内镜下粘膜剥离术（EMR）
时间2013-12-26
超声内镜
展望：
经胃镜胆囊结石取石术 经胃镜腹腔淋巴结切除术
器械准备: 器械连接,电源检查,光源检查,送气注 水测试, 弯曲角度检查,图像清晰度检查,活检设 备检查等
解释介绍: 包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧; 动作解释以争取最好的病人配合
咽部麻醉: 术前10～15分钟用2%的利多卡因或地 卡因喷雾，每隔1～2分钟再重复1～2次；或于术 前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml ，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别 精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 5～ 10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。
胃镜下正常图片
常见上消化道疾病的 胃镜表现
反流性食道炎
急性糜烂性胃炎
慢性浅表性胃炎
萎缩性胃炎
消化性溃疡
十二指肠球部溃疡
早期食管癌、碘染不着色
原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色
进展期食管癌
胃早癌
胃早癌
胃进展期癌
门脉高压性胃炎
食管静脉曲张
（二）消化内镜临床治疗应用
消化内镜新进展及临 床应用
消化内镜的发展史
（一）硬式内镜（1805~1932年）
1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做 光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。
2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启 发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金 属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无 法看到胃腔。
入等） 体检
结肠镜适应症：
1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原 因不明者。
２、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、 息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。
3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，
息肉切除术后随访观察。 5、体检
目录
内镜下止血技术
内镜下支架技术
ERCP技术
内镜下切除技术
一、止血技术
食管静脉曲张套扎治疗（EVL）：
适应症：
1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血
2、出血的预防
病例一
李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血
2015-10-11
2015-12-9
2015-12-10
ERCP+胆管支架
2015-11-27
内镜下切除技术：
内镜下粘膜切除术（EMR）
内镜下粘膜剥离术（ESD）
适应症：
胃肠道良性肿瘤
胃肠道癌前病变
胃肠道早癌
食管早癌
胃早癌
病例七
李某某
男
56岁
诊断：升结肠管状腺瘤