血清二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素在重症患者肠道功能评估中的作用

血清二胺氧化酶、D⁃乳酸和细菌内毒素在重症患者肠道功能评估中的作用

何志捷1植耀炜1黄超泰2周明根1邹子俊1李伟超1

【摘要】目的探讨血清二胺氧化酶（DAO）、D⁃乳酸（DLC）和细菌内毒素（BT）水平在ICU 重症患者中的变化及其在肠道功能和病情评估中的临床意义。方法对117例患者在入科24小时内进行APACHEⅡ评分，采用二胺氧化酶/乳酸/细菌内毒素联检试剂盒（酶法）定量检测人体血清中二胺氧化酶、D⁃乳酸和细菌内毒素的活性，分析ICU重症患者二胺氧化酶、D⁃乳酸和细菌内毒素的变化及其与APACHEⅡ评分的关系。结果根据患者是否存在胃肠功能障碍将ICU 重症患者分为非胃肠功能障碍组和胃肠功能障碍组。非胃肠功能障碍组与胃肠功能障碍组的血清二胺氧化酶水平分别为6.33±9.55U/L、16.46±22.60U/L，两组比较，差异有统计学意义（P= 0.01），D⁃乳酸水平分别为11.66±12.36mg/L、24.32±16.49mg/L，两组比较，差异有统计学意义（P< 0.001），细菌内毒素水平分别为9.34±10.17U/L、11.43±9.70U/L，两组比较，差异有统计学意义（P=

0.04）；患者二胺氧化酶、D⁃乳酸、细菌内毒素水平和APACHE II评分呈显著正相关，二胺氧化酶与APACHE II评分：r=0.427，P=0.01，D⁃乳酸与APACHEⅡ评分：r=0.53，P<0.001，细菌内毒素水平与APACHE II评分：r=0.451，P<0.001。结论ICU胃肠功能障碍的重症患者血清二胺氧化酶、D⁃乳酸和细菌内毒素水平显著升高，二胺氧化酶、D⁃乳酸、细菌内毒素水平和患者APACHE II评分呈显著正相关。监测血二胺氧化酶、D⁃乳酸和细菌内毒素活性可作为评估ICU重症患者胃肠功能障碍的重要指标及评估病情严重程度的指标之一。

【关键词】二胺氧化酶；D⁃乳酸；细菌内毒素；危重症

中图分类号：R639文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.04.005

Clinical significances of plasma diamineoxidase，D⁃lactate and endotoxin activity in critical ill patient with gastrointestinal dysfunction HE Zhijie1，ZHI Yaowei1，HUANG Chaotai2，ZHOU Minggen1，ZOU Zijun1，LI Weichao1.1Department of Critical Care Medicine，Sun Yat⁃sen Memorial Hospital，Sun Yat⁃sen University，Guangzhou510120，China.2Department of Critical Care Medicine，the People’s Hospital of Fuzhou，Jiangxi344000，China.

【Abstract】Objective To investigate the value of diamineoxidase，D⁃lactic and endotoxin in critical illness with gastrointestinal dysfunction.Methods117patients admitted to ICU were quantitatively detected serum diamineoxidase，D⁃lactic and endotoxin by using diamineoxidase/lactic/ endotoxin inspection Kit，and calculated the first24h Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ（APACHEⅡ）.The gastrointestinal function of patients was evaluated firstly，and according to whether patients presented gastrointestinal dysfunction，117patients were assigned to two group：non⁃gastrointestinal dysfunction group and gastrointestinal dysfunction group.Results Plasma diamineoxidase level were markedly increased in gastrointestinal dysfunction group（16.46±22.60U/L）as compare with non⁃gastrointestinal dysfunction group（6.33±9.55U/L，P=0.01）.Serum D⁃lactate levels were markedly increased in gastrointestinal dysfunction group（24.32±16.49mg/L）as compare with non⁃

基金项目：广东省产学研项目（2012B091100456）

作者单位：1510120广州中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科；2344000江西抚州抚州市人民医院重症医学科

通讯作者：何志捷，Email：hezhijie2004@

gastrointestinal dysfunction group（11.66±12.36mg/L，P<0.01）.Serum endotoxin levels were higher in gastrointestinal dysfunction group（11.43±9.70U/L）than in non⁃gastrointestinal dysfunction group （9.34±0.17U/L，P=0.04）.Diamineoxidase，D⁃lactic and endotoxin levels were positively correlated with APACHE II scores：r=0.427，P=0.01，r=0.53，P<0.001，and r=0.451，P<0.001，respectively. Conclusion Diamineoxidase，D⁃lactic and endotoxin levels were significant increasing in patients with severe gastrointestinal dysfunction and were positively correlated with APACHE and II scores.It suggests the serum diamineoxidase，D⁃lactic and endotoxin can be used to evaluate gastrointestinal dysfunction as well as the severity in critically ill patients.

【Key words】diamineoxidase；D⁃lactate；endotoxin；ICU

危重患者由于严重感染、创伤、出血等，在缺氧、氧化应激、细胞因子释放等应激下，导致胃肠道粘膜损伤，肠道上皮细胞通透性增加，细菌毒素易位并进入循环系统，导致肠原性感染的发生，甚至发展为全身性炎症反应综合症（SIRS）或多器官功能不全综合征（MODS）。肠道屏障功能衰竭是导致MODS的重要环节，监测肠道屏障功能，是预防多脏器功能衰竭的重要途径。肠道屏障功能的检测方法较少，而且临床上难以实施，目前检测肠通透性、外周血中某些蛋白（如瓜氨酸）、炎性介质的方法被认为是判断肠道屏障功能障碍的重要依据［1⁃3］，但是并没有得到广泛认可。同样，有限的研究表示，血清DAO、D⁃乳酸与细菌内毒素的测定被认为可以用来评估胃肠粘膜屏障功能［4⁃6］，本研究目的在于探讨这些物质在ICU重症患者中的变化及肠道功能评估中的临床意义。

1资料和方法

1.1一般资料

收集2016年9月至2017年3月期间收住我院重症医学科病房的117例危重症患者资料，其中男性80例，女性37例，平均年龄53.68±19.60岁，平均急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）评分：19.86±8.06分。肺部感染63例，脑出血21例，急性心梗7例，脑梗塞6例，ARDS4例，急性心力衰竭4例，急性重症胰腺炎3例，主动脉夹层2例，2型糖尿病2例，重症肌无力1例，横纹肌溶解1例，急性肺栓塞1例，全身多发伤1例，泌尿系感染1例。排除如胃肠道穿孔、肠瘘、机械性肠梗阻等原发肠道疾病及肠道手术后患者。1.2方法

对117例患者在入科24小时内进行APACHE Ⅱ评分，采用二胺氧化酶/乳酸/细菌内毒素联检试剂盒（酶法）对患者进行血清二胺氧化酶、D⁃乳酸、

内毒素（LPS）检测。参考2006年中华医学会消化病学分会提出的肠道屏障功能障碍的诊断方法［7］：患者在原发病基础上出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘、下消化道大量出血，肛门排便、排气停止或减少等，伴有消化、吸收功能障碍，或存在消化道体征如腹胀、肠鸣音减弱或失以及出现不能耐受食物等症状。判断患者在ICU治疗过程中是否存在胃肠功能异常情况，分为非胃肠功能障碍组及胃肠功能障碍组。

1.3统计学处理

统计数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，所有计量数据用均数±标准差，两组结果组间比较采用两个独立样本比较的Wilcoxon检验，两组率比较采用c2检验，变量相关性分析采用Spearman 相关分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

非胃肠功能障碍组共82例，其中男性61，女性21，年龄21~88岁，平均年龄51.59±20.11岁，APACHE II评分18.79±9.47。胃肠功能障碍组35例，其中男性19，女性16，年龄20~90岁，平均年龄58.57±17.68，APACHE II评分22.37±7.58。

两组患者血清二胺氧化酶、D⁃乳酸、内毒素水平比较：非胃肠功能障碍组与胃肠功能障碍组患者的血清二胺氧化酶水平分别为6.33±9.55U/L、16.46±22.60U/L，两组比较，差异有统计学意义（P=0.01），D⁃乳酸水平分别为11.66±12.36mg/L、24.32±16.49mg/L，两组比较，差异有统计学意义（P=0.00），细菌内毒素水平分别为9.34±10.17U/L、11.43±9.70U/L，两组比较，差异有统计学意义（P= 0.04）。非胃肠功能障碍组与胃肠功能障碍组患者的病死率分别为：两组比较，差异有统计学意义（P=0.03），胃肠功能障碍组患者死亡率更高。（见表1）