老年人常见运动系统疾病

会发生股骨头骨折 • Biglew法最易出现股骨头骨折
三、颈椎病
• 病因和发病机制: 颈椎病又称颈椎综合症, 是颈椎骨关节炎,增生性颈椎根综合症,颈 椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病 理 改变为基础 的疾患.其主要由于颈椎长 期劳损,骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增厚, 致使颈椎脊髓,神经根或椎动 脉受压,出现 一系列功能障碍的临床综合症.
• （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或 旋转作用使远处发生骨折。
• （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的 直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点 上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。 好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
成因
• （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有 病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受 轻微外力即发生断裂。
表现
• 一、全身表现
• 可有休克和发热 失血过多导致
• 二、局部表现
（1）畸形
（2）反常活动
（3）骨擦音或骨擦感 （4）疼痛与压痛
（5）局部肿胀与淤斑 （6）功能障碍
影像学检查
所有的骨折我们都用X线检查，只有一个特 例，颅底骨折不用X线，用临床表现。
早期并发症
休克：因为出血 脂肪栓塞 一般栓塞的是肺，由于骨折处
将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌 搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳 性。只要出现这个，那就是肩关节脱位！ • 方肩畸形 ：用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 • 用X线检查。
肩关节脱位
• 二、复位方法 • 一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位
肘关节脱位
最为多见。（臂关节脱位最常见的是前脱位） • 二、临床表现 • 髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内
收、内旋畸形 • 髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸
形 • 髋关节后脱位的早期并发症是坐骨神经损伤
髋关节脱位
• 1.提拉法（Allis法）最常用 • 2.牵引加旋法（Koeher法）此法用力不当
不当的严重后果。
Fra Baidu bibliotek
骨折的急救
• 骨折急救目的：是用最简单而有效的方 法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使 尽快得到妥善处理
（1）抗休克 如病人处于休克状态中，应 以抗休克为首要任务
（2）包扎固定 在大血管出血时，可用止 血带，记录开始用止血带的时间，每间 隔1小时放松止血带1-2分钟
治疗
• 三大原则：复位、固定、功能锻炼 • （1）复位：复位是治疗骨折的重要步
• 周围神经损伤 肱骨中下1/3骨折可能损伤 桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。
早期并发症
骨筋膜室综合征：好发部位是前臂掌侧 和小腿。由骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室， 它的容积有限，出血就会引起里面的压 力增高，压迫周围的血管，造成组织血 缺血坏死。
晚期并发症
坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓 损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损
• 临床表现：肘后三角失去正常关系 • • 外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节
脱位 •
桡骨头半脱位
• 一、好发年龄及发生机制 • 桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿 • 二、临床表现 • 5岁以下的小儿 前臂被提拉 + 肘部疼痛
活动受限 = 桡骨头半脱位
髋关节脱位（重点）
• 可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位
治疗原则
• 2.手术治疗。经严格非手术治疗无效或马 尾神经受压者可考虑行髓核摘除术
适应证为:①非手术治疗无效或复发. ②椎 间盘巨大或骨化. ③中央型腰椎间盘突出 有大小便功能障碍者. ④合并明显的腰椎 管狭窄症者
五、肩关节周围炎
• 一、临床表现 • 1.有自限性，病程1-2年 • 2.多见于中老年，女性多于男性 • 3.肩部活运动性疼痛，功能受限（梳头洗
老年人骨骼特点
• 骨平衡打破：吸收、生成 • 骨皮质变薄，骨小梁变细，骨量减少
老年人常见运动系统疾病类型
骨折 关节脱位 颈椎病 腰椎间盘突出症 肩关节周围炎 骨关节炎 骨质疏松症 骨肿瘤
一.骨折
• .定义：骨折是骨的完整性或连续性的中 断
成因
• （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作 用的部位，常伴有不同程度的软组织损 伤。
↑
腰椎间盘突出MRI矢状位影像
压迫脊髓的影像
诊断要点
• 1.有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单 侧下肢疼痛.
• 2.腰疼部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多 为一侧由臀部向远端的放射性疼,可伴有 麻木感.
• 3.单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位) 或一侧(双侧)小腿外侧, 足背外侧或内侧 疼痛或麻木, 或疼痛和麻木同时存在.
骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。 分为手法复位、切开复位和牵引复位。 • （2）固定：是骨折愈合的关键。外固定、 内固定。 • （3）功能锻炼。
治疗
• 功能锻炼的目的是在不影响固定的前提 下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等 软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、 骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并 发症
临床表现
• 3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位 伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨 神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
• 4.腰部活动障碍。可有脊柱侧弯。
神经系统改变
腰4
腰5
骶1
肌力下降 膝无力
反射改变 膝反射 减弱
趾背伸 无力
无改变
足跖屈 不力
踝反射 减弱
髓核突出示意图
辅助检查
• 腰间盘突出症的诊断,除了病史与查体体 征的改变之外,一项重要的诊断依据就是 影像学检查.在腰间盘突出症的 诊断之中, 常用的影像学检查有 X 光片和 CT 检查, 而不太常用的影像学检查有 MRI,CTM 与 脊髓碘水造影.
髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折 病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓 塞。 重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂， 膀胱、尿道、直肠损伤等
早期并发症
重要周围组织损伤 • 重要血管损伤 股骨髁上骨折的远折端可 能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫 前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近 折端可能伤及肱动脉。
伤周围的软组织内形成骨化 创伤性关节炎 是关节内骨折最常见的
并发症。
骨折的愈合
[1]血肿期 在骨折部形成血肿，有炎症反应， 也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在 骨折后2周完成
[2]骨痂期 一般需4～8周 [3]成型期 一般需8～12周
晚期并发症
关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常 见的并发症
急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征处理
分型
• 1.神经根型颈椎病：进行性上肢瘫，最常 见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试 验阳性
• 2.脊髓型颈椎病 慢性进行性四肢瘫，脊 髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、 病理征阳性
• 3.交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状： 如头痛；视力下降；心跳加速、心律不 齐，血压升高等
• 4.椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视觉障 碍、猝倒
诊断要点
• 4.腰或腿疼痛,在卧床休息后多可缓解,下 床活动一段时间后又出现疼痛.
• 5.行走时疼痛加重,不能完全站直行走,多 数病人需用手扶腰部疼痛一侧,咳嗽,打喷 嚏或提重物时疼痛突然加重.
治疗原则
• 1.非手术治疗。约80%的病人可经非手术 治疗而缓解或治愈。
卧硬板床 3 周,3 个月不弯腰持重.骨盆水 平牵引:7～10kg,2 周.硬膜外注射醋酸泼 尼松 1.75ml 加 2%利多卡因 4ml.理疗,推 拿,按摩。
口决来啦：
神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。 手足无力束带感，病理阳性脊髓型。 椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。 唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。
辅助检查
• 颈椎病的诊断主要依靠临床表现 及影像检查,但在条件许可时,借 用一些辅助方法,可对确定病变的 性质,部位 及鉴别诊断有一定帮 助.(x 线,CT,MRI,椎动脉造影)
↑
MRI表现
↑
X线表现
诊断要点
• 1.中年以上的病人, 经常因为头颈部体位 变而致眩晕,恶心,头痛及视力减退.另外, 病人可以伴有神经根刺激症状.
• 2.发病时病人颈部活动常常受限;作颈部 较大旋转,后伸活动时引起眩晕症状.
诊断要点
• 3.作后颈部触诊检查时,可以发现部分病 人上颈椎或其他患椎有移位,相应的关节 囊部肿胀和压痛.
影响骨折愈合的因素
• 1.全身因素 包括年龄和健康情况 • 2.局部因素 • 骨折部的血液供应，这是影响骨折愈合
的重要因素，比如胫骨骨折
二.关节脱位
• 关节脱位的专有体征： • 1、关节畸形 • 2、关节盂空虚 • 3、弹性固定
肩关节脱位
• 一、临床表现及诊断 • 前脱位最为常见 • Dugas（杜加）征阳性（Dugas征）：肩关节脱位时，
老年人常见运动系统 疾病
郑州大学第二附属医院 神经康复科 吴睿
主要内容
• 运动系统组成 • 老年人骨骼特点 • 老年人常见运动疾病类型 • 小结
运动系统组成
• 骨、关节、骨骼肌 • 占体重60% • 作用：支撑体重、保护内脏、人体形态 • 神经系统支配，产生运动 • 骨骼肌：自动 • 骨、关节：被动
分类
• 1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮 肤与粘膜是否完整可分为：
• 闭合性骨折 • 开放性骨折
分类
• 根据骨折形态和程度分为 • （1）不完全骨折 骨的完整性或连续性发
生部分中断，按其形态分为： • 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。 • 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于
肱骨外上髁炎（网球肘）
• 一、临床表现 • 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 伸肘，握拳
，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出 现疼痛为阳性。（打羽毛球、网球的动 作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上 髁炎
肱骨外上髁炎（网球肘）
• 二、治疗 • 1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握
拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原 则。 • 2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗 方法） • 3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者 ，施行伸肌总腱起点剥离松解术
• 外因有损伤,劳累,以及受寒着凉等. 主要 因素:损伤性病变;结构性缺陷;功能性缺 陷;炎症;肿瘤...
• 好发于20-50岁男性， • 多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～
4。
临床表现
• 1.腰痛 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状， 也是最先出现的症状
• 2.坐骨神经痛 为由下腰部向臀部、大腿 后侧、小腿外侧直至足部的放射痛
动受限最为明显。 • 三、治疗 • 对单侧病变，应严格避免持重
六、骨质疏松症
• 骨质疏松症是全身性的骨量降低,骨组织 微结构退化,导致骨脆性增加,极易造成骨 折的一种疾病.
病因和发病机制
• 中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的 重要原因之一.
• 4.颈椎正侧位及斜位 X 线平片可以发现 患颈椎病理性移位.
• 5.部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动 脉血流受阻的声音.
治疗原则
• 1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其余各 型颈椎病都可以用。,使椎间隙增大,减少 椎间盘压力。
• 2.脊髓型颈椎病首选手术治疗
四、腰椎间盘突出症
• 病因和发病机制: 内因是椎间盘本身退行 性变或椎间盘发育缺陷;
手部狭窄性腱鞘炎
• 一、临床表现 • 1.弹响指和弹响拇 手指关节逐渐出现弹
响伴明显疼痛 • 2.握拳尺偏试验 握拳尺偏腕关节时，桡
骨茎突处出现疼痛 • 只要出现上面任何一个，说的就是手部
狭窄性腱鞘炎 • 二、治疗 局部封闭
成人股骨头缺血性坏死
• 一、病因 • 主要与股骨颈骨折和长期应用激素有关 • 二、临床表现 • 髋关节活动受限，其中以内旋及外展活
儿童。
分类
• （2）完全骨折：骨的完整性或连续性完 全中断。按其骨折线方向和形态可分为： 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉 碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、 凹陷性骨折和骨骺分离。
分类
• 根据骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不
易发生再移位者，如青枝骨折、裂 缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移 位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎 性骨折。
脸） • 4.体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限
，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈 椎病
肩关节周围炎
• 二、治疗 • 目的：缓解疼痛，恢复功能。 • 1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩
关节主动活动，以不引起剧痛为限。 • 2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩
，可改善症状 • 3.局部注射醋酸泼尼松龙 • 4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药