病毒性肝炎总论精品PPT课件

重点与难点
► 重点： ► 肝炎病毒的抗原抗体及其临床意义 ► 各型病毒性肝炎的流行病学及特征 ► 重型肝炎的病理生理改变 ► 病毒性肝炎的临床表现和临床类型、实验室检查 ► 诊断与鉴别诊断 ► 各型肝炎的治疗原则与慢性肝炎抗病毒治疗 ► 难点： ► 乙型肝炎病毒基因组和的抗原抗体系统 ► 重型病毒性肝炎的病理生理改变与临床表现
► 其它：庚型肝炎病毒（ hepatitis G virus，HGV） 输血传播病毒（transfusion transmitted virus，TTV）
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人类对于病毒肝炎的认识
► 病毒（virus）是一类最简单的生命形式，简单到只 是由遗传信息的延续就构成了其生命活动的主要内 容。它的生命活动是一种典型的分子水平的生命活 动，其所含的结构基因很少，基因组不能独立的复 制。病毒只有进入宿主细胞中借助细胞内的一些酶 类和细胞器才能得以复制。
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病毒性肝炎
► 病原学 ► 流行病学 ► 发病机制与病理解剖 ► 病理生理 ► 临床表现实验室检查 ► 并发症 ► 诊断 ► 鉴别诊断 ► 治疗 ► 预防
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肝炎的危害（肝硬化）
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肝硬化腹水伴阴囊水肿
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肝掌，蜘蛛痣
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肝大，小结节肝硬化和正常肝脏
► Krugmann （克鲁格曼）做出很大的贡献，他又将传染性肝炎称为MS1
型肝炎，血清性肝炎称为MS2型肝炎。
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一 甲型肝炎 （hepatitis A ;HA）
► 甲型肝炎的病原体在1973 年才被确定。Feinstone与 其同事用电镜在志愿者的粪 便中发现27nm病毒颗粒。 此种颗粒出现至少比转氨酶 升高要早5天，在转氨酶升 高后即消失，因此证实病人 仅在前驱期具有高度传染性， 而在黄疸开始后已不再有传 染性
► 1734年的英法战争到1915年的世界大战，都有黄疸 病大流行的报道。
► 第二次世界大战，据说1942年至1945年美军有20万 人，德国平民及士兵有500万受累及。
► 这些流行让人们认识到肝炎的危害性不亚于历史上 鼠疫与霍乱的流行。正是这种危险的存在让人类去 研究如何认识和防治这种疾病。
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►近年亦有甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗投 入临床
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一 甲型肝炎 （hepatitis A ;HA）
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认知之路
► 1858年 Bambecga认为肝炎的原因是炎症阻塞了胆总管开口所致，是一 种阻塞性的黄疸。
► 1868年 Virchow也认同此观点，他在一肝炎死亡的患者的尸检中发现总 胆管为黏液栓塞，称之为卡他性黄疸。
► 1940年，肝脏活检方法问世，证实黄疸的基础是肝脏的炎症，并不是因 为阻塞。
► 肝炎病毒的靶位置就是肝细胞，它们的生存需要我 们的肝细胞提供条件。
► 病毒与其他生物不同，在一种病毒基因组中仅含有 一种核酸即DNA或RNA。肝炎病毒也有RNA,DNA病 毒之分。乙肝病毒是DNA病毒。而甲，丙，丁，戊 肝病毒是RNA病毒。
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病毒性肝炎是由于多种病毒所引起的
肝脏炎症，是一种古老的疾病
► 远在公元前460至375年，希腊哲学家 希波克拉底已在“内科疾病”一书中 提到流行性黄疸。
► 我国医学早在《黄帝内经》中亦有黄 疸的记述。
► 汉代名医张仲景所著《伤寒论》， 《金匮要略》中将黄疸分为五种类型
► 唐代孙思邈所著《千金方》除记述了 五种黄疸还增添了湿黄，宋代又将黄 疸分阴黄和阳黄两大类。
► 古代所描述的黄疸病是根据临床表现 来认识疾病，当然其中除了绝大多数 与病毒性肝炎相关外，还包括其他各 种原因，如疟原虫，钩端螺旋体，寄 生虫及中毒所引起的肝脏损伤。
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肝炎病毒的认知之路上写满了外国人 的名字
► 近代，随着西方医学的大步向前带动了近代医学各 个学科的瞬猛发展。人们对肝炎病毒的认识也一步 一步走向清晰。
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正常肝脏（左）和病毒性肝炎肝脏（右）
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病原学
►甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） ►乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus，HBV） ►丙型肝炎病毒（ hepatitis C virus，HCV） ►丁型肝炎病毒（ hepatitis D virus，HDV） ►戊型肝炎病毒（ hepatitis E virus，HEV）
► 1936年~1945年间，由于临床中注射药物治疗，曾引起多次黄疸的流行 MacCallum认识到流行可能与针头消毒不良导致。
► 1942年，发生一次血清性肝炎大流行，28585名美国士兵在注射黄热病 疫苗后发生黄疸，62人死亡。
► 多次的流行之后，医生从疾病的发展经过将流行性黄疸分为二型：一种 由于粪便传播感染，称为传染性肝炎（HAV），另一种通过血清传播， 称为血清性肝炎（HBV）.
► HAV有7个基因型，目前我国已分离的HAV均为I型。 在血清型方面，能感染人的血清型只有一个，因此 只有一个抗原抗体系统。
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一 甲型肝炎 （hepatitis A ;HA）
►甲肝通过粪口途径传播，主要是因食物和水 源被甲肝病毒污染而引起流行。1988年年初 我国上海地区因为食用受甲肝病毒污染的毛 蚶引起爆发性大流行受累及者达31万余人。
病毒性肝炎（总论）
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教学内容
► 病毒性肝炎的定义 ► 肝炎病毒的生物学特点和抗原抗体及其临床意义 ► 病毒性肝炎的流行病学 ► 急、慢性肝炎的发病机制、病理改变和病理生理改
变 ► 临床表现、临床类型、实验室检查 ► 诊断与鉴别诊断 ► 各型肝炎的治疗原则与措施 ► 病毒性肝炎的预防
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一 甲型肝炎 （hepatitis A ;HA）
► 1979年组织培养病毒成功，因此可大量的获得特异 性病毒抗原，用于检测血清中的甲肝抗体。
► 1983年99%以上的基因组被克隆，明确甲肝病毒是 一种无衣壳的小核糖核酸病毒，1993年将HAV归类 于微小RNA病毒科中的嗜肝RNA病毒属，该属仅有 HAV一个种。