最新剖宫产手术指征教学讲义ppt

✓ 导乐陪伴持续支持。
• 引产时机：
✓ 无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
• 分娩镇痛：
✓ 可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
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补
概述
益 剂
定义
分类
使用注意
补
概述·定义
益
剂
凡以补益药为主组成， 具有补养人体 气、血、阴、阳之不足， 治疗各种虚证的方剂， 统称为补益剂。
（气血阴阳为纲，五脏虚候为目）
பைடு நூலகம்宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
✓⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ✓⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者） ✓⑨早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血 ✓⑩多胎妊娠。
剖宫产手术指征
• 7、妊娠并发症：
✓ ①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分 ＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高 血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、 HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘 早剥等。
• 2、软产道异常：
✓③宫颈因素：
a.宫颈疤痕； b.宫颈水肿坚硬不易扩张； c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
✓④外阴因素：
a.严重外阴水肿不能有效消除者； b.外阴、阴道静脉曲张者。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
✓ ⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫； ✓ ⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂； ✓ ⑦软产道相关肿瘤：
剖宫产手术指征
• 5、有其他异常分娩史：
✓ ①多次死产或难产； ✓ ②前次剖宫产术后感染、出血； ✓ ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
剖宫产手术指征
• 6、胎儿因素：
✓ ①胎儿窘迫； ✓ ②胎儿珍贵； ✓ ③胎儿宫内生长受限、羊水过少； ✓ ④双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位； ✓ ⑤联体双胎； ✓ ⑥巨大儿（体重≥4000g）；
• 安全性：
✓ 随着围产医学的发展，手术、麻醉技术 及药物治疗条件的改进，手术安全性在 不断提高。
流行病学现状
• 世界范围内剖宫产率呈上升趋势。 • 中国剖宫产率现状令人堪忧：
✓ 从20世纪60年代的5%左右上升至 90年代的20%，且近20年来，呈持 续上升的状况（50%左右）。
与阴道自然分娩相比
剖宫产手术指征
剖宫产术
• 妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩 出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫 产术（cesarean section）。
• 根据手术方式的不同，可分为：
✓ 子宫体部剖宫产术 ✓ 子宫下段剖宫产术（最常用） ✓ 腹膜外剖宫产术 ✓ 剖宫产子宫切除术
剖宫产术
• 重要性：
✓ 在处理难产、妊娠合并症及并发症、降 低母儿死亡率方面起重要作用。
剖宫产手术指征
• 7、妊娠并发症：
✓ ②产前出血：前置胎盘、胎盘早剥等； ✓ ③过期妊娠试产失败或短时间内无进展者； ✓ ④严重的妊娠期糖尿病； ✓ ⑤高龄初产妇（年龄≥35岁）； ✓ ⑥严重Rh母儿血型不合溶血症； ✓ ⑦巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。
剖宫产手术指征
• 8、内科合并症：
✓ ①心脏病：心衰、心功能≥Ⅲ级、房颤或心肌炎； ✓ ②肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、ICP等； ✓ ③肾脏疾病：肾小球肾炎等； ✓ ④肺部疾病：肺结核、支扩、肺大部切除后等； ✓ ⑤脑血管疾病：脑血栓、脑动脉瘤、动静脉异形等； ✓ ⑥其他：各种血液病、重症肌无力、DIC等。
• WHO在全球剖宫产率的调查报告中指 出，剖宫产的孕妇发生严重的并发症 及死亡的危险度明显高于阴道自然分 娩的孕妇。
剖宫产手术指征
•不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病 理或生理状态。
• 指征：
✓ 1、骨产道异常 ✓ 2、软产道异常 ✓ 3、产力异常 ✓ 4、胎位异常 ✓ 5、有其他异常分娩史
✓ 6、胎儿因素 ✓ 7、妊娠并发症 ✓ 8、内科合并症 ✓ 9、外科合并症 ✓ 10、其他
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
✓②软产道手术史：
a.双子宫畸形吻合术后； b.瘢痕子宫：间隔时间过短（≤3年）、原子宫切口
感染愈合欠佳者、前次剖宫产切口在子宫体部、子宫肌瘤剜 除术且切入宫腔者；
c.子宫脱垂矫治术后； d.生殖道瘘修补或会阴Ⅲ度撕裂修补术后； e.阴道疤痕形成狭窄者。
剖宫产手术指征
剖宫产手术指征
• 1、骨产道异常：
✓ ①骨盆显著狭窄或畸形； ✓ ②轻度骨盆狭窄试产失败； ✓ ③相对性头盆不称（如巨大儿，持续性
枕后位等）。
剖宫产手术指征
• 2、软产道异常：
✓①软产道畸形： a.高位阴道完全性横隔；
b.阴道纵隔伴胎位异常； c.双子宫之未孕子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转； d.其他严重畸形不能或不宜经阴道分娩者。
补
概述·分类
益
剂
✓气虚————补气剂 ✓血虚————补血剂 ✓气血两虚——气血双补剂 ✓阴虚————补阴剂 ✓阳虚————补阳剂 ✓阴阳两虚——阴阳并补剂
补
概述
益
剂
❖直接补益法：
气虚补气；血虚补血；阴虚补阴；阳虚补阳
❖间接补益法：
• 血虚补气
• 阴虚补阳，阳虚补阴（张景岳） • 虚则补其母 • 补益先天或后天
剖宫产手术指征
• 9、外科合并症：
✓ 脑出血 ✓ 腹部及会阴部损伤 ✓ 骨盆骨折 ✓ 膀胱肿瘤 ✓ 下泌尿道手术史 ✓ ……
剖宫产手术指征
• 10、其他：
✓ 引产失败、阴道助产失败等。
减少剖宫产手术的措施
• 孕期宣教：
✓ 了解阴道分娩与剖宫产的优缺点，产前模 拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心。
• 分娩期人性化护理措施：
补
概述·使用注意
益
剂
(1)辨清虚实真假； (2)适当配伍健脾和胃，理气消导药； (3)煎药宜文火久煎，煎煮3次以上，空腹服； (4)不可滥用
补
分述
益 剂
1.补气剂 3.气血双补剂
2.补血剂
4.补阴剂 6.阴阳并补剂 5.补阳剂
卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌 或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
剖宫产手术指征
• 3、产力异常：
✓ ①原发或继发性宫缩乏力； ✓ ②出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理
无效者； ✓ ③宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间
内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。
剖宫产手术指征
• 4、胎位异常：
✓ 横位，臀位足先露，完全臀位而有不良 分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时， 胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、 面先露，前不均倾，高直后位，高直前 位并滞产。