女性节育手术并发症及其临床诊治

女性节育手术并发症及其临床诊治

目的研究女性节育手术并发症的发生情况和治疗措施。方法本文选取了我院2010年7月～2013年7月接收并治疗的54例节育手术并发症患者的研究资料。结果本组资料中共54例患者接受的节育措施分为三种，输卵管结扎20例，宫内放置节育器22例，人工流产12例。并发症包括：流产后感染、人流子宫穿孔、输卵管结扎脏器损伤、输卵管系膜撕裂与血肿、输卵管结扎后切口感染、放置宫内节育器单纯子宫穿孔、放置宫内节育器出血、节育器异位。54例患者经过针对性的治疗后均已痊愈出院，平均住院时间为（3.5±1.8）d，经过半年的随访调查显示，均无复发现象。结论通过分析以上并发症发生原因可见，医护工作者在其中占有很大一部分位置，例如：手术技能不足、无菌观念薄弱、禁忌症认识不到位、术前检查不足等等。强化医护工作者的无菌观念、职业技能、术前检查等可显著降低女性节育手术发生并发症的几率。

标签：节育手术；并发症；临床诊治

目前，我国越来越多的女性接受节育手术，而同时节育手术的并发症问题也显露出来，例如：子宫穿孔、感染、月经不调、子宫破裂等等。因此，医护人员应针对节育手术可能发生的并发症做好相关预防和治疗措施，切实保护广大妇女的健康[1]。本文选取了我院2010年7月～2013年7月接收并治疗的54例节育手术并发症患者的研究资料。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料中共54例患者，年龄在22～47岁，25岁以下12例，25～37岁34例，37岁以上5例。所有患者接受的节育措施分为三种，输卵管结扎20例，宫内放置节育器22例，人工流产12例。

1.2方法

1.2.1流产后感染发生流产后感染的患者共10例，应外生殖器有炎症而为实施治疗的有4例，消毒不规范导致1例，进行盆浴或未禁欲者5例。10例患者中寒战1例，发热4例，下腹部压痛10例，阴道有脓血样分泌物7例，子宫收缩不良、有压痛者7例。经血液检查后，白细胞含量升高者9例。在治疗方式上以控制感染为主，部分情况较为严重的患者实施宫腔细菌培养和抗菌素敏感试验，以患者的药敏情况选择抗生素的使用。可应用催产素、益母膏等子宫收缩剂加速患者的子宫收缩。

1.2.2人流子宫穿孔人流子宫穿孔的患者共4例，穿孔原因：探针刺破引起2例，宫颈扩张器损伤引起1例，卵圆钳损伤引起1例。4例患者均感到下腹部疼痛，且血压下降、面色苍白、脉搏加快。其中1例发生失血性休克。4例患者均出现下腹部压痛感且宫颈有举痛，轻按患者子宫部位可感觉到肿块。4例患者为单纯性子宫穿孔，患者术前均未存在宫腔感染现象，均实施手术修补穿孔处，

应用1号铬制肠线，做间断缝合。

1.2.3输卵管结扎脏器损伤因输卵管结扎造成脏器损伤者共6例，6例中膀胱损伤2例，肠管损伤4例，在手术中一旦发现有脏器损伤均立即实施修补手术。在术后要求患者禁食，降低胃肠道的压力。

1.2.4输卵管系膜撕裂与血肿所有病例中共发生输卵管系膜撕裂与血肿者2例，均实施缝合，如有系膜血肿较小者可实施缝扎血管，血肿较大者可切开血肿止血后实施缝合。

1.2.5输卵管结扎后切口感染发生输卵管结扎后切口感染的患者共10例，局部伤口红肿、发冷、发热者4例，术后出现局部水肿者6例。治疗方法：①均给予抗菌素治疗，部分发热患者给予支持治疗。②创面有化脓状况的患者，现实施排脓且清除皮下、坏死组织、筋膜等。③在封闭的切口以45万单位的青霉素（Benzylpenicillin/Penicillin）或1g链霉素（streptomycin）与50ml/0.5%普鲁卡因溶合，并实施注射。

1.2.6放置宫内节育器单纯子宫穿孔因放置宫内节育器单纯子宫导致穿孔者共5例，穿孔原因：手术操作不当，技术失误2例，患者子宫较小较软引起2例，放、取宫内节育器时所用器械操作过深1例。5例患者均存在程度不一的腹痛现象。治疗方法：①停止节育手术的实施操作。②仔细观察患者时候楚翔活动性出血，尤其是腹腔出血，并严密观察患者脉搏、血压、腹痛变化及基本体征。

③定时向患者注射子宫收缩药、抗生素并根据患者实际情况酌情使用止血药，密切观察患者病情发展。④部分穿孔部位过大、腹腔存在出血的患者因立即实施剖腹探查。

1.2.7放置宫内节育器出血放置宫内节育器出血的患者共9例，出血原因：放、取节育器时损伤子宫内膜2例，宫内膜感染4，宫内节育器型号不符3例。9例患者均给予口服维生素K3（menaphtone sodium bisulfite），3次/d。安络血2.5～5mg，3次/d，病情严重者可给予10u催产素，3次/d，肌肉注射。通过治疗后患者仍有出血现象，且连续出血在14d以上需去除节育器，并针做诊断性刮宫。

1.2.8节育器异位发生8例节育器异位，其中子宫外异位1例，完全异位2例，部分异位5例。12例患者中有6例均存在程度不一的腹痛状况，到期取节育器时发现异位2例。在妇科三合诊检查下可触摸到节育器在盆腔直肠窝3例，膀胱子宫腹膜反折5例。5例部分异位患者采用先扩张子宫颈管再将环丝全部剔除。并应用宫缩药、止血药等。环丝抽出后严查环丝是否完好，可再做X线检查。其余3例子宫外异位和完全异位患者均实施剖腹手术去除节育器。

2结果

54例患者经过针对性的治疗后均已痊愈出院，平均住院时间为（3.5±1.8）d，经过6个月的随访调查显示，无复发现象。

3讨论

目前，我国越来越多的女性接受节育手术，而同时节育手术的并发症问题也显露出来。因此，医护人员应针对节育手术可能发生的并发症做好相关预防和治疗措施[2]。女性接受节育手术的大部分原因有三点，①为了实现我国计划生育的政策，健康的已婚妇女在征得丈夫同意后可实施节育术。②患有各种疾病不適合生育，其中包括：遗传病、肾脏病、心脏病等等。③在实施第二次剖腹产后，子宫无法在实施第三次妊娠的妇女也需要实施节育手术[3]。

54例患者接受的节育措施分为三种，输卵管结扎20例，宫内放置节育器22例，人工流产12例。其中，流产后感染10例（18.52%）、人流子宫穿孔4例（7.41%）、输卵管结扎脏器损伤6例（11.11%）、输卵管系膜撕裂与血肿2例（3.7%）、输卵管结扎后切口感染10例（18.52%）、放置宫内节育器单纯子宫穿孔5例（9.26%）、放置宫内节育器出血9例（16.67%）、节育器异位8例（14.81%）。通过分析以上并发症发生原因可见，医护工作者在其中占有很大一部分位置。强化医护工作者的无菌观念、提高医护人员的职业技能、严格实施术前检查等可显著降低女性节育手术发生并发症的几率。

参考文献：

[1]李亚玲，刘志刚，绍占勇，吕建新，林微.避孕节育手术疼痛及其并发症的防治[J].中国当代医药，2011，18（3）：187-188.

[2]张东方.节育手术并发症情况分析[J].社区医学杂志，2011，9（20）：81-81.

[3]冯玉珍.针对性健康教育对降低节育环并发症的临床效果分析[J].中国医药指南，2011，9（13）：247-248.编辑/许言