神经外科实习生护理查房(ppt)
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⑵交通性脑积水：交通性脑积水是由于脑室外
脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水 ，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状 瘤）。
病因分类
• ⑴创伤性脑积水； • ⑵耳源性脑积水； • ⑶感染性脑积水； • ⑷占位性脑积水； • ⑸出血性脑积水。
发病速度分类
• ⑴急性脑积水； • ⑵慢性脑积水； • ⑶正常颅内压脑积水； • ⑷静止性脑积水。
• 典型症状--头痛、呕吐、视力模糊，视神经 乳头水肿、偶伴复视眩晕及癫痫发作。
病理分类
• ⑴梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性
脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变 位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液 循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞 造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。 常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中 孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等
• ⑵感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎 、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了 脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室 孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积 水。
• ⑶出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积 水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生 儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。 脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而 发生脑积水。
婴幼儿脑积水临床特征
• ⑴头围增大 • ⑵前囟扩大、张力增高 • ⑶破罐音 • ⑷“落日目”现象 脑积水的进一步发展，压迫中
脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里 诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹， 使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目” 征。 • ⑸头颅透照性 • ⑹视神经乳头萎缩 • ⑺神经功能失调 • ⑻其它 脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂， 眼球内斜（展神经麻痹所致），双下肢肌张力增 高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不 良。
• 若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄 ，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使 下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂 直运动发生障碍，出现临床所见的“落日 征” 。
• 脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受 压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因 而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流 增加，继发头皮静脉怒张。
2012年12月中旬起上述症状较前有所加 重，且渐伴有视力下降、视物重影，未予 医院进一步诊治。直至2013年3月5号就诊 于淮南市人民医院行头颅MRI平扫示：鞍侧 脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。为
求进一步诊治今就诊我科，病程中精神一
般，无发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，
无腹痛腹胀，饮食睡眠一般，大小便无异 常，发病以来体重无增减。
• ⑷肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路 的任何一部分，较多见于第四脑室附近， 新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经 胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤 、神经母细胞瘤。
脑脊液分泌过多
• 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学 说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引 起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而 发生脑积水。
神经外科实习生护 理查房(ppt)
（优选）神经外科实习生护理查 房
病史介绍
32床患者王献生，男，56岁。患者于2013 年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶 部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐， 无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽 搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降 ，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果 差，上述症状间断发作。多次就诊当地医 院，监测血压提示未见明显异常升高，多 次行相关对症处理，症状短期内有所改善 ，但易反复，未予上一级医院进一步诊治 。
发病原因及机制
• 脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内 炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性 或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊 乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不 同机制造成液体在脑组织内积聚而成。
脑脊液循环通道受阻
• ⑴先天畸形：可能与父母接触了某些化学 放射物质，孕早期发热、服用某些药物、 胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸 形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。
脑脊液吸收障碍
• 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而 发生脑积水。
病理及病理生理
• 脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而 引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统 由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受 牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形 细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大 ，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水 肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢 复到正常大小，脑组织在组织学上的改变 已不能恢复。
辅助检查
2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI 平扫示:侧脑室扩张明显，脑室内可见 血管畸形。
Leabharlann Baidu
㈠最后诊断：1.颅内血管畸形；2.脑积水.
㈡决定于3月21日进行脑室—腹腔分流术 。
㈢术后各项生命体征平稳,给予脱水、抗炎治疗
病理生理
• 脑脊液 • 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜
下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞 外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白 ，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞
过去史、家族史及个人史均正常。
查 体: KPS评分90分，疼痛评分2分。 神志清楚，查体配合。无营养不良。 各项体格检查正常：体温36.2℃，脉搏 78次/分，呼吸18次/分，血压 126/90mmHg。
专科检查
双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口 角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗 ，双下肢无水肿，四肢活动自如、四 肢肌力及肌张力正常，生理性反射存 在，病理征未引出。
临床表现
• 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神 经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作 。
• 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱 ，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍 、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征； 有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠 道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型 钠潴留及脑性耗盐综合症。
• 其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢 神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢 产物以及维持正常颅内压的作用。
• 成人总量约150ml
脑 积 液 循 环 示 意 图
病理生理
• 脑积水 （Hydrocephalus）
• 定义--是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多 或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液 量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下 腔扩大的一种病症。
脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水 ，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状 瘤）。
病因分类
• ⑴创伤性脑积水； • ⑵耳源性脑积水； • ⑶感染性脑积水； • ⑷占位性脑积水； • ⑸出血性脑积水。
发病速度分类
• ⑴急性脑积水； • ⑵慢性脑积水； • ⑶正常颅内压脑积水； • ⑷静止性脑积水。
• 典型症状--头痛、呕吐、视力模糊，视神经 乳头水肿、偶伴复视眩晕及癫痫发作。
病理分类
• ⑴梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性
脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变 位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液 循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞 造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。 常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中 孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等
• ⑵感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎 、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了 脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室 孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积 水。
• ⑶出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积 水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生 儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。 脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而 发生脑积水。
婴幼儿脑积水临床特征
• ⑴头围增大 • ⑵前囟扩大、张力增高 • ⑶破罐音 • ⑷“落日目”现象 脑积水的进一步发展，压迫中
脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里 诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹， 使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目” 征。 • ⑸头颅透照性 • ⑹视神经乳头萎缩 • ⑺神经功能失调 • ⑻其它 脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂， 眼球内斜（展神经麻痹所致），双下肢肌张力增 高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不 良。
• 若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄 ，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使 下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂 直运动发生障碍，出现临床所见的“落日 征” 。
• 脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受 压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因 而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流 增加，继发头皮静脉怒张。
2012年12月中旬起上述症状较前有所加 重，且渐伴有视力下降、视物重影，未予 医院进一步诊治。直至2013年3月5号就诊 于淮南市人民医院行头颅MRI平扫示：鞍侧 脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。为
求进一步诊治今就诊我科，病程中精神一
般，无发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，
无腹痛腹胀，饮食睡眠一般，大小便无异 常，发病以来体重无增减。
• ⑷肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路 的任何一部分，较多见于第四脑室附近， 新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经 胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤 、神经母细胞瘤。
脑脊液分泌过多
• 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学 说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引 起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而 发生脑积水。
神经外科实习生护 理查房(ppt)
（优选）神经外科实习生护理查 房
病史介绍
32床患者王献生，男，56岁。患者于2013 年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶 部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐， 无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽 搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降 ，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果 差，上述症状间断发作。多次就诊当地医 院，监测血压提示未见明显异常升高，多 次行相关对症处理，症状短期内有所改善 ，但易反复，未予上一级医院进一步诊治 。
发病原因及机制
• 脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内 炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性 或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊 乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不 同机制造成液体在脑组织内积聚而成。
脑脊液循环通道受阻
• ⑴先天畸形：可能与父母接触了某些化学 放射物质，孕早期发热、服用某些药物、 胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸 形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。
脑脊液吸收障碍
• 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而 发生脑积水。
病理及病理生理
• 脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而 引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统 由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受 牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形 细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大 ，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水 肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢 复到正常大小，脑组织在组织学上的改变 已不能恢复。
辅助检查
2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI 平扫示:侧脑室扩张明显，脑室内可见 血管畸形。
Leabharlann Baidu
㈠最后诊断：1.颅内血管畸形；2.脑积水.
㈡决定于3月21日进行脑室—腹腔分流术 。
㈢术后各项生命体征平稳,给予脱水、抗炎治疗
病理生理
• 脑脊液 • 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜
下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞 外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白 ，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞
过去史、家族史及个人史均正常。
查 体: KPS评分90分，疼痛评分2分。 神志清楚，查体配合。无营养不良。 各项体格检查正常：体温36.2℃，脉搏 78次/分，呼吸18次/分，血压 126/90mmHg。
专科检查
双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口 角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗 ，双下肢无水肿，四肢活动自如、四 肢肌力及肌张力正常，生理性反射存 在，病理征未引出。
临床表现
• 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神 经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作 。
• 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱 ，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍 、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征； 有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠 道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型 钠潴留及脑性耗盐综合症。
• 其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢 神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢 产物以及维持正常颅内压的作用。
• 成人总量约150ml
脑 积 液 循 环 示 意 图
病理生理
• 脑积水 （Hydrocephalus）
• 定义--是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多 或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液 量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下 腔扩大的一种病症。