(5)护理管理与医院感染管理

护理人员在医院感染管理工作中的作用

世界卫生组织(WHO)提出的有效控制医院感染的措施：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价，这些无一不与护理工作密切相关。护理人员处于临床第一线，消毒、灭菌、无菌、隔离技术等，这些都是护理工作的基础，护理人员对于预防医院感染负有十分重要的责任。要做好任何实质性的护理都离不开消毒、灭菌与隔离技术，它贯穿于护理工作的各个环节。因此，护理管理与医院感染控制存在着交叉管理，两者相互渗透。充分发挥护理管理在医院感染管理中的协同作用，对于降低医院感染率，提高医疗护理质量有着非常重要的意义。

护理工作贯穿预防院内感染的每个环节，护理人员个人素质、工作量、对医院感染的重视程度等都影响医院感染的发生率。医院感染控制工作中很大部分与护理工作有关，在实施各种护理过程中，护理人员的手、医疗用具消毒技术、无菌操作方法、医疗废物处理不当都是导致医院感染的重要途径。

预防和控制医院感染是涉及全体医务人员的系统工程，护理人员是该项工程的主力军。从入院患者的合理安排一直到离院患者的终末处置，任何一个环节疏忽都有可能造成医院感染的发生。必须明确各级护理人员职责，把医院感染控制工作落实到每个班次、每个护士、每个护理操作环节。在管理的侧重点上，护理部着重抓病房管理、医疗用品的消毒与灭菌、隔离与无菌技术以及危重患者的护理；医院感染管理科主要以环境卫生学及医疗器械消毒灭菌效果监测，一次性医疗用品的管理，污水污物的处理，重点部门的管理以及抗生素的合理使用为主。同时加强对重点部门和特殊部门的双重管理及技术指导，负责医院感染管理工作的督促、实施。做到既分工又合作，目标明确、管理到位。

护理工作在医院感染管理中有着重要的作用

1 护理工作预防院内感染中的重要作用

护理人员因职业的特点与患者及其家属及其他医务人员接触最频繁，护理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程，如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行，因此，要使护理人员充分认识到医院感染与护理工作息息相关。

2 护理人员能及时发现院感病例

护理人员在护理工作中，认真观察患者病情变化，以利于及时发现院感病例，采取治疗护理措施，及时填报院感病例报告卡，采取积极的预防和控制措施，防止院内感染的暴发与流行。

3 是卫生宣传和教育工作承担者

对患者及其家属进行院内感染知识的宣教工作是护理工作的重要职责，介绍传染病的交叉感染知识及传播途径，自觉养成良好的卫生习惯。

4 护理人员消毒隔离等制度的落实者、监督者

在护理患者的工作中应严格执行无菌操作和隔离技术，如护士为患者静脉输液时是否严格执行“一人一巾一带”、“一人一针一

用”、“一治疗一洗手”，做好体温表、血压计、听诊器的消毒隔离工作，患者床单、被褥的更换工作等护理操作。

5 开展院内感染护理学专题研究

护理人员积极开展护理学院内感染管理科学知识的研究，探讨预防院内感染的新思路、新方法，积极撰写有关护理论文，总结在工作中成功的经验和失败的教训。

护理人员高度重视医院感染管理工作，对于提高医疗护理水平，保障患者医疗安全，不断提升医院经济效益和社会效益有着重要的作用。

护理工作中存在的医院感染管理问题

自1986年我国开始有组织地进行医院感染管理以来，经历了探索、逐步建立制度和纳入法制化管理几个阶段。这一过程中，在总结各地医院开展医院感染监测与管理研究的经验或教训的基础上，卫生部有关医院感染管理的规范、标准、政策、规章在不断完善，其中有些规定甚至是以生命为代价换来的。如不认真贯彻和落实，就有可能造成不良后果。

大家都记得1998年南方某妇儿医院发生的龟形分支杆菌医院感染暴发事件，近两个月内292名手术患者中，166名发生感染，切口感染率为56.85%。主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误未达到灭菌效果。据了解，该院1997下半年和1998上半年，先后购入两批强化戊二醛，使用说明书相同，均未标明有效浓度。1997年第一次使用时由负责配置的药剂人员向生产厂家了解浓度为20%，稀释10倍后供临床使用。第二批继续使用时，未再次核对浓度，仍稀释10倍。至感染暴发查找原因时才经检测发现，第二批购入原液的浓度仅为1%，该市卫生局调查浓度为1.37%。在此，我们权且不讨论医院管理者的责任和药剂人员的失职，那么，这次感染暴发与护理工作有何关系呢？

首先，卫生部在1994年发布的《医院感染管理规范》(以下简称《规范》)即已经要求“进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌……手术器械应用压力蒸汽灭菌，尽量不用化学消毒剂浸泡处理”。而我们的同行对于手术中需要临时添加的刀片和剪刀仍按照老的观念和做法，采用化学消毒剂浸泡。其实，根据消毒供应工作进展，这些器械可采取小包装进行压力蒸汽灭菌。

其次，消毒剂配置，在很多医院由临床科室护士承担，该院的教训应作为我们的前车之鉴。《规范》要求“医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法。配置时，应注意有效浓度、作用时间及影响因素”，“使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测”。未了解

浓度错误配置看起来是该院导致感染暴发的首要原因，但是如果我们的护理同行在长达半年的使用中稍微注意一下戊二醛有效浓度的监测，不是也可以避免感染的发生吗？这应是我们的职责，需要在常规制度中落实！

再次，《规范》还规定,“消毒灭菌后，应进行效果监测”。这是在总结各地医院感染管理有效经验基础上作出的规定，即要求对采用物理、化学方法消毒灭菌后的物品进行效果检测，压力蒸汽灭菌需要进行监测，使用各种化学消毒剂(灭菌剂)进行浸泡消毒或灭菌时，同样需要对经其浸泡消毒或灭菌的器械进行效果监测。一般应在每次更换消毒剂和器械盒时，对前期浸泡的器械采样送培养。而我们的同行半年中从未进行监测，在这一环节又未能把住关口。

还有，一些传统的做法需要改变：记得在临床工作时，按照急诊手术室管理制度，浸泡消毒的消毒液须定期更换(有效期根据消毒剂的使用说明)，器械盒须灭菌。但实际操作时是用经过灭菌的器械盒，盛放了新的消毒剂，却将前一盒内的器械未经灭菌直接夹取转泡在更换后的器械盒内。这样做如果消毒剂没问题，可能会万幸，一旦消毒剂有问题达不到消毒效果，则将使前一盒污染的细菌盒盒相传，更何况专家介绍龟形分支杆菌广泛存在于空气和水中。所以，医院感染研究的进展提示我们，需要用高度的责任心、审慎的态度，重新审视、改进我们的一些操作程序。

上世纪90年代及近期发生的新生儿医院感染暴发，多为护理人员为新生儿洗澡时散包、打包同用一台，共用物品(护垫、粉扑、油脂等)污染、奶瓶清洗消毒欠彻底，或者产妇为健康带菌者，通过手污染自己的婴儿，又通过护理人员的手污染其他婴儿以及诸多物品、环境等，造成医院感染暴发事件的发生。

违反护理技术操作规程是造成医院感染的危险因素之一