强心苷药物地高辛
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临床使用强心苷类药 物最大的问题是安全 范围小，有效剂量与 中毒剂量很接近。为 了克服这个问题，必 须要加强临床血药浓 度检测频率，及时调 整用药剂量，确保病 患安全用药。临床检 测血浆中地高辛浓度 的常用检测方法有免 疫法和HPLC法，服药 后8-24小时采血，参 考治疗浓度范围0.8-
地高辛中毒反应及救治
强心苷类地高辛
地高辛的由来
人类用强心苷类植物治病的历史已相当悠 久。早在2000多年前，古罗马人就用海葱 提取物治疗水肿。后来，欧洲人曾用洋地 黄叶外用治疗炎症、脓肿，内服利尿、下 泄并治头痛、痉挛。15世纪就有人使用洋 地黄制剂治疗心力衰竭。直至1785年英国 医师W.Withering才首次正式报到洋地黄水 肿有效，并间接提及其对心脏作用，但没 有将消除水肿作用与心脏疾病联系起来。 1814年F.L.Kreysing首次认为洋地黄对心脏
治疗要点
如出现频发期前收缩、 二联律、室性心动过 缓，低于60次/min以 及色视觉障碍等，及 时停用药物，中毒症 状自行缓解消失；对 过速型心律失常和室 性期前收缩，可应用 钾盐治疗，氯化钾1.02.0g，溶于5%葡萄糖 液500ml，静脉点滴， 持续24小时；室性期 前收缩，室颤可利用
地高辛中毒心电图
地高辛中毒发出的信号，常见的表现有消 化道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹痛 腹泻等；出现视觉障碍，如黄视（看东西 都是黄色的）、绿视（看东西都是绿色 的）、视力模糊、畏光；神经系统症状， 如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱;出 现新的心率失常，如室性早搏、阵发性室 上性和室性心动过速、心房颤动及不同程 度的房室传导阻滞。
传导阻滞、窦性心动 过缓、窦性停博时， 可用阿托品1-5mg，静 脉点滴，2-3h重复一 次；离子交换树脂 （如消胆胺）可在肠 腔中多价络合强心苷， 使其不被吸收随粪便 排出；透析疗法：中 毒后36h内可行透析治 疗。急性重症有条件 者可进行血浆置换疗 法；应用地高辛特异 抗体，能快速有效地
生活中容易忽略Biblioteka Baidu强心苷中毒
地高辛的结构
地高辛属于强心甾烯 类，即甾核C17位连接 的是五元不饱和内酯 环（若C17位上连的是 六元双不饱和内酯环， 则属蟾蜍二烯类）。 甾核中A、B环，C、D 环均为顺式稠合（这 与甾体激素的构型不 同），B、C环以反式 稠合，甾核上有18βCH3、3β-OH和14β-OH
强心苷类药物的构效关系
作用机制与临床应用
地高辛口服后在小肠上端吸收，主要以原 形从肾脏排泄，约7%经肝脏代谢，与葡萄 糖醛酸结合经肾脏排出；C12位引入羟基， 亲脂性降低，口服不易吸收，但可制成注 射液用于急性病例，作用迅速，蓄积性小。 地高辛主要通过抑制心肌细胞膜上Na+/K+ATP酶活性，使Na+-K+交换减少，由于Na+ 不能主动泵出膜外，使膜内Na+离子增多， 兴奋Na+-Ca2+交换系统，促使Na+外流， Ca2+内流，膜内Ca2+增加，产生正性肌力作
夹竹桃是一种极为普 通的常绿灌木，同时 也是世界上毒性最强 的植物之一。夹竹桃 的花、叶子以及果实 均含有强心苷，这种 物质虽有治疗功效， 但同时也会让误食者 心脏停博。
强心苷类复方甘草片 中的甘草流浸膏能促 进机体钾的排泄，使
夹竹桃
THANKS
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心脏病患者大多为老年人，因病情复杂， 地高辛常需与其他药物联合使用，故有可 能引起地高辛血药浓度升高或降低。如心 痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、 钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥 等会使之降低。因此在用药期间，应密切 观察病情变化及有无不良反应，定期检查 心电图、检测血液地高辛浓度，经常调整 主药和配伍用药的剂量，制定出合理的给 药方案。
临床使用强心苷类药 物最大的问题是安全 范围小，有效剂量与 中毒剂量很接近。为 了克服这个问题，必 须要加强临床血药浓 度检测频率，及时调 整用药剂量，确保病 患安全用药。临床检 测血浆中地高辛浓度 的常用检测方法有免 疫法和HPLC法，服药 后8-24小时采血，参 考治疗浓度范围0.8-
地高辛中毒反应及救治
强心苷类地高辛
地高辛的由来
人类用强心苷类植物治病的历史已相当悠 久。早在2000多年前，古罗马人就用海葱 提取物治疗水肿。后来，欧洲人曾用洋地 黄叶外用治疗炎症、脓肿，内服利尿、下 泄并治头痛、痉挛。15世纪就有人使用洋 地黄制剂治疗心力衰竭。直至1785年英国 医师W.Withering才首次正式报到洋地黄水 肿有效，并间接提及其对心脏作用，但没 有将消除水肿作用与心脏疾病联系起来。 1814年F.L.Kreysing首次认为洋地黄对心脏
治疗要点
如出现频发期前收缩、 二联律、室性心动过 缓，低于60次/min以 及色视觉障碍等，及 时停用药物，中毒症 状自行缓解消失；对 过速型心律失常和室 性期前收缩，可应用 钾盐治疗，氯化钾1.02.0g，溶于5%葡萄糖 液500ml，静脉点滴， 持续24小时；室性期 前收缩，室颤可利用
地高辛中毒心电图
地高辛中毒发出的信号，常见的表现有消 化道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹痛 腹泻等；出现视觉障碍，如黄视（看东西 都是黄色的）、绿视（看东西都是绿色 的）、视力模糊、畏光；神经系统症状， 如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱;出 现新的心率失常，如室性早搏、阵发性室 上性和室性心动过速、心房颤动及不同程 度的房室传导阻滞。
传导阻滞、窦性心动 过缓、窦性停博时， 可用阿托品1-5mg，静 脉点滴，2-3h重复一 次；离子交换树脂 （如消胆胺）可在肠 腔中多价络合强心苷， 使其不被吸收随粪便 排出；透析疗法：中 毒后36h内可行透析治 疗。急性重症有条件 者可进行血浆置换疗 法；应用地高辛特异 抗体，能快速有效地
生活中容易忽略Biblioteka Baidu强心苷中毒
地高辛的结构
地高辛属于强心甾烯 类，即甾核C17位连接 的是五元不饱和内酯 环（若C17位上连的是 六元双不饱和内酯环， 则属蟾蜍二烯类）。 甾核中A、B环，C、D 环均为顺式稠合（这 与甾体激素的构型不 同），B、C环以反式 稠合，甾核上有18βCH3、3β-OH和14β-OH
强心苷类药物的构效关系
作用机制与临床应用
地高辛口服后在小肠上端吸收，主要以原 形从肾脏排泄，约7%经肝脏代谢，与葡萄 糖醛酸结合经肾脏排出；C12位引入羟基， 亲脂性降低，口服不易吸收，但可制成注 射液用于急性病例，作用迅速，蓄积性小。 地高辛主要通过抑制心肌细胞膜上Na+/K+ATP酶活性，使Na+-K+交换减少，由于Na+ 不能主动泵出膜外，使膜内Na+离子增多， 兴奋Na+-Ca2+交换系统，促使Na+外流， Ca2+内流，膜内Ca2+增加，产生正性肌力作
夹竹桃是一种极为普 通的常绿灌木，同时 也是世界上毒性最强 的植物之一。夹竹桃 的花、叶子以及果实 均含有强心苷，这种 物质虽有治疗功效， 但同时也会让误食者 心脏停博。
强心苷类复方甘草片 中的甘草流浸膏能促 进机体钾的排泄，使
夹竹桃
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心脏病患者大多为老年人，因病情复杂， 地高辛常需与其他药物联合使用，故有可 能引起地高辛血药浓度升高或降低。如心 痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、 钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥 等会使之降低。因此在用药期间，应密切 观察病情变化及有无不良反应，定期检查 心电图、检测血液地高辛浓度，经常调整 主药和配伍用药的剂量，制定出合理的给 药方案。