乳腺癌护理查房

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治疗手段
07
5.免疫治疗： 从理论上来看，免疫治疗最具有 特异性，不仅损害癌细胞，不损 害正常细胞，治疗效果为全身性 ，适用于治疗非局限的肿瘤。
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乳腺癌治疗新进展
07
分子靶向治疗 （赫塞丁、伊马替尼）：靶向治 疗与传统化疗药物相比，其针对 性更强，毒副反应相对较低，但 通常治疗费用较高。
直接转移：
浸润皮肤、胸 大肌等组织
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血行途 径转移：
最常见转移
部位在肺、 骨、肝
淋巴转移
（1）经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管 →锁骨上淋巴结→胸导管→静脉→远处转移。
（2）向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉 →远处转移。
腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结
05
N（局部淋巴结） N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（
1-3），尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-
9），融合或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移
M（远处转移） M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远
处转移
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临床分期（ TNM分期）
05
✓Ⅰ期：癌肿小于2cm，无腋下淋巴 结转移
酒窝征
橘皮样 改变
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临床分期（TNM分期）
05
国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分 期方法：
T（原发癌瘤） T0：原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤直径小于等于2cm T2：癌瘤直径大于2cm小于等
于5cm T3：大于5cm
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临床分期（ TNM分期）
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治疗手段
07
3.化学治疗：
早期，联合。(CMF方案)手术后一 周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧 啶，静脉给药，第一天第八天给 药一次，间隔四周再进行第二个 疗程，化疗6个疗程。（CAF方案 ）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶， 静脉给药。
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治疗手段
07
4.内分泌治疗： 内分泌治疗对乳腺癌的生长和消 退有控制作用。约有1/3 晚期乳 腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或 垂体切除术可获得缓解或部分缓 解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈 舍瑞林等）
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治疗手段
1.手术治疗：最根本的治疗方法。 根治术适用于符合国际临床分期为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ
07a期，全身状况能耐受手术者 扩大根治术此术在根治术的基础上同时清除内 乳区淋巴结，临床Ⅱ、Ⅲ期，尤以病变在乳房中 央或内侧者适。
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治疗手段
改良根治术适用于临床Ⅰ、Ⅱ a期及腋窝无明
显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴 结转移者慎用。
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临床表现
04
✓乳房肿块 ✓乳房外形改变：酒窝症，橘皮
样改变 ✓转移症状：卫星结节，皮肤破
溃，铠甲胸 ✓晚期症状：消瘦，乏力，贫血，
发热等恶病质
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乳房肿块多发生于外上象限，其次内上象限。 早期：无痛性肿块，多无意中发现，质硬，边缘不 清。
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晚期： 肿块固定、卫星结节、铠 甲 胸、皮肤溃破
07单纯乳腺切除术对原位癌、微小癌及因老年 体弱，不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必 须追加放疗或化疗。 保留乳房外形保守术对肿瘤直径＜4cm。周 围型肿瘤、单发病。
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治疗手段
07
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2.放射治疗： 是本病主要治疗方法之一，属于 局部治疗手段。 放射治疗应用于： ①根治性放射治疗； ②术前、术后辅助治疗； ③姑息性放射治疗。以放疗为主 ，佐以范围较小的手术(如肿块切 除)，其初步效果令人鼓舞。
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赫赛汀
07
赫赛汀 ： 注射用曲妥珠单抗— —人源化单克隆抗体
用于治疗Her-2阳性乳腺癌 转移性乳腺癌：生存率提高达 45% 早期乳腺癌：复发风险降低52 ％
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赫赛汀
07
Ⅲa期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0 ，T3N1
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辅助检查
06
✓钼靶X线摄片：密度增高肿块影、 边界不规则、呈毛刺征、钙化点。 乳房钼靶X线摄片—普查方法，发 现早期乳房癌 ✓B型超声检查：鉴别肿块良恶性 ✓近红外线扫描：显示肿块，用于 普查
✓热图像
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辅助检查
06
✓血清学检查：用于术后随访 ✓细胞学和活体组织病理检查--确 定肿块性质最可靠的方法 ✓乳腺导管内镜检查
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癌细胞穿破基底膜开始向 间质浸润的癌。早期癌， 预后较好。
早期浸润性癌
包括浸润性小叶癌、浸润性导管 癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴 细胞浸润）等。此型乳腺癌最常 见，占80%左右。分化低，预后较 上述类型差。
浸润性非特殊癌
非浸润性癌
浸润性特殊癌
癌细胞生长局限于.末梢 乳管或膜泡的基底膜内， 无间质浸润的癌，又称原 位癌。属于早期乳腺癌， 预后较好。
✓Ⅱ期：癌肿大于2cm，已有腋下淋 巴结转移
✓Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋 巴结转移或患侧上肢有水肿
✓Ⅳ期：凡是癌组织发生远距离转
移者
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一起做道题：病例分期 T1N2M0 a期代表什么？
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正确答案
T1N2M0：T1表示肿瘤不大于2厘米 N2同侧腋下淋巴结有(4-9个)
转移或互相融合 M0无远处转移
乳腺癌护理查房
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乳腺癌
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种 恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，发病呈逐年上升趋 势。发病人群以45~50岁的女性居多，且有年轻化的趋势。 但部分城市报告显示：乳腺癌已占女性恶性肿瘤首位。
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乳房的解剖
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病因
01
病理分型
乳
02 转移方式
腺
03 临床表现
04 临床分期
癌
05 辅助检查
067 治疗手段
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病因
01
✓雌酮和雌二醇水平 ✓乳房癌家族史 ✓月经初潮早于12岁
绝经年龄晚（>50） ✓不孕和未哺乳 ✓部分乳房良性疾病 ✓高脂饮食 ✓环境因素和生活方式
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病理分型
02
✓非浸润性癌 ✓早期浸润性癌 ✓浸润性特殊癌 ✓浸润性非特殊癌 ✓其他罕见癌
包括乳头状癌、髓样
癌（伴大量淋巴细胞
浸润）、黏液腺癌、
小管癌等。分化一般 编辑pp较t 高，预后尚好。
其他罕见癌
包括炎性乳腺癌、男 性乳腺癌。
转移方式
03
✓直接转移 ✓淋巴转移 ✓血液转移
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淋巴转移：乳头、乳晕乳房外侧约
60%~70%向同侧腋窝转移、乳腺内有病灶约 有30%左右发生淋巴结转移