乳腺疾病ppt课件

乳管内乳头状瘤，乳管内癌 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病
溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%~75% 溢液涂片找寻癌细胞. 有助于确定溢液的原因 13
特殊检查
• 钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查
质韧而不硬，边界不清，大小不一 经前显著增大，经期后可能缩小
• 腋窝淋巴结不肿大
• 乳头溢液：呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液
本病的临床表现有时与乳癌易混淆
.
23
诊断
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复 查
必要时进行活组织切片检查
• 细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主
1、 经伤口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染
.
16
临床表现
• 局部表现：
1、乳房肿胀疼痛
2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大
• 全身表现：
寒战、高热，脉率加快 白细胞计数明显增高
.
17
临床表现
形成脓肿：
表浅脓肿 波动感、向外溃
破或穿破乳管 而
自乳头流出脓 液
.
9
视诊
• 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷
乳房表浅静脉扩张 （一侧是病 理性）
• 乳头：
双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变
• 乳房皮肤
巴管
皮肤发红：
化脓性炎症、炎性乳癌
皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核
“桔皮样”改变： 癌细胞侵入乳房表浅淋
.
10
扪诊
• 检查时注意:
• 避免乳汁淤积 • 防止乳头损伤，保持其清洁 • 良好哺乳习惯 • 注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症
.
20
乳腺囊性增生病 (mastopathy)
• 女性最常见的乳腺疾病，常见于25~40岁之间
• 简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病
• 是乳腺间质的良性增生:主要为乳管及腺泡上皮增生
.
21
病因
段略为膨大，是乳管内 乳头状瘤的好发部位
.
3
解剖生理慨要
• Cooper韧带 ：
腺叶间许多与皮肤垂直 的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅 层,下连浅筋膜深层
.
4
解剖生理慨要
乳腺是许多内分泌腺的靶器官
• 妊娠及哺 乳期：乳腺增生、腺管伸长
腺泡分泌乳汁
• 哺乳期以后： 乳腺处于静止状态
• 月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态
乳腺疾病
日照市人民医院
方文成 高级讲师
.
1
第1节 解剖生理慨要
❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列、
腺小叶、腺泡和小乳管
.
2
解剖生理慨要
• 每一腺叶有独立的腺管、
小乳管汇致大乳管，最 后开口于乳头
• 大乳管靠近开口的1/3
深部脓肿 局部症状不重，
向深部穿透形
成
.
18
治疗
• 乳腺炎早期：
• 一般不停止哺乳
• 促使乳汁排出通畅 • 全身应用广谱抗菌药 • 局部硫酸镁湿热敷
• 形成脓肿后：
切开排脓 切口 引流通畅
• 感染严重
并发乳瘘停止哺乳：
• 口服己烯雌酚1-3mg tid
• 生麦芽
• VitB6 60粒/次
.
19
预防
• 红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影
• 热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断40~50%
• B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况
• 乳管造影、乳管纤维镜
非侵袭性检查的可靠性有一定限度
凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%
• 活组织病理检查 ：
• 细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%
• 完整肿块活组织 ：
确诊率为100%
组织学检查迄今仍是确定. 肿块性质最可靠的方法 14
急 性 乳 房 炎 （ Acute mastitis)
急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染
▪ 几乎所有病人都是产后哺乳的产妇
▪ 初产妇更为多见
.
15
病因
• 乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因
1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳
教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行
.
24
治疗
• 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗
药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、
• 对于未排除乳癌可能的病人，密切随访 • 形成明显肿块应局部切除 • 有乳癌家庭史，或切片检查发现上皮细胞增
生活跃，施行单纯乳房切除术
• 发现有恶变，按乳癌处理
一、 卵巢功能失调：
黄体素分泌减少 （腺管萎缩，上皮脱落） 雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生）
产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离
二、乳腺受体质和量异常：
乳腺各部分增生程度参差不齐
.
22
临床表现
• 乳房胀痛：具有周期性，发生或加重于月经前期
• 乳房肿块：多发性，一侧乳房，也可双侧乳房
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
.
11
扪诊
• 乳房肿块 ：
大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
.
12
扪诊
• 乳头溢液
溢液性质可推断病因和病灶的性质
鲜红色血性： 棕褐色： 黄色或黄绿色： 浆液性无色：
.
25
乳腺肿瘤 Breast neoplasms
• 良性ห้องสมุดไป่ตู้
一）乳管内乳头状瘤 intraductal papillomarutou ：中年妇女多见，乳头 血性溢液。手术切除
二）乳腺纤维瘤 fibroadenoma：青年女 性（18-25岁），乳腺肿块、光滑、弹性 硬，活动。手术切除。
呈周期性
改变
.
5
乳房淋巴液四个输出途径
• 1、乳房75%淋巴液
-腋窝淋巴结-锁骨 下
乳房上部的淋 巴液-锁骨下淋巴结 -锁骨上淋巴结
• 2、乳房内侧淋巴液
-胸骨旁淋巴结 -锁
骨上淋巴结
.
6
乳房淋巴液主要输出途径
• 3、两侧乳房间皮下有交通
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
.
7
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
• Ⅱ组：
腋中组（胸小肌后组）
深面腋静脉淋巴结
• Ⅲ组：
腋上组（锁骨下组）
胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴
结
.
8
第二节 乳房检查
• 视诊 • 扪诊 • 特殊检查
充分暴露两侧乳房，以利对比